传染病学与船舶卫生.ppt

第四章传染病学 广州新海医院 第一节概述 定义 传染病是由病原微生物 包括朊毒体 病毒 立克次体 细菌 真菌 螺旋体 支原体 和寄生虫 包括原虫和蠕虫 感染人体后产生的有传染性的疾病 上述病原体引起的疾病均属于感染性疾病 但感染性疾病不一定有传染性 有传染性的疾病才称为传染病 传染病在流行过程即传染病在人群中发生 发展和转归的过程中需要有三个基本条件 就是传染源 传播途径和人群易感性 缺少一个条件或三个条件互相脱离 传染病就不可能流行 流行过程本身又受社会因素和自然因素的影响 一 流行过程的基本条件 一 传染源 是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物 传染源包括下列4个方面 1 患者2 隐性感染者3 病原携带者4 受感染的动物 一 流行过程的基本条件 二 传播途径 病原体离开传染源后 到达另一个易感者的途径 称为传播途径 1 空气 飞沫 尘埃主要见于以呼吸道为进人门户的传染病 如麻疹 白喉 SARS等 2 水 食物 苍蝇主要见于以消化道为进人门户的传染病 如伤寒 痢疾等 3 手 用具 玩具又称日常生活接触传播 既可传播消化道传染病 如痢疾 也可传播呼吸道传染病 如白喉 一 流行过程的基本条件 4 吸血节肢动物又称虫媒传播 见于以吸血节肢动物 蚊子 跳蚤 白蛉 羔虫等 为中间宿主的传染病如疟疾 斑疹伤寒等 5 血液 体液 血制品见于乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病等 6 土壤当病原体的芽孢 如破伤风 炭疽 或幼虫 如钩虫 虫卵 如蛔虫 污染土壤时 则土壤成为这些传染病的传染途径 一 流行过程的基本条件 三 人群易感性 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者 易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性 易感者的比例在人群中达到一定水平时 如果又有传染源和合适的传播途径 则传染病的流行很容易发生 此现象决定传染病流行的周期性特点 二 影响流行过程的因素 1 自然因素 传染病的地区性和季节性与自然因素有密切关系2 社会因素 如钉螺的消灭 饮水卫生 粪便处理的改善等 有效地防治自然疫源性传染病 说明社会因素作用于自然因素而影响流行过程 三 传染病的基本特征 传染病与其他疾病的主要区别 在于具有下列四个基本特征 1 有病原体包括微生物与寄生虫2 有传染性传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人 传染病病人有传染性的时期称为传染期 在每一种传染病中都相对固定 可作为隔离病人的依据之一 3 有流行病学特征在质的方面有外来性和地方性之分 前者指在国内或地区内原来不存在 而从国外或外地传人的传染病如霍乱 后者指在某些特定的自然或社会条件下在某些地区中持续发生的传染病如血吸虫病 在量的方面有散发性 流行和大流行之分 散发性发病是指某传染病在某地近年来发病率的一般水平 当其发病率水平显著高于一般水平时称为流行 某传染病的流行范围甚广 超出国界或洲界时称为大流行 三 传染病的基本特征 4 有感染后免疫人体感染病原体后 无论是显性或隐性感染 都能产生针对病原体及其产物 如毒素 的特异性免疫 感染后免疫的持续时间在不同传染病中有很大差异 一般来说 病毒性传染病 如麻疹 脊髓灰质炎 乙型脑炎等 的感染后免疫持续时间最长 往往保持终身 但有例外 如流感 细菌 螺旋体 原虫性传染病 如细菌性痢疾 阿米巴病 钩端螺旋体病等 的感染后免疫持续时间通常较短 仅为数月至数年 也有例外 如伤寒 蠕虫病感染后通常不产生保护性免疫 因而往往产生重复感染 如血吸虫病 钩虫病 蛔虫病等 四 临床特点 急性传染病的发生 发展和转归 通常分为四个阶段 1 潜伏期从病原体侵入人体起 至开始出现临床症状为止的时期 称为潜伏期 2 前驱期从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期 3 症状明显期急性传染病患者度过前驱期后 某些传染病 如麻疹 患者则绝大多数转人症状明显期 4 恢复期机体免疫力增长至一定程度 体内病理生理过程基本终止 患者症状及体征基本消失 临床上称为恢复期 五 传染病的治疗 治疗传染病的目的 不但在于促进患者的康复 还在于控制传染源 防止进一步传播 要坚持综合治疗的原则 即治疗 护理与隔离 消毒并重 一般治疗 对症治疗与特效治疗并重的原则 六 传染病的预防 传染病的预防也是传染病学工作者的一项重要任务 掌握针对构成传染病流行过程三个基本环节采取综合性措施和根据各个传染病的特点针对主导环节重点采取适当措施 1 管理传染源其中将法定传染病分为3类 甲类 1 鼠疫 2 霍乱 为强制管理传染病 城镇要求发现后6小时内上报 农村不超过12小时 乙类为严格管理传染病 要求于发现后12小时内上报 2 切断传播途径3 保护易感人群 第二节病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的 以肝脏损害为主的一组全身性传染病 按病原学分类 目前已确定的有甲 乙 丙 丁 戊型肝炎 通过实验诊断排除上述类型肝炎者称为非甲 戊型肝炎 最近发现的庚型肝炎病毒和输血传播病毒是否引起肝炎末有定论 病毒性肝炎的流行病学 1 甲型 戊型肝炎无病毒携带状态 传染源为急性期患者和隐性感染者 后者数量远较前者多 因此急性肝炎患者接触过的地方都有消毒 2 乙型 丙型 丁型肝炎的传染源主要是急 慢性乙型肝炎患者和病毒携带者 慢性乙型肝炎患者和病毒携带者作为传染源的意义最大 其传染性与病毒复制或体液中HBV DNA含量成正比关系 病毒性肝炎的流行病学 甲型和戊型经粪一口途径传播 乙型 丙型 丁型主要经血液 体液等胃肠外途径传播 各型病毒性肝炎临床表现相似 以疲乏 食欲减退 厌油 肝大 肝功能异常为主 部分病例出现黄疸 甲型和戊型多表现为急性感染 乙型 丙型 丁型大多呈慢性感染 少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌 目前对病毒性肝炎尚缺乏特效治疗方法 甲型和乙型可通过疫苗预防 病毒性肝炎的临床表现 一 潜伏期甲型肝炎2 6周 平均4周 乙型肝炎1 6月 平均3个月 丙型肝炎2周 6月 平均40d 丁型肝炎4 20周 戊型肝炎2 9周 平均6周 病毒性肝炎的临床表现 二 临床经过1 急性肝炎各型病毒均可引起 甲 戊型不转为慢性 成年急性乙型肝炎约10 转慢性 丙型超过50 丁型约70 转为慢性 有急性黄疸型和无黄疸型肝炎之分 可有畏寒 发热 皮疹 关节痛等表现 主要症状有全身乏力 食欲减退 恶心 呕吐 厌油 腹胀 肝区痛 尿色加深等 肝功能改变主要为ALT升高和胆红素升高 部分患者可有一过性粪色变浅 皮肤瘙痒 心动徐缓等梗阻性黄疸表现 肝大 质软 边缘锐利 有压痛及叩痛 部分病例有轻度脾大 病毒性肝炎的临床表现 2 慢性肝炎急性肝炎病程超过半年 或原有乙型 丙型 丁型肝炎或HBsAg携带史而因同一病原再次出现肝炎症状 体征及肝功能异常者 发病日期不明确或虽无肝炎病史 但根据肝组织病理学或根据症状 体征 化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者 慢性肝炎仅见于乙 丙 丁3型肝炎 病毒性肝炎的临床表现 3 重型肝炎 肝衰竭 是病毒性肝炎中最严重的一种类型 约占全部肝炎中的0 2 0 5 病死率高 重型肝炎发生的病因及诱因复杂 包括重叠感染 如乙型肝炎重叠戊型肝炎 机体免疫状况 妊娠 HBV前C区突变 过度疲劳 精神刺激 饮酒 应用肝损药物 合并细菌感染 有其他合并症 如甲状腺功能亢迸 糖尿病 等 表现极度乏力 严重消化道症状 出现嗜睡 性格改变 烦躁不安 昏迷等神经 精神症状 体检可见扑翼样震颤及病理反射 肝性脑病 黄疸急剧加深 胆酶分离 肝浊音界进行性缩小 有出血倾向 血氨升高 出现中毒性鼓肠 肝臭 急性肾衰竭 肝肾综合征 另外还有腹水型 病毒性肝炎的并发症 并发症 主要有肝性脑病 上消化道出血 肝肾综合症和感染等 病毒性肝炎的治疗 病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法 治疗时应根据不同病原 不同临床类型及组织学损害区别对待 各型肝炎的治疗原则均以足够的休息 营养为主 辅以适当药物 避免饮酒 过劳和损害肝脏药物 1 一般治疗 适当休息 合理饮食 避免饮酒及保持心理平衡 切勿乱投医 以免延误治疗 急性期应进行隔离 隔离日至少21天 2 药物治疗 1 改善和恢复肝功能 非特异性护肝药包括维生素类 B族 C等 细胞色素C 肌苷 ATP 辅酶A 辅酶Q10 氨基酸 果糖等 降酶药有联苯双酯 苦参碱等 病毒性肝炎的治疗 2 免疫调节 如胸腺肽或胸腺素 转移因子 特异性免疫核糖核酸等 3 抗肝纤维化 主要有丹参 冬虫夏草 干扰素等 4 抗病毒治疗 目的是抑制病毒复制 减少传染性 改善肝功能 减轻肝组织病变 提高生活质量 减少或延缓肝硬化和HCC的发生 符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗 药物有干扰素 及拉米呋啶等 急性肝炎一般不采用抗病毒治疗 但急性丙型肝炎则是例外 第三节流行性感冒 流行性感冒简称流感 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病 流感病毒传染性强 特别是甲型流感病毒易发生变异 已多次引起世界范围的大流行 临床表现以上呼吸道症状较轻 而发热与全身中毒症状较重为特点 流行性感冒的病原学 流感病毒属正粘液病毒 呈球形 分为甲 乙 丙3型 甲型流感病毒可感染多种动物 为人类流感的主要病原 流感病毒的最大特点是易于发生变异 最常见于甲型 流感病毒不耐热 对紫外线及常用消毒剂均很敏感 但对干燥及寒冷有相当耐受力 能在真空干燥下或 20 以下长期保存 流行性感冒的流行病学特征 1 传染源流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源 2 传播途径呼吸道经空气飞沫传播 3 人群易感性人群对流感普遍易感 病后虽有一定的免疫力 但不同亚型间无交叉免疫力 病毒变异后 人群重新易感而反复发病 4 流行特征流感病毒具较强传染性 加之以呼吸道飞沫传播为主要方式 极易引起流行和大流行 流行性感冒的临床表现 潜伏期为1 3d 流感的症状通常较普通感冒重 主要为突然起病的高热 寒颤 头痛 肌痛 全身不适 上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显 少数病例可有腹泻水样便 发热3 5d后消退 但患者仍感明显乏力 年幼及老年流感患者 原有基础疾病或免疫受抑制的病人感染流感 病情可持续发展 出现高热不退 全身衰竭 剧烈咳嗽 血性痰液 呼吸急促 紫绀 双肺有干啰音 X线检查可发现肺部阴影等重症肺炎表现 流感的肺外并发症较少见 主要有雷耶 Reye 综合征 中毒性休克 心肌炎及心包炎 此外 在流感流行时 有相当数量的轻型患者 症状与普通感冒极为相似 常难于区别 流行性感冒的治疗 1 对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗 但儿童患者应避免应用阿司匹林 以免诱发致命的Reye综合征 对继发细菌性肺炎的有效控制亦十分重要 尤以老年患者病死率高 应积极给予恰当的治疗 2 抗流感病毒药物应用达菲 金刚烷胺显示有抑制甲型流感病毒的作用 能缩短临床发热时间 减轻症状 加速疾病的恢复 目前达菲是一种非常有效的流感治疗用药 并且可以大大减少并发症 主要是气管与支气管炎 肺炎 咽炎等 的发生和抗生素的使用 但价格较贵 流行性感冒的预防 1 在流感流行时 应尽可能隔离患者 加强环境消毒 减少公众集会及集体娱乐活动 以防止疫情的进一步扩散 对易感人群及尚末发病者 亦可给予药物预防 2 预防流感的基本措施是接种疫苗 对鸡蛋过敏者为禁忌证 此外 流感疫苗亦有一定的全身和局部副反应 接种后应注意观察和处理 第六节细菌性食物中毒与急性胃肠炎 细菌性食物中毒系指进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病 根据临床表现的不同 分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒 一 胃肠型食物中毒 夏秋季较多见 以恶心 呕吐 腹痛 腹泻等急性胃肠炎症状为主要特征 一 病原学 常见有沙门氏菌 副溶血性弧菌 大肠杆菌 变形杆菌及金黄色葡萄球菌等 上述细菌多由粪便排出 污染饮水 食物 餐具以及蛋制品等 人进食后造成感染 致病食物以肉 牛奶 内脏及蛋类为主 海产品带副溶血性弧菌率极高 一 胃肠型食物中毒 二 流行病学 1 传染源被致病菌感染的动物或人 2 传播途径通过进食被细菌及其毒素污染的食物而传播 苍蝇 蟑螂等亦可作为细菌污染食物的媒介 3 人群易感性普遍易感 病后无明显免疫力 可重复感染 4 流行特征本病在夏秋季多发 常因采购食物不新鲜 保存不好 烹调不当 生熟刀板不分或剩余物处理不当而引起 病例集中 有时集体发病 潜伏期短 有共同进食的可疑食物 未食者不发病 停止食用可疑食物后流行迅速停止 一 胃肠型食物中毒 三 临床表现 1 潜伏期短 超过72h的病例可基本排除食物中毒 如金黄色葡萄球菌为1 6h 沙门氏菌为4 24h等 2 临床表现以急性胃肠炎为主 如恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 侵袭性细菌引起的食物中毒 可有发热 故体温大多数是正常极少数可升高 金黄色葡萄球菌食物中毒呕吐较明显 呕吐物含胆汁 有时带血和粘液 腹痛以上腹部及脐周多见 腹泻频繁 多为黄色稀便和水样便 腹泻严重者可导致脱水 酸中毒 甚至休克 病程多在1 3d内 一 胃肠型食物中毒 四 治疗 1 一般治疗卧床休息 流食或半流食 宜清淡 多饮盐糖水 感染型食物中毒者床旁隔离 2 对症治疗吐泻腹痛剧烈者暂禁食 给普鲁本辛15 3Omg口服 或阿托品0 5mg肌内注射 或山崀菪碱10mg肌内注射 高热者用物理降温或药物降温 精神紧张不安时应给镇静剂 积极纠正水与电解质紊乱及酸中毒 脱水严重甚至休克者 积极补充液体及抗休克处理 3 抗菌治疗通常不用抗菌药物 可以经对症疗法治愈 症状较重考虑为感染性食物中毒者 应及时选用抗菌药物 如喹诺酮类药物 氨基糖甙类药物或根据细菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素 一 胃肠型食物中毒 五 预防 1 认真贯彻 食品卫生法 2 做好饮食卫生的宣传教育 不吃不洁 变质或未经煮熟的肉类食品 3 消灭苍蝇 鼠类 蟑螂等传播媒介 4 发现可疑病例 及时作传染病报告 立即终止可疑食物的食用 制定防御措施 及早控制疫情 二 神经型食物中毒 肉毒中毒 肉毒杆菌食物中毒 亦称肉毒中毒 是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病 临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现 如抢救不及时 病死率较高 第七节细菌性痢疾 细菌性痢疾简称菌痢 是痢疾杆菌引起的肠道传染病 以直肠 乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化 本病终年散发 夏秋季可引起流行 细菌性痢疾的病原学 痢疾杆菌属肠杆菌科 为革兰阴性杆菌 营养要求不高 在普通培养基上即可生长 在体外生存力较强 可在瓜果 蔬菜以及污染物上生存1 3周 通常温度越低 且生存时间越长 它们对酚液 氯化汞 新洁尔灭 过氧乙酸等消毒剂敏感 细菌性痢疾的流行病学 1 传染源包括急 慢性菌痢病人和带菌者 2 传播途径经粪一口途径传播 3 易感人群人群普遍易感 病后可获得一定的免疫力 但持续时间较短 且不同菌群和血清型之间无交差免疫 易于反复感染 4 流行特征菌痢终年散发 但有明显季节性 本病夏秋季节发病率升高可能与降雨量多 苍蝇密度高以及进食生冷瓜果机会多有关 菌痢年龄分布有2个高峰 第1个高峰为学龄前儿童 第2个高峰为青壮年期 可能与他们日常活动中接触病原菌机会较多有关 细菌性痢疾的临床表现 1 潜伏期1 3d 数小时 7d 2 起病急 有畏寒 发热 体温可达39 可伴头痛 乏力 纳差 继而出现腹痛 腹泻及里急后重 每天排便10余次至数十次 初为稀便或水样便 1 2d后可转为粘液脓血便 里急后重更为明显 3 中毒型菌痢以2 7岁 体质较好的儿童多见 成人偶有发生 起病急骤 突起畏寒 高热 体温可达40 以上 伴精神萎靡 面色青灰 四肢厥冷 烦躁 反复惊厥 昏迷等 可迅速发生循环衰竭和 或呼吸衰竭 临床上以严重全身毒血症 休克和 或 中毒性脑病为主要表现 而消化道症状多不明显 细菌性痢疾的治疗 1 一般治疗 消化道隔离至临床症状消失 大便培养连续2次阴性 毒血症状重者须卧床休息 饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜 忌食生冷 油腻及刺激性食物 注意水 电解质及酸碱平衡 脱水轻且不呕吐者可给口服补液盐冲服 不能进食者可酌情予静脉输液 2 病原治疗 可应用喹诺酮类 磺胺类 阿奇霉素 氨卡西林及三代头孢菌素等药物 3 对症治疗 高热物理降温为主 必要时适当使用退热药 腹痛剧烈者可用颠茄浸膏片或阿托品 毒血症状严重者可给予小剂量肾上腺皮质激素 细菌性痢疾的预防 采用以切断传播途径为主的综合预防措施 同时做好传染源的管理 搞好个人及环境卫生 注意饮食及饮水卫生 第八节霍乱 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病 曾引起七次世界性大流行 在 中华人民共和国传染病防治法 中列为甲类传染病 俗称2号病 霍乱的病原学 霍乱的病原体为霍乱弧菌 革兰染色阴性 呈弧形或逗点状 霍乱弧菌在普通培养基中生长良好 属兼性厌氧菌 在碱性环境中生长繁殖快 霍乱弧菌对热 干燥 酸及一般消毒剂均甚敏感 霍乱的流行病学 一 传染源 病人和带菌者是霍乱的主要传染源 病人在发病期间 可连续排菌 时间一般为5日 亦有长达2周者 二 传播途径 霍乱是胃肠道传染病 病人及带菌者的粪便或排泄物污染水源或食物后引起传播 其中水的作用最为突出 其次 日常的生活接触和苍蝇也起着传播作用 三 人群易感性 人群对霍乱弧菌普遍易感 四 流行特征 霍乱在我国仍以夏秋季为流行季节 高峰期在7 9月间 霍乱有分布在沿江沿海为主的地理特点 霍乱的临床表现 1 潜伏期1 3d 数小时 7d 多为突然起病 2 腹泻是发病的第一个症状 多数不伴腹痛 少数患者有腹部隐痛 亦无里急后重 起初大便含粪质 后为典型的米汤水样便 呕吐一般发生在腹泻后 多为喷射状 次数不多 呕吐物初为胃内容物 后为水样 严重者可呕出米泔水样液体 少有恶心 3 全身症状 频繁的泻吐使病人迅速出现脱水 代谢性酸中毒 肌肉痉挛 电解质紊乱 严重者出现循环衰竭 嗜睡甚至昏迷 霍乱的并发症 1 急性肾功能衰竭2 急性肺水肿3 急性低血容量性休克 霍乱的治疗 一 严格隔离患者应按甲类传染病进行严格隔离 及时上报疫情 二 补液1 静脉补液适合于重度脱水 补液原则是 早期 迅速 足量 先盐后糖 先快后慢 纠酸补钙 见尿补钾 对老人 婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快 边补边观察治疗反应 输液量宜根据失水程度决定 一般补液量 丢失量 2 口服补液世界卫生组织推荐的口服补液盐 ORS 配方为葡萄糖20g 氯化钠3 5g 碳酸氢钠2 5g 氯化钾1 5g 溶于1000ml可饮用水内 呕吐不一定是口服补液的禁忌 只是速度要慢一些 特别是儿童病例 霍乱的治疗 三 抗菌药物及抑制肠粘膜分泌药两者均为辅助治疗 抗菌药物能减少腹泻量 并可缩短泻吐期及排菌期 但不能替代补液措施 常用药物有喹诺酮类 磺胺类 抗分泌药有氯丙臻 黄连素 消炎痛及肾上腺皮质激素等 四 对症治疗重症病人补足液体后 血压仍较低 可加用肾上腺皮质激素及血管活性药物 严重低钾血症者应静脉滴注氯化钾 对急性肾功能衰竭者应纠正酸中毒及电解质紊乱 如出现高血容量 高血钾 严重酸中毒 必要时可采用透析治疗 霍乱的预防 1 控制传染源建立 健全腹泻病门诊 2 切断传播途径改善环境卫生 加强饮水消毒和食品管理 3 提高人群免疫力 第九节疟疾 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病 临床以间歇性周期性寒战 高热 继之大汗后缓解为特点 间日疟及卵形疟常出现复发 恶性疟发热不规则 但可引起脑型疟等凶险发作 疟疾的病原学 疟疾的病原为寄生于红细胞的疟原虫 感染人类的疟原虫共有4种 即间日疟原虫 卵形疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫 疟原虫的生活史从蚊虫叮人吸血时开始 临床呈周期性发作 间日疟及卵形疟红细胞内发育周期为48h 三日疟为72h 恶性疟发育周期为36 48h 且发育先后不一 故临床发作亦不规则 疟疾的流行病学 1 传染源疟疾患者和带疟原虫者 2 传播途径疟疾的传播媒介为按蚊 经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径 传播疟疾最重要的是中华按蚊 3 人群易感性人群对疟疾普遍易感 感染后虽有一定免疫力 但不持久 4 流行特征疟疾主要流行在热带和亚热带 其次为温带 流行区以间日疟最广 恶性疟主要流行于热带 亦最严重 此外 随着对外开放和人员交流的迅速发展 我国内地亦发现不少由境外带回的输入疟疾 疟疾的临床表现 1 潜伏期间日疟及卵形疟为13 15d 三日疟24 30d 恶性疟7 12d 2 典型症状为突发的寒战高热 寒战持续10min到2h 同时伴体温迅速上升 通常可达40 以上 全身酸痛乏力 但神智清楚 无明显中毒症状 发热持续2 6h后 开始大汗 体温骤降 自觉明显缓解 仍感明显乏力 持续1 2h后进人间歇期 间日疟和卵形疟间歇期为48h 隔日 三日疟为72h 隔2日 恶性疟发热无规律 一般无明显间隙 反复发作造成大量红细胞破坏可出现不同程度的贫血 脾脏轻度肿大 3 脑型疟为恶性疟严重的临床类型 亦偶见于间日疟 主要的临床表现为头痛 发热 常出现不同程度的意识障碍 疟疾的治疗 1 抗疟原虫治疗氯喹是对疟疾发作治疗最常用的敏感药物 2 对症治疗脑型疟常出现脑水肿与昏迷 应及时积极给予脱水治疗 疟疾的预防 疟疾的预防包括化学预防 控制传播媒介 和努力发展有效的疟疾疫苗 目前已不包括预防性口服氯喹 第十节破伤风 破伤风是破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变 破伤风的临床表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛 严重者可发生喉痉挛窒息 肺部感染和衰竭 破伤风杆菌侵入伤口后 在低氧条件下 破伤风杆菌是专性厌氧菌 就能在局部迅速繁殖而产生毒素 破伤风的病原学 破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染 破伤风杆菌侵入人体伤口 生长繁殖 产生毒素可引起的一种急性特异性感染 破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜 故破伤风都发生在伤后 破伤风的临床表现 1 破伤风的潜伏期平均为6 10日 新生儿破伤风俗称 七日风 一般来说 潜伏期或前驱症状持续时间越短 症状越严重 死亡率越高 2 病人先有乏力 头晕 头痛 咬肌紧张酸胀 烦躁不安 打呵欠等前驱症状 一般持续12 24小时 接着出现典型的肌强烈收缩 最初是咬肌 以后顺次为面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌群 膈肌和肋间肌 病人开始感到咀嚼不便 张口困难 随后有牙关紧闭 面肌呈阵发性痉挛 呈独特的 苦笑 面容 颈肌痉挛时 出现颈项强直 背腹肌同时收缩 呈 角弓反张 状 破伤风的临床表现 在持续紧张收缩的基础上 任何轻微刺激 如光线 声响 震动或触碰病人身体 均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐 每次发作持续数秒至数分钟 病人面色紫绀 呼吸急促 口吐白沫 流涎 磨牙 头频频后仰 四肢抽搐不止 全身大汗淋漓 非常痛苦 即使发作的间歇期间 疼痛稍减 但肌肉仍不能完全松弛 疾病期间 病人神志始终清楚 一般无高热 病程一般为3 4周 破伤风的治疗 一 急救 1 病人住的室内要安静 温暖 避声 光 风等刺激 专人看护 防跌碰伤 2 深创口周围先用1 2万单位破伤风抗毒素 理想的是肌肉注射破伤风免疫丙种球蛋白250 500单位 封闭注射后 再彻底清理伤口 不缝合 敞开创口 并用3 双氧水或1 1000高锰酸钾溶液反复冲洗 3 立即肌肉注射破伤风抗毒素 TAT 1 3万国际单位 新生儿注射500国际单位 注射前应做过敏试验 越早注射越能中和游离的破伤风杆菌的外毒素 破伤风的治疗 一 急救 4 速转送医院或呼救医护人员前来对症治疗 5 最可靠的预防破伤风发病是注射破伤风类毒素 小儿用百白破混合疫苗注射 可保证5 10年不得此病 二 治疗 破伤风是一种极为严重的疾病 要采取积极的综合治疗措施 包括消除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅和防治并发症等 破伤风的残废率约为10 破伤风的治疗 1 消除毒素来源 处理伤口 2 使用破伤风抗毒素中和游离的毒素3 控制和解除痉挛 使用镇静剂和冬眠类药物 如安定10mgiv 巴比妥钠0 1 0 2gim 10 水合氯醛20 40ml直肠灌注 氯丙嗪50 100mg 加入5 葡萄糖溶液250ml从缓慢ivdrip等 4 防治并发症 补充水与电解质 纠正酸中毒等 破伤风的预防 1 正确处理伤口 对于一般小的伤口 可先用自来水或井水把伤口外面的泥 灰冲洗干净 有条件的 可在伤口涂上碘酒等消毒药水 然后在伤口上盖一块干净的布 轻轻包扎后再到医院进一步治疗 对于一些大的伤口 可先用干净的布压住伤口 然后迅速去医院治疗 2 注意产妇卫生 3 注射预防针 第十章船舶卫生 船员是一种特殊职业 他们生活在特定的环境中 一般生活区比较狭小 活动娱乐场有限 船舶的居住因素对船员生理卫生有着直接影响 良好的环境卫生 船员个人卫生习惯的养成 合格的饮水和食品卫生是船员健康的基本保证 第一节环境卫生 船舶的环境卫生对船员健康的影响 船舶的环境因素包括通风 照明 温度 湿度 空气的质量 电磁波 震动和噪音等 这些可对人体细胞和组织 心血管和神经系统 消化系统产生作用 导致综合的植物神经功能影响 损伤视觉和听觉 影响体温调节 外周血液循环和新陈代谢 环境卫生 一 通风 自然通风 二 温度 海上航行时 热和冷的负荷变化很大 冷和热的交替季节 使船员易患上呼吸道 消化道和骨关节疾病 三 湿度 居住舱相对湿度在30 70 之间 四 空气的质量 当空气中氧含量低于18 人会出现头痛 头晕 乏力和易疲劳的感觉 当二氧化碳浓度大于5 时 会危及生命安全 五 噪音 强噪音对听觉器官的影响很大 起初是听力减弱 继之常常发生职业性耳聋 尤其是机舱的船员 环境卫生 六 震动 持续震动对肌肉系统合视觉内耳系统有影响 产生疲劳 头晕 恶心的感觉七 电磁波 长期与这些射频电磁场源接触易患心血管 神经系统 眼部疾病 但一般影响不大 八 照明 足够的照明对船上工作效率和安全有益 因此船舶的环境必须保持优良的通风 足够的新鲜空气 充足的照明 适当的温度和湿度 使上述不利因素控制在标准线以下 引导船员通过锻炼和人体代谢来克服和减少不利因素对身体的影响 保护自身的健康 第二节个人卫生 应该培养船员有良好的个人卫生习惯 做到六勤 勤洗手 勤剪指甲 勤洗澡 勤换衣 勤理发 勤开窗 做到五不 不随地吐痰 不随地大小便 不随地倒垃圾 不吸烟 不酗酒 注意口腔卫生 饭后用水漱口 采用符合口腔卫生要求的刷牙方法 保持充足的睡眠 第三节饮用水卫生 水是人体赖于生存的重要物质 尤其在航行中的船舶 淡水 可饮用水是维持船员生命的根本 船上的可饮用水必须不含病原微生物和有害的化学物质 它的质量应符合 生活饮用水卫生标准 GB5749 2006 要求 末梢水余氯测定在0 3mg L以上 饮用水的运输 从水源取水直至饮用 必须要严格管理 杜绝污染 饮用水卫生 目前 常用的饮用水消毒方法是氯化消毒法 可用于水系统消毒的氯化物有氯石灰 高效过氯化钙及食用氯化钠溶液 木匠在测量压载水 淡水和饮用水时用的是不同一根测量绳 这样可以保证饮用水的清洁卫生 第四节食品卫生 船舶航行在海上 少则一 二周 多则数月 中途不能补给食品 环境条件特殊 搞好食品卫生对保障船员的身体健康起着极为重要作用 食品卫生 一 食品质量 采购 二 食品保藏 食品分冷藏和非冷藏 冷藏食品要求更为封闭 还需要维持特别的温度 冷藏食品分为冷藏和冷冻 冷冻的必须保存在 18 以下的低温中 保质期为1 6月 冷藏的食品保存于4 7 温度中 冷冻及冷藏食品处应设有温度计 以便船上食品从业人员监测 调控温度 当冰和霜的厚度达到5mm时应化霜 食品卫生 三 食品加工烹调四 食具的清洗 消毒1 餐具洗消程序 一刷 二碱