高甘油三酯血症.doc

高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG）高甘油三酯血症-简介人的血液中，血浆内所含的脂类称为血脂，包括胆固醇、胆固醇脂、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等数种。当胆固醇、甘油三脂等均超过正常值时，则统称为高脂血症。高脂血症是动脉粥样硬化的主要发病因素。常因侵犯重要器官而引起严重的后果，如冠心病、糖尿病、脑血管意外、顽固性高血压及肾病综合症、胰腺炎、结石症、脂肪肝等。动脉硬化的发生和发展，与血脂过高有着密切的关系。高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG）是一种异族性甘油三酯蛋白合成或降解障碍。指血中的甘油三酯以乳糜微粒和前-脂蛋白中含量最高，它与动脉粥样硬化的形成有很大的的关系。凡引起血浆中CM和/或VLDL升高的原因均可导致高甘油三酯血症。高脂血症是现代医学的病名，是冠心病发病的重要因素。祖国医学无此病名，也无类似记载。但从多年的临床实践观察，与脏腑气血功能失调和人体阴阳消长失衡而产生湿浊、瘀浊有关。甘油三酯的升高与冠心病的发生有着重要的意义，血清甘油三酯升高的价值比胆固醇为大，心肌梗塞尤为明显，82%的心肌梗塞者有高甘油三酯血症，而高胆固醇者仅有47%。原发性高脂血症、肥胖症，动脉硬化、阻塞性黄疸、糖尿病，极度贫血、肾病综合症、胰腺炎、甲状腺功能减退，长期饥饿及高脂饮食后均可增高。饮酒后可使甘油三酯假性升高。据临床所见，以高脂血症而引发冠心病者比率有逐年上升趋势，所以治疗高脂血症对冠心病而言有举足轻重的作用。对于仅有血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，应限制进食量，达到并维持标准体重；限制甜食，脂肪的摄入，禁酒，适当增加蛋白质及胆固醇。高甘油三酯血症-疾病原因常见病因有糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖、饮酒、肾病综合征及服用某些药物如受体阻滞剂、利尿剂、雌激素、糖皮质激素、免疫抑制剂、三苯氧胺、抗精神病药物及蛋白酶抑制剂等。少见的原因包括肢端肥大症、糖原累积症、垂体功能减退症、先天性或获得性脂肪代谢障碍及系统性红斑狼疮等。高甘油三酯血症-临床表现通常是在常规血脂检查时被发现。严重的HTG可引起胰腺炎、疹性黄色瘤及脂血症性视网膜炎。一些病例中，非常高的CM可引起乳糜血症而表现为反复腹痛、恶心、呕吐及胰腺炎等，在这种情况下TG水平大于2000mgdl。疹性黄色瘤是直径为13mm的高出皮面的黄色丘疹，可见于身体任何部位，但以背部、胸部及近端肢体常见。高甘油三酯血症-临床诊断诊断主要依靠血脂检查。NCEP建议从20岁开始每5年检查一次空腹血脂，检查项目包括总胆固醇、低密度脂蛋白、HDL及TG。无危险因素的健康无症状患者可每5年查一次非空腹的总胆固醇及HDL胆固醇水平。对于冠心病患者、患有与冠心病同样危险疾病的患者、家族性血脂异常及具有冠心病危险因素的患者每年应复查一次血脂。NCEPATP将TG水平在150mg/dl定义为正常。若检查结果血TG水平大于150mgdl，应在禁食1216小时后再次复查以日明确诊断。若TG大于1000mg/dl，应通过超速离心及电泳技术进行定量分析以明确血脂异常性质。2种最常见的血脂异常是家族性混合性高脂血症（b型）和家族性HTG（型）。在b型血脂异常中，总胆固醇、低密度脂蛋白及TG水平均升高。在型血脂异常中，总胆固醇及LDL水平正常，而TG水平升高，常在5001000mgdl之间。型血脂异常患者对饮食调整非常敏感。HTG的发现常为诊断代谢综合征提供线索。在这种情况下，应评价患者有无空腹高血糖、高血压、腹型肥胖、HDL水平降低等状况。同时还应评价患者甲状腺及肾功能如查甲状腺素、血清尿素氮、肌酐及尿常规的指标。在药物治疗前应检查患者基础肝功能。如果临床上怀疑胰腺炎，还应查血淀粉酶及脂肪酶水平。空腹胰岛素水平检查有助于寻找患者有无胰岛素抵抗。当空腹胰岛素在15ug/ml以上即为异常。此时应计算空腹血糖与空腹胰岛素比值，这是一个诊断胰岛素抵抗的更敏感及特异的指标。该比值正常为4.5，如4.5则提示存在胰岛素抵抗。高甘油三酯血症-病症预防1。限制高脂肪食品。2。限制甜食：糖可在肝内转化为内源性三酸甘油脂。3。加强体育锻炼，可增强机体代谢，提高脂蛋白酶的活性，有利于三酸甘油脂的运输和分解。4。戒酒：酒刺激肝合成内源性三酸甘油脂。5。避免过度紧张：情绪紧张也可引起三酸甘油脂增高。6。可以较长期的服用深海鱼油和卵磷脂。7。体重超标一定要减肥。治疗高胆固醇血症，将血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）视为降低胆固醇治疗的主要目标。根据血清LDL-c水平、要达到的降低LDL-c的目标以及是否患有冠心病，选择饮食疗法的标准与目标也不同，分如下3类：无冠心病或其他动脉粥样硬化症，伴有两种以下其他冠心病危险因素者，血清LDL-c的降低目标为4.1mmol/L;无冠心病，伴有两种及两种以上其他冠心病危险因素者，LDL-c的降低目标为3.4mmol/L; 患有冠心病者，LDL-c的降低的目标为2.6mmol/L。如何防治高脂血症?在现代医疗条件下，高脂血症是可以防治的，其对策主要有以下几方面：1、合理饮食：合理的饮食是治疗高脂血症的基础，任何高脂血症患者在进行药物治疗之前，都应先行饮食治疗，只有在饮食治疗无效或病人不能耐受(常需半年至一年)时方才使用药物治疗，因为饮食治疗是最合乎生理的和有效的措施。不论何种降脂药物，或多或少都有一定的副作用，而且，即使在用药物治疗时，也不应放松合理的饮食措施。2、适量的体育运动：运动锻炼可增加消耗、改善脂质代谢，防止体脂和血脂增多。运动可使高甘油三酯血症患者的血脂含量完全降至正常水平。不仅如此，运动还能提高人体血液中一种对抗动脉粥样硬化的脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)的含量，改善心脏功能，增加心脏的侧支循环，从而也起到防治冠心病的良好作用。健康情况良好，又无冠心病的高脂血症患者，应该进行经常性运动，如长跑、骑自行车、游泳、打球、爬山等。但对已合并有冠心病以及有严重的高血压和糖尿病等疾病者则不宜进行剧烈的运动。这类患者应在医师指导下，根据病情进行适当的医疗体操、太极拳、气功等锻炼。3、适当的理疗：在实行上述方法效果不好时，应辅以其它的物理治疗，如矿泉浴、肝区电磁疗法等。肝区电磁疗法可以调节肝脏代谢紊乱，从而纠正高脂血症。4、药物治疗：对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂仅有短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者脂代谢紊乱的万不得已的措施，且需与非药物疗法联合进行。高甘油三酯血症-治疗对策 1.甘油三酯水平处在临界范围(1.702.25毫摩尔/升)对策：患者，不需要立即接受药物治疗。不过，医生应该对患者进行系统评估，看看其是否存在代谢综合征及其他有可能导致甘油三酯水平升高的原因。 2.甘油三酯水平升高(2.265.64毫摩尔/升) 对策：患者，在降低甘油三酯的同时，也可以降低低密度蛋白胆固醇(LDL-C)水平。如果患者的LDL-C尚未达标，他汀类药物是治疗的首选。如果高甘油三酯血症患者没有心脏病，以及与心脏病等同的颈动脉或周围动脉疾病，而且LDL-C达标或接近目标，那么贝特类、烟酸及鱼油都可以作为选择。很多患者都需要接受联合治疗，来让血脂达标。 3.甘油三酯水平非常高(5.65毫摩尔/升) 对策：如果甘油三酯水平非常高，除了积极改变生活方式以外，还需要接受药物治疗。贝特类或烟酸是这类患者的一线用药。在这种情况下，治疗的首要目标是尽快降低急性胰腺炎的发生风险，尤其是当甘油三酯超过11.30毫摩尔/升的时候。此外，患者必须采取极低脂肪饮食。高甘油三酯血症-病症治疗（1）贝特类药物：如苯扎贝特、非诺贝特和吉非贝齐等。 （2）烟酸：烟酸是一种可溶性维生素B，其对所有脂蛋白均有益处。（3）不饱和脂肪酸：包括从鱼油中提取的20碳5烯酸（EPA）和22碳6烯酸（DHA）以及从植物油提取的亚油酸。它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收。高脂血症对病人有哪些危害?(1)肾小球硬化等：高脂血症可引起血管内皮细胞损伤和灶状脱落，导致血管壁通透性升高，血浆脂蛋白得以进入并沉积于血管壁内膜，其后引起巨噬细胞的清除反应和血管平滑肌细胞增生并形成斑块，而导致动脉硬化，肾动脉硬化、管腔狭窄，可使肾脏发生缺血、萎缩、间质纤维增生。若肾血管阻塞则相应区域梗死，梗死灶机化后形成瘢痕。如此导致肾小球硬化。在肾外则可加速冠状动脉硬化的发生，导致冠心病和增加患者发生心肌梗塞的危险性。同样，其他部位的动脉硬化则致相应的疾病，如脑动脉硬化、脑梗塞等。(2)肾小球损伤：高脂血症可引起脂质在肾小球内沉积，低密度脂蛋白可激活循环中单核细胞并导致肾小球内单核细胞浸润，而引起或加重炎症反应，同时肾小球的系膜细胞、内皮细胞均能产生活化氧分子，促进脂质过氧化，氧化的低密度脂蛋白(OX-LDL)具有极强的细胞毒作用，导致肾组织损伤。另外，高脂血症还能引起肾小球系膜基质中胶原、层粘连蛋白及纤维蛋白增加，这些成分均与肾小球硬化直接相关。高脂血症如何进行合理的饮食治疗?所谓合理的饮食包括着两方面的意义：第一是，所采取的饮食措施既要达到降低血脂的目的，又要使病人获得足够的营养供给，才能保证身体健康。那种以素食为主或“三不吃” (肉不吃、蛋不吃、鱼不吃)的片面做法，决不可取。第二是，饮食治疗应根据不同的高脂血症的类型而异，还要因人而别，不可生搬硬套，更不可道听途说。高甘油三酯血症患者应控制总热量的摄入，多食用高纤维食品（尤其是豆类）而减少富含碳水化合物食物（如面食）摄入量。合理控制面食摄入可使甘油三酯平均水平下降16.6。大豆蛋白与乳清蛋白及动物蛋白相比，可使甘油三酯降低7.3。采用含有植物性固醇、粘性可溶性纤维（如燕麦、大麦、茄子、秋葵等）、大豆蛋白、杏仁等成分在内的随意饮食可使甘油三酯较基线水平降低7-9，还有助于改善其他脂蛋白谱，并对血压产生一定程度的有益影响。富含-3脂肪酸的鱼类也是高甘油三酯血症患者的理想食品，其中脂肪酸二十碳酸和五烯二十二碳六烯酸可能有助于降低甘油三酯。每日一份富含-3脂肪酸的沙丁鱼、鲱、鲑鱼（重量分别为4.4、8.5、12盎司），可使甘油三酯降低25-30。饮食和运动是高甘油三酯血症治疗的基石，也是其他治疗发挥疗效的前提。患者应通过减少热量摄入和增加能量消耗减轻体重，一旦体重稳定后，继续应用上述饮食建议进行治疗。下面对不同类型高脂血症的饮食治疗原则性介绍：(1)高胆固醇血症仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，饮食治疗的要点是限制食物胆固醇，每天总摄入量少于200mg。病人应忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250300mg胆固醇)、贝壳类(如蚌、螺蛳等)和软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子等)。另一方面病人应该摄食适量的胆固醇含量不太高的营养素，如瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。这些食物胆固醇含量并不高，例如，每瓶牛奶仅含30mg，其他几种食物每100克中也仅含胆固醇100mg左右，不必过分忌口，当然也不要吃得太多。其次是限制动物性脂肪，适当增加植物油，计算表明，如烹调不用动物油，则每个患者每月可吃植物油(豆油、玉米油、菜油等)500750g比较理想。素油虽好，但也不宜吃过多，否则也会带来不利的作用。第三，多吃蔬菜、瓜果，以增加纤维的摄入。第四，多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、金花菜(草头)、香菇、木耳等。这些食物中，有的还同时具有抗凝血作用，对预防血栓形成和冠心病也有好处。(2)高甘油三酯血症 对于仅有血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，其饮食治疗的要点与上面不同。关键在于限制进食量，降低体重，达到并维持在标准范围的体重。标准体重可用下列公式计算：男性：身高(厘米)-105(公斤)；女性：身高(厘米)-107.5(公斤)；其次是限制甜食，此类患者对糖类特别敏感，吃糖可使其甘油三酯含量更加增高。因此，白糖、红糖、水果糖、蜜糖以及含糖的食品和药物等应尽量少吃或不吃。第三，禁酒，酒可使这类患者的甘油三酯含量增高。第四，适当增加蛋白质，尤其是大豆蛋白。第五，适当限制胆固醇，每天低于300mg，允许病人每周吃3个鸡蛋，其他含胆固醇食物也可适当食用，只要总摄入量不高于上述界限即可。第六，适当限制脂肪，尤其是动物脂肪。(3)混合型高脂血症 此型患者血胆固醇和甘油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上面两型结合起来。即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒，适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。高脂血症合理的饮食习惯与膳食结构应该是：1、保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。 2、主食应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持碳水化合物供热量占总热量的55%以上。3、增加豆类食品提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入30g 以上，或豆腐干45g或豆腐75-150。4、在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低百蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减法陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白质总量摄入量的20%，每日总脂肪供热量不超过总热量的30%。5、食用油保持以植物油为主，每人每日用量以25- 30g为宜。6、膳食成分中应减少3饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸（如以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶），使饱和脂肪酸供热量不超过总热量的 10%，单不饱和脂肪酸占总热量7-10%。7、提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值。西方膳推荐二者的比值为0.5-0.7，我国传统膳食中因脂肪含量低，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值一般在1以上。8、膳食中胆固醇含量不宜超过300mg/日。9、保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400g以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。10、减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。11、膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄入量。12、少饮酒，最好不饮。13、少饮含糖多的饮料，多喝茶。咖啡可刺激胃液分泌并增进食欲，但也不宜多饮。日常饮食推荐：1. 选择高纤维、低升糖指数碳水化合物食品，如全麦、豆类、蔬菜和水果；2. 每餐均进食低脂蛋白（瘦肉）；3. 每日食用少量坚果。适量食用蔬菜、草莓或其他水果及谷类；4. 每日可食用用绿叶蔬菜和初榨橄榄油加工成的沙拉；5. 避免进食精加工食品与饮品，尤其是富含糖、高果糖谷物糖浆、精白面粉、反式脂肪酸者；6. 饭量适中；7. 避免超重或肥胖，将腰围控制在身高的二分之一以下。a) 控制总热量的摄入，多食用高纤维食品（尤其是豆类）而减少富含碳水化合物食物（如面食）摄入量。b) 合理控制面食摄入可使甘油三酯平均水平下降16.6。c) 大豆蛋白与乳清蛋白及动物蛋白相比，可使甘油三酯降低7.3。d) 采用含有植物性固醇、粘性可溶性纤维（如燕麦、大麦、茄子、秋葵等）、大豆蛋白、杏仁等成分在内的随意饮食可使甘油三酯较基线水平降低7-9，还有助于改善其他脂蛋白谱，并对血压产生一定程度的有益影响。e) 富含-3脂肪酸的鱼类也是高甘油三酯血症患者的理想食品，其中脂肪酸二十碳酸和五烯二十二碳六烯酸可能有助于降低甘油三酯。每日一份富含-3脂肪酸的沙丁鱼、鲱、鲑鱼（重量分别为4.4、8.5、12盎司），可使甘油三酯降低25-30。烹调方法：食物的加工制作方法很多，根据高脂血症患者需用低脂低热量饮食要求，下面介绍几种适合高脂血症患者的.高脂血症患者不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧等。（1）炖：将食物洗净切块后下锅，并注入适量清水，放入调料，置武火上烧开，撇去浮沫，再置文火上炖至熟烂，其食物特点是质地软烂，原汁原味。（2）煨：是指用文火或余热对食物进行较长时间加热的烹制方法。具体操作方法有二：一是将食物置于容器中，加入调料和适量的水，再放置文火中慢慢煨熟至软烂，一是传统的方法，用菜叶、荷叶等将食物包裹扎紧，外敷黄泥糊，再置火灰中，利用火秋的余热将其煨熟。其食物特点是熟酥 ，味香浓。（3）蒸：是利用水蒸气的高温烹制。具体操作是：将食物拌好调料后，隔水煮熟。有用米粉包蒸的叫粉蒸，有用荷叶或菜叶包扎蒸的叫包蒸；也有将食物直接放入容器中隔水蒸的小哺蒸。可在食物中加入清水或汤汁，也可不加入清水或汤汁蒸。蒸食的特点也是原汁原味，是饮食保健的烹调中使用最广泛的一种方法。（4）煮：煮也是最常用的烹制方法之一，将食物下锅加水，先用武火煮沸后，再用文火煮熟。一般适宜于体小易熟的食物制作，煮的时间较炖为短。其食物特点是味道清鲜，食物的有交成分较好地溶解于汤汁中。（5）熬：熬是在煮的基础上进一步用文火熬至汁稠粑烂，比炖的时间更长。多适用于含胶质重的食物。其食物特点汁稠味浓，粑烂易化，适宜于老弱之人食用。（6）凉拌：是生食或近于生食的一种烹制方法。一般将食物清洗干净、切细之后，有开水烫过，再加调料拌匀即可。此种加工方法一般适用于蔬菜类食物，它能较好地保持食物的营养素和有效成分。其特点鲜嫩而脆、清香可口。 哪些常用食品有降脂作用?血脂过高危险性很大，很容易引起动脉粥样硬化、高血压及心脑血管疾病等，因此，除应给予降脂药物治疗外，家庭膳食治疗也不可忽视。下面介绍几种能够降脂的食品。(1)豆制品包括豆浆、豆腐、豆芽等。现代营养学研究证明，豆制品不仅含有丰富的营养，还有降低血脂的作用。如果每日摄入3050克大豆蛋白，能显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白、及甘油三脂水平，而不影响高密度脂蛋白胆固醇水平。研究者指出，大豆的降脂作用明显地与原来血脂水平高低有关。原血脂越高者，大豆的降脂作用越显著。(2)大蒜具有舒张血管，化解血小板过度聚集的功效，并有阻止胆固醇生物合成及抗氧化的作用。有报告指出，每天服用大蒜粉或大蒜精以及坚持吃大蒜，经过45周后，血压会降低10%，血清总胆固醇会降低8%10%。如果每人每天吃一头大蒜，即可预防心脑血管疾病发生。(3)洋葱 具有促进血凝块溶解，降低血脂，扩张冠状动脉和增加外周血管血流量的作用。国外学者研究认为，中老年人多吃洋葱，可以防止高脂血症、动脉硬化、脑血栓、冠心病的发生和发展。(4)黑木耳 近年来研究证实，黑木耳有抗血小板聚集，降低血脂和防止胆固醇沉积的作用。同时，还发现黑木耳有抗脂质过氧化的作用。脂质过氧化与衰老有密切关系，所以，老年人经常食用黑木耳，可防治高脂血症、动脉硬化和冠心病，并可延年益寿。(5)海带 具有软坚散结，利水降压，降低血脂，促进脑血管病患者康复的作用。经常食用，对预防高血压、高脂血症和动脉硬化有益。(6)山楂 含有大量的维生素C和微量元素，具有活血化瘀、消食健胃、降压降脂及扩张冠状血管的作用。如何用中药进行高脂血症的治疗?那么，中医对高脂血症的治疗究竟有哪些方药呢?(1)消脂减肥茶：生首乌30g、生山楂15g、草决明15g、冬瓜皮20g、乌龙茶3g。先将首乌等四味共煎，去渣，以其汤液冲泡乌龙茶，代茶饮用，每日1剂。连续饮用二月为一疗程，一般服用35疗程。此方有降脂、活血、降压、利水等功用。(2)决明子海带汤：草决明20g、海带30g。水煎滤药除渣，吃海带饮汤，每日1次，一月为一疗程，一般服用13疗程，此方有祛脂降压作用，适用于高血脂、高血压、冠心病或肥胖病人食用。(3)首乌片：每次口服5片，一日3次，连服24个月。本药的降脂作用，主要机理是滋补肝肾，调整人体阴阳平衡。有关实验研究表明，首乌含大黄根酸，能促进肠道运动，阻止或减少脂类在肠道吸收，因而血脂下降。哪些中药可以降低血脂?近年来临床研究证明，许多中药都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。(1)草决明又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子。是一种味甘苦微寒的中药，主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂效果显著。临床上常用草决明50克，加水适量，煎后分2次服用。连服1月，可使胆固醇逐渐降至正常水平。(2) 何首乌为蓼科多年生草本植物何首乌的根块，气味苦寒，含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用。临床常用何首乌片口服，每次5片，每日3次，连用 13个月，有效率可达89%。何首乌有补肝肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适用于老年高血脂症兼有肝肾阴虚、大便秘结的病人。(3)泽泻 为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的块茎，味甘淡性寒，含有三萜类化合物，能影响脂肪分解，使合成胆固醇的原料减少，从而具有降血脂，防治动脉粥样硬化和脂肪肝的功效。常用泽泻降脂片，每次3片，每日3次，23个月为1疗程。(4) 蒲黄为香蒲科水生草本植物水烛蒲黄的花粉，性味甘平，含有谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇等植物甾醇，能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂的作用。但只有生蒲黄有作用，蒲黄油及残渣无此药效。临床上所用片剂或冲剂，每日量相当于生蒲黄30克，12个月为1疗程，有显著的降胆固醇作用。(5)山楂 为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物野山楂的果实，性味酸甘微温，含山楂酸、酒石酸、柠檬酸等类物质。有扩张血管，降低血压，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上常用山楂片，每次23片，每日3次，1个月为1疗程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮。(6)大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄或唐古特大黄的根状茎。味苦性寒，含大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚等蒽醌衍生物。具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗高脂血症病人，口服大黄粉每次0.25克，每日4次，1个月为1疗程，降低胆固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。(7)红花 为菊科二年生草本植物红花的花，味辛而性温，含有红花甙、红花油，红花黄色素、亚油酸等，其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用。临床上常用量每次20毫升，每日3次，口服，连续45个月，降胆固醇有效率为72%。(8)银杏叶为银杏科落叶乔木植物银杏树的干燥叶，含莽草酸、白果双黄酮、异白果双黄酮、甾醇等成分。实验研究和临床证明，有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗高血压，高脂血症及冠心病心绞痛有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片，用量每日510克。减肥有助于降血脂吗?众所周知，高脂血症和低HDL血症是动脉硬化最危险的因子之一，而肥胖者常常合并脂代谢的异常，并随着肥胖程度的增加，高脂血症越表现明显；相反，过高的血脂，也同时促进脂肪的过度积累，形成恶性循环。不仅如此，人们还发现血脂的升高与脂肪的分布状态有密切的关系。基塞伯等(Kissebah, AH)等人认为：“根据人的脂肪分布进行分类，可分为有体干脂肪沉着显著的中心性肥胖，四肢明显的末稍性肥胖；还有上半身脂肪堆积较多的上半身肥胖和下半身脂肪堆积较多的下半身肥胖。高脂血症和糖尿病等病，以中心性肥胖和上半身肥胖为主，故而积极地采取措施进行减肥，有助于降低血脂。减肥降脂应以综合疗法为主，包括使用中药利湿化痰剂，限制吃高脂肪的饮食，多吃蔬菜，豆制品，瘦肉、鸡肉、海蜇等，尽可能地多吃含纤维素较多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收，洋葱、大蒜、木耳、山楂、香菇都有较好的降脂作用，炒菜用油最好以植物油为主。限制病人的饮食热量，少食甜食，加强运动，增加消耗，戒烟酒，避免过度紧张，生活要有规律，选用降脂药物如脉通、益寿宁、月见草油丸等，平素常饮泽泻汤(泽泻10g、干荷叶一张)能保持较好疗效，同时也减少了诱发其他疾病的危险。在饮食方面，应该减少脂肪酸和胆固醇的摄入，限制饮酒。每日摄入的脂肪应控制在总热量的30以下，其中饱和脂肪酸控制在7以下。对高甘油三酯血症患者而言，少量饮酒也可以导致血清甘油三酯水平的明显升高。因此，饮酒必须限制。同时应该注意的是，饮食中碳水化合物含量明显增加也会升高血清甘油三酯水平，而且降低HDL-胆固醇水平。肥胖时，机体对游离脂肪酸的动员利用减少，血中游离脂肪酸水平上升，导致血清中甘油三酯水平升高，而减轻体重可以使肥胖患者血清甘油三酯水平下降。所有血清甘油三酯水平升高的患者都应该进行改变饮食结构、控制体重、戒烟、增加体力活动等非药物的治疗方法。当血清甘油三酯水平升高合并有导致动脉粥样硬化的脂质紊乱如家族性复合型高脂血症时，应该采用药物治疗。在药物的选择方面，可以选用烟酸或烟酸的衍生物，如乐脂平。对血清甘油三酯水平极度升高的患者，使用纤维酸衍生物或烟酸治疗高甘油三酯血症，可以预防急性胰腺炎的发生。糖尿病患者常合并高甘油三酯血症，积极治疗糖尿病，有助于降低血清甘油三酯水平。运动和体力活动可以使血清胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和VLDL-胆固醇水平明显下降。因此，同高胆固醇血症患者一样，高甘油三酯血症患者也应进行长期、规则的体育锻炼，以维持减轻的体重。养生指南:一.合理饮食调养：人体脂类包括脂肪和类脂两种。高脂血症与饮食的关系最为密切。人体脂肪的积聚和部分类脂的来源，主要来自饮食。只有一部分类脂是在体内合成的，称为内生性类脂。控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。饮食提倡清淡，基本吃素。但不宜长期吃素，否则饮食成分不完善，反而可引起内生性胆固醇增高。宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等。脂肪摄入量每天限制在3050克。糖类食品也要限制，不吃甜食和零食。多吃蔬菜和水果。宜低盐饮食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。饥饱适度，每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度，不宜采用饥饿疗法，过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解，使血中脂酸增加。二.绝对戒烟忌酒：香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害，应绝对戒烟忌酒。三.提倡适量饮茶：茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。但过多喝浓茶，会刺激心脏，使心跳加快，对身体有害。四.适当运动减肥：控制肥胖是预防血脂过高的重要措施之一。除饮食控制外，提倡坚持体育锻炼，如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动。要控制体重的增长。高甘油三酯血症的处理：目的、策略 与展望赵水平 中南大学湘雅二医院血浆中甘油三酯主要存在于乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)中。CM和VLDL统称为富含甘油三酯脂蛋白（TRL），血浆甘油三酯浓度增高反映了TRL水平增高。一、高甘油三酯血症的原因凡引起血浆中CM和/或VLDL升高的原因均可导致高甘油三酯血症。(一)饮食与生活方式大量摄入单糖亦可引起血浆甘油三酯水平升高, 这可能与伴发的胰岛素抵抗有关; 也可能是由于单糖可改变VLDL的结构, 而影响其清除速度。饮食的结构也对血浆甘油三酯水平升高有影响。我国人群的膳食是以高糖低脂为特点, 有调查表明, 糖占总热量76-79%, 脂肪仅占8.4-10.6%, 而高脂血症的发生率达11%, 以内源性高甘油三酯血浆为最多见。饮酒对血浆甘油三酯水平也有明显影响。在敏感的个体, 即使中等量饮酒亦可引起高甘油三酯血症。酒精可增加体内脂质的合成率, 减少氧化脂肪酸的比例, 并增加酯化脂肪酸的比例。此外, 酒精还可降低脂蛋白酯酶的活性, 而使甘油三酯分解代谢减慢。（二）基因异常1CM和VLDL装配的基因异常 由于基因缺陷，apoB在剪接过程中可出现异常, 造成CM和VLDL不能正常装配, 由此而引这两种脂蛋白的代谢紊乱。2脂蛋白脂酶和apoCII基因异常 血浆CM和VLDL中的甘油三酯有效地水解需要脂蛋白脂酶和它的复合因子apoCII参与。脂蛋白脂酶和apoCII的基因缺陷将导致甘油三酯水解障碍, 因而引起严重的高甘油三酯血症。3apoE基因异常 可使含有apoE的脂蛋白代谢障碍, 这主要是指CM 和VLDL。CM的残粒是通过apoE与LDL受体相关蛋白结合而进行分解代谢, 而VLDL则是通过apoE与LDL受体结合而进行代谢。apoE2等位基因携带者血浆中CM和VLDL残粒浓度增加, 因而常有高甘油三酯血症。4apoAV基因异常 新近的研究表明在小鼠体内改变apoAV基因表达程度可显著影响血浆TG的浓度。过度表达人类apoAV基因的小鼠血浆TG水平明显下降，而缺乏apoAV基因小鼠的血浆TG水平则明显升高。在排除了LPL 和apoCII基因以后，应当考虑到apoAV基因的突变引起的高甘油三酯血症3。(三)继发性高甘油三酯血症1糖尿病 在未控制的1 型DM及酮症患者中, 由于重度胰岛素缺乏常伴有显著的高甘油三酯血症。这是由于脂蛋白脂酶的活性受抑制, 使CM在血浆中聚积的结果。通常2型DM患者胰岛素水平高，可能是内源性胰岛素过度分泌以补偿原有的胰岛素抵抗, 这种严重的高胰岛素血症因其对脂蛋白脂酶的激活作用明显减弱而引起甘油三酯水平升高。2肾脏疾病状 血脂异常发生机理主要是因VLDL和LDL合成增加, 但也有人认为可能与这些脂蛋白分解代谢减慢有关。3甲状腺功能减退症 此症常合并有血浆甘油三酯浓度升高。这主要是因为肝脏甘油三酯酶减少而使VLDL清除延缓所致。4肥胖 在肥胖患者中, 由于肝脏过量的合成载脂蛋白B因而使VLDL的产生明显增多。 二、高甘油三酯血症治疗措施（一）一般治疗对患者进行健康教育，使其改变生活习惯，包括戒酒、低脂饮食及适量热卡摄入等。（二）药物治疗1.贝特类(fibrates) 是过氧化物酶增殖体激活型受体（PPAR-）的激动剂，可通过激活PPAR-而明显降低TG水平，可作为降低TG水平的首选药物。 2他汀类(statins) 为HMG-CoA还原酶抑制剂，是体内胆固醇合成的限速酶，主要是降低血浆胆醇水平，亦可轻到中度的降低TG。3烟酸(niacin) 烟酸（1.0 g/次，3次/日）12周可使TG下降29%，升高HDL-C25%。4-3脂肪酸(-3 fatty acid) 每天4克高纯度的-3脂肪酸可使严重高甘油三酯血症患者的TG及VLDL水平分别下降45%和50%。而在对12例原发性乳糜微粒血症患者的研究中发现，给予-3脂肪酸可显著降低血浆TG水平，且没有临床相关的不良反应。5微