儿科护理重点.doc

第一章 绪论第一节 小儿年龄分期及特点一、胎儿期胎儿期从卵子到精子的结合，新生命开始到小儿出生统称为胎儿期特征：易流产或形成各种畸形二、新生儿期新生儿期自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期特征：1、独立生活2、适应环境能力差3、死亡率高，约占婴儿死亡率的1/22/3。4、胎龄满28周（体重大于等于1000克）至出生后7足天，称围生期，是死亡率最高的阶段。三、婴儿期婴儿期出生后满一周岁之前为婴儿期，是人的一生中生长最快的时期。特征：生长发育最迅速四、幼儿期幼儿期1周岁后到满3周岁之前为幼儿期特征：识别危险能力较差五、学龄前期学龄前期3周岁后到6-7岁入小学前为学龄前期特征：易得免疫性疾病六、学龄期学龄期从入小学起（6-7岁）到进入青春期前为学龄期特征：是长知识、接受科学文化教育的重要时期七、青春期（少年期）青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。一般女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁。特征：常出现大量心理、行为、精神方面的问题第二章 生长发育第一节 生长发育规律及影响一、生长发育的规律1、生长发育的连续性和阶段性2、各系统器官发育的不平衡性3、生长发育的顺序性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂4、生长发育的个体差异二、影响生长发育的因素：1、遗传 2、性别 3、营养 4、孕母情况 5、生活环境 6、疾病和药物第二节 小儿体格生长发育及评价一、体格生长常用指标二、出生至青春前期体格生长规律（一）体重的增长体重为各器官、组织及体液的总重量1、体重是体格发育最重要的指标1）第一个生长高峰：1岁2）第二个生长高峰：青春期2、刚出生的婴儿：3kg3、体重的计算公式：1-6月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄0.77-12月：体重（kg）=6+月龄0.252-12岁：体重（kg）=年龄2+8（二）身高的增长2-12岁：身高（cm）=年龄（岁）7+77（三）坐高的增长：坐高/身高随年龄增加而下降（四）头围的增长（五）胸围的增长：1岁后胸围超过头围（六）上臂围的增长第三节 与体格生长有关的其他系统的发育一、骨骼的发育（一）头颅骨的发育：骨缝、前囟、后囟1、骨缝：34个月闭合2、前囟：11.5岁闭合。前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙3、前囟早闭：见于小头畸形4、前囟迟闭：见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症5、前囟饱满：见于脑积水、脑炎、脑膜炎-脑膜刺激征-颈项强直等6、后囟：6-8周闭合（二）脊柱的发育（三个生理弯曲）3个月：抬头。颈椎前凸6个月：坐。胸椎后凸1岁：行走。腰椎前凸（三）长骨的发育19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1二、牙齿的发育1、2岁以内乳牙的数目约为月龄462、4-10个月：乳牙3、6岁：恒牙4、7-8岁：换牙第四节 小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育一出生就存在： 角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射一出生不存在：腹壁反射、提睾反射、腱反射二、感知的发育三、运动的发育四、语言的发育五、心理活动的发展六、社会行为发展小儿神经精神发育进程：1、2月：抬头2、7月：独坐3、8月：会爬4、12月：独走，能叫出物品的名字5、2岁：能双脚跳，会用勺子吃饭，会说23个字构成的句子6、3岁：能跑，能说短歌谣总结：一看二听三抬头四撑五抓六翻身七坐八爬九扶站一岁左右会走路第三章 儿童保健第一节 各年龄期小儿的特点及保健一、胎儿特点及保健（一）孕母保健1、婚前检查，遗传学咨询 2、防治疾病，慎用药物3、避免接触放射线及毒物 4、充足营养，良好的生活环境5、高危产妇定期产检，必要时终止妊娠（二）胎儿保健1、预防产时感染和疾病 2、胎教二、新生儿特点及保健1、家庭访视（生后一周为保健重点）1）初访：回家后12d内 2）周访：生后57d内3）半月访：生后1014d 4）满月访：生后2728d2、出生时护理3、新生儿居家保健三、婴儿特点及保健1、合理喂养，提倡母乳 2、生长发育监测3、坚持户外运动 4、完成基础免疫四、幼儿特点及保健1、良好的习惯 2、预防疾病及事故五、学龄前期特点及保健1、早期教育 2、培养良好的习惯3、加强锻炼 4、疾病意外事故防治六、学龄期和青春期特点及保健1、保证营养，培养习惯 2、加强锻炼，健全体格3、预防近视、龋齿、贫血 4、重视卫生心理5、卫生教育第二节 体格锻炼三浴：温水浴、空气浴、日光浴第三节 计划免疫一、儿童计划免疫程序（五苗防七病）：1、卡介苗：结核病；生后2-3天2、脊髓灰质炎三价混合减毒活疫苗：脊髓灰质炎；第一次2个月，第二次3个月，第三次4个月3、麻疹减毒活疫苗：麻疹；8个月以上易感儿4、百白破：百日咳、白喉、破伤风；第一次3个月，第二次4个月，第三次5个月5、乙型肝炎疫苗：乙型肝炎；第一次出生时，第二次1个月，第三次6个月二、注意事项接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒第四章 儿童营养第一节 能量与营养素的需要一、能量的需要三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物（一）基础代谢1、小儿物质代谢的特点：婴幼儿基础代谢相对较成人高10-15%2、生长发育所需能量为小儿所特有3、随小儿年龄增加，活动量增加，能量增加4、年龄越小，蛋白质供给量相对越多5、年龄越小，相对总能量需要越大（二）食物的特殊动力作用（三）活动（四）生长（五）排泄二、营养素的需要（一）产能营养素1、蛋白质：蛋白质所供能量约占每日总能量的10%-15%。它是生命的物质基础。2、脂类：婴儿时期脂肪所提供的能量占每日总能量的35%-50%3、碳水化合物：碳水化合物所产生的能量占总能量的50%-60%（二）非产能营养素1、维生素：脂溶性（A、D、E、K）与水溶性（B、C）2、矿物质（三）其他1、水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁约减少25ml/kg，至成人每日需要量40-45ml/kg。2、能量需要量：110kcal/kg d，每增3岁减103、膳食纤维：新鲜蔬菜第二节 小儿喂养与膳食安排一、婴儿喂养婴儿喂养的方式有母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养3种（一）母乳喂养1、乳汁成分的变化1）初乳：产后45天内的乳汁，脂肪较少，富含免疫球蛋白、VitA、牛磺酸、免疫因子、微量元素Zn2）过渡乳：610d的乳汁。脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少3）成熟乳：11天9个月的乳汁。泌乳量每天可达700-1000ml4）晚乳：10个月以后的乳汁。总量和营养成分均少5）断奶：10-12个月2、母乳喂养的优点（简答）：1）满足营养需求：清蛋白多；必需氨基酸多；不饱和脂肪酸多；乙型乳糖多；矿物质含量较低；钙磷比例适量；易腹泻（选择）2）增强免疫，增进身体健康3）喂哺简便4）增进母婴情感交流5）有利于母亲恢复3、母乳喂养的护理1）开奶正常时间为生产后30min2）喂奶：按需哺乳，母婴同室3）断奶：10-12个月4）掌握母乳禁忌：母亲患慢性消耗性疾病：结核、糖尿病重症心脏病、肾脏病乳头皲裂、乳腺炎母亲患精神病、癫痫母亲患急、慢性传染病（二）部分母乳喂养1、补授法：指补充母乳量不足的方法2、代授法：指用代乳品1次或数次代替母乳的方法。母乳哺喂次数不小于3次。（三）人工喂养1、牛乳：最常用1）牛乳配置：稀释、加糖、煮沸2）奶量计算：某婴儿体重：7kg（见前公式）每日需要总量：110kcal/kg*7=770kcal每100ml牛乳中所含能量为66kcal100ml牛乳按5%比例增加糖后共得能量：66+4*5=86kcal每日需用牛乳总量（X） 100：86=X：770 X=900ml每日需水量：150*7=1050ml牛乳以外需水量：1050-900=150ml2、全脂奶粉1）按体积：1：4（1容积奶粉加4容积水）2）按重量：1：8（1份奶粉加8份水）3、配方奶粉4、羊乳：叶酸含量少5、其他（四）辅助食品的添加1、添加目的1）补充乳类营养的不足2）利于食物性状的转换3）为断奶作准备4）培养良好的习惯5）促进小儿生长发育2、添加方式：辅食的质和量的改变均应循序渐进，从少到多，从细到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物3、添加辅食的顺序（选择题）4-6个月：泥状食物（米汤、米糊、稀粥等，蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥）7-9个月：末状食物（粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肝泥、肉末）10-12个月：碎食物（稠粥、软饭、面条、馒头、面包、豆制品、碎肉、油）二、幼儿膳食的安排（1-3岁）1、供给足够的能量和优质蛋白2、蛋白质：脂肪：碳水化合物=1：1.2：43、食物应细、软、碎、易于咀嚼4、饮食以每日3餐，另加2-3次点心，忌食花生、瓜子等第五章 住院患儿护理及其家庭支持第一节 小儿用药特点及护理一、小儿用药特点1、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差（氯霉素：灰婴综合征；四环素：黄斑牙；滴鼻净：昏迷、呼吸暂停）2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响5、小儿易发生电解质紊乱二、小儿药物选用及护理1、抗生素的应用及护理2、镇静药的应用及护理3、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理4、泻药和止泻药的应用及护理5、退热药的应用及护理：对乙酰氨基酚6、肾上腺皮质激素的应用及护理三、小儿药物剂量计算1、按体重计算：最基本的计算方法2、按体表面积计算3、按年龄计算：简单4、从成人剂量折算四、小儿给药方法1、口服法2、注射法3、外用法4、其他方法五、口服给药注意事项1、患儿在喂药中若出现恶心，应暂停喂药，轻拍其背部或转移注意力，待好转后再喂，防止咳、呛、误吸。如不能避免呕吐时，应将头转向一侧，避免吸入气管。2、婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出。3、训练和鼓励幼儿及学龄儿童自愿服药4、给油类药物时，（如鱼肝油）可用滴管直接滴入口中。5、中药喂药与西药方法相同，可少量多次喂之。任何药不应混于奶中哺喂。第二节 小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡特点（一）水代谢的特点：1、水的需要量相对较大，交换率高，不显性失水相对较多：婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/72、体液平衡调节功能不成熟：肾脏的浓缩和稀释功能不成熟二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水1、等渗性脱水：血清钠130-150mmol/l，丢失的体液主要是细胞外液2、低渗性脱水：血清钠150mmol/l，细胞内液明显减少（二）脱水程度的判断1、轻度脱水：体重的5%2、中度脱水：5%10%3、中度脱水：10%三、液体疗法（一）常用溶液1、非电解质溶液： 5%葡萄糖（等渗液），10%葡萄糖（高渗液）2、电解质溶液1）生理盐水2）碱性溶液：1.4%碳酸氢钠（等渗）、5%碳酸氢钠（高渗）、1.87%乳酸钠（等渗）3）氯化钾溶液：10%（二）液体疗法的实施1、三定：定量、定性、定速2、三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡3、两补：见尿补钾、惊跳补钙4、腹泻引起脱水第一天的液体疗法1）补液量：轻度脱水：90-120ml/kg中度：120-150ml/kg重度：150-180ml/kg2）定性：低渗性脱水2/3张或等张含钠液等渗性脱水1/2张或2/3张含钠液高渗性脱水1/31/5张含钠液3）定速：一开始快，然后维持输入5、休克扩容：扩容量20ml/kg，总量不超过300ml6、酸中毒的治疗：轻、中度不需另行处理；重度：1.3%NaHCO37、低钾血症的治疗：见尿补钾 补钾浓度0.3%，时间不应8h/d第三节 儿科护理技术一、 光照疗法【目的】一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法【准备】1、 光疗箱：波长425475nm的蓝光最为有效2、 灯管与患儿皮肤距离3350cm【患儿准备】1、 双眼佩戴遮光眼罩2、 用长尿布遮盖会阴、肛门部，男婴注意保护阴囊【操作步骤】一般每2h更换体位一次【出箱条件】血清胆红素171mol/L二、温箱使用法【患儿准备】穿单衣，裹尿布【出箱条件】1、 患儿体重达2000g或以上，体温正常2、 在室温2428的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温3、 患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好第六章 新生儿级新生儿疾病患儿的护理第一节 新生儿分类新生儿从脐带结扎至生后满28天称为新生儿期，期间的小儿称为新生儿一、根据胎龄分类1、 足月儿：指胎龄满37周至未满42周2、 早产儿：指胎龄37周3、 过期产儿：指胎龄42周二、根据出生体重分类1、 正常出生体重儿：指出生体重为25004000g的新生儿2、 低出生体重儿：指出生体重2500g。体重1500g者又称极低出生体重儿；体重4000g者，包括正常和有疾病者三、根据出生体重和胎龄关系分类1、 适于胎龄儿2、 小于胎龄儿足月小样儿胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿。是小于胎龄儿中最常见的一种3、 大于胎龄儿四、高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿包括以下几种情况1、 母亲异常妊娠史的新生儿2、 异常分娩的新生儿3、 出生时有异常的新生儿第一节 正常足月儿和早产儿的特点及护理一、 正常足月儿特点及护理正常足月儿是指胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿【正常足月儿特点】（一）外观特点：P103（二）生理特点1、呼吸系统：呼吸暂停、紫绀、呼吸窘迫综合症，频率较快40c/min左右，以腹式呼吸为主2、循环系统：100150c/min；BP70/50mmHg3、消化系统：排胎粪：在24h内排出，2-3天排完，呈墨绿色，若超过24h，应检查是否为肛门闭锁及其他消化道畸形，尿液在24-48h内排出4、神经系统：觅食反射；吸吮反射、握持反射、拥抱反射5、免疫系统：差、易感染6、体温调节：容易散热中性温度系指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。7、 常见的几种特殊生理状态1）生理性体重下降：10% 2）生理性黄疸3）乳腺肿大 4）马牙和螳螂嘴5）假月经 6）粟粒疹【护理诊断】1、有体温改变的危险2、有窒息的危险3、有感染的危险【护理措施】1、保持呼吸道通畅：吸氧可能导致失明：应该低浓度、间歇吸氧25%，0.5L2、维持体温稳定：保持室温在22-24、相对湿度在55%-65%3、预防感染4、合理喂养：一般生后半小时内即可让母亲怀抱新生儿使其吸吮5、日常观察与记录密切观察记录6、健康教育二、早产儿特点和护理【早产儿特点】外观特点P106【护理诊断】1、体温过低2、营养失调：低于机体需要量3、自主呼吸受损：呼吸暂停20s4、有感染的危险【护理措施】1、保持呼吸道通畅：低浓度、间歇吸氧25%，0.5L/min2、维持体温稳定：保持室温在22-24、相对湿度在55%-65%3、预防感染4、合理喂养：一般生后半小时内即可让母亲怀抱新生儿使其吸吮5、日常观察与记录密切观察记录6、健康教育第二节 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合症，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。是导致早产儿死亡的主要原因，如能得到良好的照顾，而能度过72h大多可免于死亡。【病因和发病机制】肺表面活性物质的缺乏表面张力增高肺不张肺泡通气量减少缺氧、酸中毒肺血管痉挛动脉导管、卵圆孔开放毛细血管、肺泡壁渗透增加纤维蛋白沉着透明膜形成发生率：占所有新生儿的0.5-1%，占早产儿的10%，多见于出生重1000-1500g的新生儿，易发生于母亲患糖尿病及剖腹产的婴儿。【临床表现】1、最先出现的重要症状：出生后4-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重。2、听诊两肺呼吸音降低3、死于呼吸衰竭、心衰和脑水肿4、3天，生存希望增加【辅助检查】1、血气分析PaO2下降 2、分娩前抽取羊水测磷脂和鞘磷脂的比值3、X线检查有特征性表现 4、胃液震荡试验【治疗要点】1、纠正缺氧 2、替代治疗：应用PS3、维持酸碱平衡 4、支持治疗5、防止肺部感染【护理诊断】1、自主呼吸受损 2、气体交换受损3、营养失调 4、有感染的危险【护理措施】1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸2、供氧3、保证营养及水分供给4、预防感染5、健康教育第三节 新生儿黄疸一、概述【新生儿胆红素代谢特点】1、胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg2、运转胆红素的能力不足3、肝功能发育未完善4、肠肝循环的特性【新生儿黄疸的分类】（一）生理性黄疸特点：1、出现黄疸的时间：生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰2、黄疸持续时间：足月儿14d，早产儿4周3、程度：血清胆红素257mol/L；血清结合胆红素34mol/L4、进展：血清胆红素增加量2周，早产儿4周）4、黄疸退而复现【病因】1、新生儿肝炎 2、新生儿败血症及其他感染3、新生儿溶血症 4、胆道闭锁二、新生儿溶血病【病因和发病机制】1、ABO血型不合，母亲O型，婴儿A型或B型，在第一胎即可发病为50%2、RH血型不合：Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿。一般不会在第一胎发生，随胎数增多而越来越严重【临床表现】1、黄疸2、贫血3、肝脾肿大4、胆红素脑病（核黄疸）：最严重典型表现：警告期（脑性尖叫）；痉挛期；恢复期；后遗症期【辅助检查】1、改良直接抗人球蛋白试验2、患儿红细胞抗体释放试验3、患儿血清中游离抗体试验【治疗要点】1、产前监测和处理2、产后新生儿治疗三、新生儿黄疸的护理【护理诊断】1、潜在并发症：胆红素脑病2、知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关知识【护理措施】1、密切观察病情2、实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理3、准确无误遵医嘱，密切观察疗效4、健康教育5、减轻心脑负担，防止心衰第四节 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。【病因和发病机制】寒冷、早产、感染和窒息为主要病因1、内因：1）体温调节中枢发育不成熟；2）散热过多；3）产热不足；4）以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式；5）饱和脂肪酸多，熔点高2、外因：1）寒冷 2）摄入不足 3）早产 4）疾病：感染、窒息【临床表现】1、低体温：体核温度（肛门内5cm处温度）常降35度以下2、硬肿顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身3、多器官功能损害：急性肾衰竭、肺出血、呼吸衰竭、循环衰竭4、病情分度：轻（硬肿范围20%）、中（硬肿范围25%50%）、重（硬肿范围50%）【治疗要点】1、复温是低体温患儿治疗的关键 2、支持疗法3、合理用药 4、纠正器官功能紊乱【护理诊断】1、体温过低 2、营养失调3、有感染的危险 4、皮肤完整性受损【护理措施】1、复温1）若肛温30，一般在6-12h内恢复正常体温2）当肛温30，在12-24h内恢复正常体温。一般将患儿置于比肛温高12的暖箱中进行外加热，每小时提高箱温11.52、合理喂养，保证能量供给3、保证液体供给4、观察病情：尿道是估计预后的重要指标；出血是患儿死亡的重要原因5、健康教育第七章 营养障碍疾病患儿的护理第一节 蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良（PEM）是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。【病因】1、长期摄入不足：喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因2、消化吸收障碍3、需要量增多4、消耗量过大【病理生理】（一）新陈代谢异常1、蛋白质：低蛋白性水肿2、脂肪：肝脏浸润及变性3、碳水化合物：糖原存储不足或消耗过多、常出现血糖偏低4、水、盐代谢：脱水、低钾、低钙和低镁血症5、体温调节能力（二）各系统功能低下1、消化系统：食欲不振、腹泻2、循环系统：血压下降，脉搏细弱，肢凉3、泌尿系统：多尿，低比重尿4、神经系统：表情淡漠，智力低下，学习困难5、免疫功能：易感染【临床表现】1、体重不增：最早出现的症状2、皮下脂肪减少顺序：腹部躯干臀部四肢面部颊部3、器官功能紊乱4、并发症：最常见的并发症为营养性贫血，多种维生素缺乏，感染，自发性低血糖分型：1）体重低下型：年龄别体重2）生长迟缓型：年龄别身高3）消瘦型：身高别体重40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常苍老松弛苍白无弹性精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替肌张力正常下降下降【辅助检查】1、血清白蛋白浓度降低：最突出的表现2、胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降【治疗要点】1、 去除病因 2、饮食：循序渐进 3、治疗并发症【护理诊断】1、营养失调 低于机体需要量 2、有感染的危险3、生长发育迟缓 4、知识缺乏5、PC：贫血、低血糖、VitA缺乏【护理措施】1、饮食管理 2、促进消化，改善饮食3、预防感染 4、提供舒适的环境，促进生长发育5、观察病情 6、健康教育第二节 维生素营养障碍一、 维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨后端软骨板不能正常钙化、造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。甲状旁腺素分泌增多。主要见于2岁以下的婴幼儿【维生素D的生理功能】1、 维生素D的来源VitD是一类脂溶性类固醇衍生物，包括VitD2（麦角骨化醇）和VitD3（胆骨化醇）2、1，25-（OH）2D功能为：1）促进小肠粘膜合成钙结合蛋白；2）增加肾小管对钙、磷的重吸收；3）促进成骨细胞的增值和破骨细胞分化【病因】1、 围生期维生素D 不足2、 日光照射不足：最主要3、 维生素D摄入不足4、 生长过速5、 疾病与药物的影响6、食物中钙、磷比例不当【发病机制】肠道吸收钙磷减少血钙、血磷水平降低甲状旁腺分泌增加加速旧骨溶解，释放骨钙入血【临床表现】（一） 初期1、年龄：3个月2、症状：神经精神症状3、体征：枕秃4、生化改变：Ca正常，P正常或下降，CaP下降，AKP（碱性磷酸酶）上升5、X线：无变化（二） 激期1、症状和体征：骨骼改变；运动功能以及智力发育迟缓2、生化改变：Ca下降，P下降；CaP1周。【治疗要点】1、 一般治疗2、 抗感染治疗【护理诊断】1、 舒适的改变2、 体温过高3、 潜在并发症：惊厥4、 口腔黏膜受损【护理措施】1、 促进舒适2、 发热的护理3、 观察病情4、 健康教育5、 口腔护理第四节 肺炎【分类】1、病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎，小儿以支气管肺炎最常见2、病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎3、病程分类：急性肺炎（3个月）4、病情分类：轻症肺炎、重症肺炎5、非典型性肺炎一、支气管肺炎：小儿时期最常见的肺炎【病因】细菌、病毒、支原体等【感染途径】经呼吸道、血液【病理生理】低氧血症和高碳酸血症1、循环系统：休克、DIC2、神经系统：脑水肿3、消化系统：消化道出血、中毒性肠麻痹4、水、电解质和酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒【临床表现】1、 轻症1） 呼吸系统的症状：发热、咳嗽、气促2） 体征：肺部较固定的中、细湿罗音2、重症：除累及呼吸系统外，尚累及其他1）循环系统：心肌炎、心力衰竭2）神经系统：脑水肿、中毒性脑病3）消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血【治疗要点】1、 控制感染：肺炎链球菌肺炎首选青霉素 1）早期、足量、足疗程、静脉给药 2）抗生素一般用至体温正常后的57天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支气管肺炎至少用药23周2、 对症治疗3、 应用肾上腺皮质激素4、 防治并发症【护理诊断】1、 气体交换受损 与肺部炎症有关2、 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关3、 体温过高 与肺部感染有关4、 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关5、PC：心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹【护理措施】1、 环境调整与休息 2、氧疗3、保持呼吸道通畅 4、降低体温5、营养及水分的补充 6、密切观察病情7、健康教育二、几种不同病原体所致肺炎的特点【呼吸道合胞病毒肺炎】多见于2岁以内的婴幼儿，26个月的婴儿多见1、以喘憋为主要表现2、体征以喘鸣为主，出现早3、X线肺间质病变为主，肺气肿和支气管周围炎影像4、实验室：白细胞正常或下降【腺病毒肺炎】见于6个月2岁的婴幼儿1、骤起、呈稽留热，咳嗽较剧、发绀、抗生素无效2、全身中毒症状重，肺部体征出现较晚3、X线肺部体征改变较早，可见大小不等的片状阴影或融合成大病炤4、白细胞正常或下降【金黄色葡萄球菌肺炎】多见于新生儿及婴幼儿1、临床起病急、进展快、多呈弛张热2、中毒症状明显，皮疹，抗生素疗程较长3、肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿罗音4、X线出现小片浸润性小脓肿、肺大泡或胸腔积液等5、容易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸6、抗生素疗效较长（6w）【支原体肺炎】1、刺激性干咳较为突出，咳出粘稠痰、甚至带血丝2、全身多系统受累，肺部体征不明显，红霉素有效3、白细胞正常或偏高第十章 循环系统疾病患儿的护理第一节 小儿循环系统解剖生理的特点一、 心脏胚胎的发育心脏胚胎发育的关键时期是胚胎28周二、胎儿血液循环和出生后的改变（一）正常胎儿血液循环的特点1、胎儿的营养与气体是通过胎盘进行交换的2、左右心都向全身供血，胎儿体内大部分为混合血3、静脉导管、动脉导管、卵圆孔是胎儿血液系统的特殊通道4、胎儿时期血氧含量最高的器官为肝、其次是心、脑、上肢、腹腔器官及下肢血氧含量最低。（二）出生后血液循环的改变特点：1、脐带结扎2、卵圆孔关闭：生后57个月时3、动脉导管闭锁：80%的婴儿34个月、95%的婴儿1岁时关闭三、小儿心脏、心率、血压的特点1、心脏位置：心尖搏动位于左侧第四肋间、锁骨中线外侧2、心率：随年龄增长心率逐渐减慢，新生儿平均120140c/min3、血压：小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低。2岁以后按公式：收缩压mmHg=年龄2+80mmhg，收缩压为2/3舒张压。第二节 先天性心脏病一、概述先天性心脏病简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形。【病因】1、遗传因素：染色体畸变、基因突变2、环境因素：宫内感染、病毒感染等【分类】1、左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭2、右向左分流型（青紫型）：法洛四联症3、无分流型（无青紫型）二、临床常见的先天性心脏病（一）室间隔缺损（VSD）：最常见的先心病【临床表现】1、症状：反复呼吸道感染，生长发育落后，乏力、气短、声嘶2、体征：LSB34可闻及1-4/6级粗糙全收缩期吹风样杂音，向周围广泛传导，伴震颤肺动脉第二音增强3、并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿、心内膜炎。（二）房间隔缺损（ASD）【临床表现】1、体征：1）LSB23可闻及期收缩期喷射性杂音杂音 2）肺动脉瓣第二音增强或亢进2、并发症：肺炎、心律失常、肺动脉高压和心力衰竭（三）动脉导管未闭（PDA）【临床表现】1、体征：胸骨左缘第2-3肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器杂音，占据整个收缩期和舒张期2、症状：周围血管征；下半身青紫（差异紫绀）；杵状趾；心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音3、并发症：充血性心力衰竭、心内膜炎、肺血管病变左向右分流先心病共同临床特点：1、一般情况下无青紫2、心前区有粗糙的收缩期杂音3、肺循环血量多，易患肺炎4、体循环血量少，影响生长发育（四）法洛四联症（TOF）由4种畸形组成：1、肺动脉狭窄 2、室间隔缺损3、主动脉骑跨 4、右心室肥厚【临床表现】1、青紫：最突出的症状2、缺氧发作和气促3、蹲踞症状4、杵状指5、体征：胸骨左缘第2-4肋间可闻及11-111级喷射性收缩期杂音6、并发症：脑栓塞、脑脓肿、心内膜炎【辅助检查】1、血液检查 2、心电图3、胸部X线检查 4、超声心电图5、心导管检查 6、心血管造影【治疗要点】1、内科治疗：治疗心衰，做好护理2、外科治疗：开胸心脏修补手术3、介入治疗三、先天性心脏病患儿的护理【护理诊断】1、活动无耐力 2、生长发育迟缓3、有感染的危险 4、潜在并发症 5、焦虑【护理措施】1、建立合理的生活制度2、供给充足营养3、预防感染4、注意观察病情，防止并发症发生5、心理护理6、健康教育第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点1、肾脏：小儿年龄越小，肾脏相对越大婴儿期肾位置较低，下极位于髂脊以下第四腰椎水平，2岁以下可扪及。2、输尿管3、膀胱：位置相对较高，腹部触诊可扪及4、尿道：新生女婴尿道仅长1cm，易上行感染；男婴包茎，可致上行感染。二、小儿排尿及尿液特点1、排尿次数：93%新生儿在生后24h内开始排尿2、尿量：正常每日尿量ml约为（年龄1）100+400。婴儿每日尿量为400500ml；幼儿500600ml；学龄前小儿600800ml；学龄儿8001400ml。3、排尿特点：1）尿色和酸碱度：正常小儿尿色淡黄，pH在57，出生后几天尿色较深，放置后有褐色沉淀，寒冷季节尿排出后变为白色浑浊。2）尿渗透压和尿比重3）尿蛋白：正常小儿尿蛋白定性试验阴性4）尿沉渣和Addis计数：12hAddis计数（12h尿沉渣计数）蛋白质50mg第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。预后好【病因】A组-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”【临床表现】1、水肿：为最常见和最早出现的症状。初期颜面部，非凹陷型2、少尿3、血尿4、高血压：学龄前小儿120/80mmHg，学龄儿130/90mmHg5、急性期严重并发症：1）严重循环充血：可因急性肺水肿而死亡2）高血压脑病：脑水肿、惊厥、昏迷3）急性肾衰竭：氮质血症、代谢性酸中毒、尿毒症【治疗要点】1、休息 2、抗感染：青霉素3、利尿 4、降压：首选硝苯地平5、高血压脑病：首选硝普钠【护理诊断】1、体液过多2、活动无耐力3、潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭4、知识缺乏【护理措施】1、休息：带水肿消退、血压降至正常，肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。血沉正常可上学，但须避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。2、饮食管理3、利尿、降压：硝普钠应新鲜