经尿道前列腺扩裂治疗前列腺增生症的护理.doc

经尿道前列腺扩裂治疗前列腺增生症的护理济宁市中医院 柳 青（山东 济宁 272100）关键词 四腔高压气囊导管 经尿道扩裂 前列腺增生症 前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病、多发病，随着我国老龄人口的增加，BPH的发病率也逐渐增加。其治疗方法较多，我科自2004年以来，采用四腔高压气囊导管经尿道扩裂前列腺治疗前列腺增生症38例，效果良好。该方法打破了传统的扩张术膜部严禁扩张的禁区，对高龄、高危患者无禁忌，具有治疗方法简便、出血少、 并发症少、费用低、治疗确切等优点。现将护理体会报告如下：1 临床资料 本组38例患者，年龄60岁86岁，平均73岁。急性尿潴留10例，以尿频，排尿困难入院16例。直肠指检：前列腺I度增生8例，II度增生23例，III度增生7例。手术时间平均40分钟，平均住院天数10天，均痊愈出院。2 手术方法1 患者取截石位，持续硬膜外麻醉，消毒铺巾后向膀胱内注入300500ml生理盐水充盈膀胱，向尿道内注入无菌石蜡油5ml，依次用F14. F18. F24尿道扩张器扩张尿道，将置有金属内芯的导管插入膀胱，定位后连接高压气囊充压至0.3Mpa，此时自尿道球部可触及膨胀气囊后端，持续10分钟，降压至0.1 Mpa用作止血，拔出金属内芯，连接冲洗管道，留置硬膜外导管接止痛泵，手术完毕。3护理3.1术前护理3.1.1 心理护理：由于前列腺增生症以老年人为特点，其各种心理机能衰退，加之疾病的折磨，生活情绪低落，心理机能逐渐衰竭，产生孤独. 寂寞感。该手术为我院开展的新项目，患者对其安全性、治疗效果均不了解，产生疑虑、紧张心理。因此，我们细心观察，收集其心理信息，有针对性的进行心理护理；和患者诚挚交谈，增加患者对我们的信任感，消除孤独寂寞感；详细向患者讲解该手术的方法、优点及手术过程，消除疑虑紧张心理，积极配合，保证手术顺利开展。3.1.2 术前准备：（1）术前了解患者尿频、排尿困难。尿潴留病史，有无尿道狭窄，前列腺注药史，淋病史及其他伴发病情况，如高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等，术前B超检查双肾、膀胱情况和前列腺体积及是否突入膀胱，常规进行胸透、心电图、肝功、尿素氮、 血糖、凝血分析、血型、血尿常规检查，询问有无过敏史。有吸烟习惯者劝其戒烟，练习床上排便。（2）硬膜外麻醉前准备。术前8小时禁食，4小时禁饮。会阴部备皮，清洁局部皮肤，术前晚间清洁灌肠。对长期高血压者，术前晨间口服降压药，防止麻醉过程中的持续高血压。术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg. 鲁米那钠0.1g。3.2 术后护理 3.2.1出血的观察与膀胱冲洗的护理：患者术后取平卧位，为避免高压水囊内滑，用胶布牵拉导管固定于病人一侧的大腿内侧，下肢保持外展伸直15度，嘱患者不要随意屈伸大腿，以防改变水囊固定的位置。密切观察血压，脉搏的变化，注意出血情况。根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，如果颜色逐渐加深，速度减慢或停止，及时用无菌注射器抽生理盐水反复抽吸，及时吸出血凝块，待尿管通畅后加快膀胱冲洗速度，防止血块再次堵塞尿管；如果冲洗颜色逐渐变清，可减慢冲洗速度；出血不明显者无需冲洗，多饮水即可。冲洗过程中，密切观察引流管道是否通畅，防止管道扭曲，受压，确保畅通。如遇出血重者应快速膀胱冲洗，及时应用立止血静脉注射或凝血酶膀胱灌注。3.2.2 保留硬膜外导管的护理：术后保留硬膜外导管接止痛泵，持续术后镇痛，是临床上较理想的止痛方法，使用安全可靠。术后固定好止痛泵及其导管，重点注意观察止痛泵的衔接部位和硬膜外穿刺点的保护，防止导管脱落。注意血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的监测，定时询问病人的感受，发现问题及时与麻醉医生联系，术后2448小时痛胀反应缓解后拔除。3.2.3解压：无血尿时24小时可解压，仍有出血时可延长解压时间，注意解压后出血加重情况。先将内囊水放光，再以针管抽取外囊水20-25毫升（大号导管25毫升），外囊水放净后，将所抽取液体注入外囊用作固定导管。3.2.4 拔管后的护理：术后5-7天撤管排尿，撤管后嘱病人多饮水，以冲洗尿液。告诉病人撤管后一过性尿失禁属正常现象，尿失禁时日较长者，嘱患者行盆底肌功能锻炼，即指导患者收缩耻骨尾骨肌，以紧闭肛门、尿道和膀胱，每小时20次；有复发性尿潴留者，应进一步检查，根据病情决定导尿观察或再次扩裂。本组3例患者出现一次尿失禁，均在35天内恢复，痊愈出院。3.3 感染的预防与护理3.3.1 尿路感染：术后留置导管57天，为防止细菌逆行引起感染，尿道口及部分外露导管每日用0.5%碘伏擦洗2次，并用无菌纱布覆盖，保持导管畅通，根据医嘱应用抗生素。3.3.2 皮肤及肺部感染 保持床铺平整. 清洁干燥，协助患者定时翻身，并按摩受压部位，指导患者做深呼吸，鼓励咳嗽，必要时行雾化吸入促使痰液排除。4 出院指导：前列腺窝的创伤往往需要1个月以上的时间，粘膜覆盖愈合，术后6周内仍有可能出现继发性出血和感染等并发症。应嘱患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，大便时勿过分用力，必要时口