浙江省著名商标认定申请表.doc

附件2浙江省著名商标认定申请表申请认定的商标 _申 请 单 位 _（章）浙江省工商行政管理局制2014年申 请 认 定 浙 江 省 著 名 商 标承 诺 书浙江省工商行政管理局:本企业郑重承诺：我们填报的浙江省著名商标申请表中的内容，以及为申请认定省著名商标所提供的证明材料真实、准确、有效,与公司实际情况相符。 企业法人：（盖章）：法定代表人：（签字） 二O一四年 月 日企业基本情况商标注册人（企业名称） （按营业执照名称填写）企业类别公司注册时间组织机构代码进出口企业代码企业纳税人识别码公司住所邮编注册资本（单位：万元）场所与设备占地面积（平方米）法定代表人联系电话办电手机管理商标的机构联系电话办电联系人姓名/职务手机传真电子邮箱企业网址企业经营情况（证据材料见页码第 页至 页）商标所指商品的主要经济指标及同行业排名（证据材料见页码见第 页至 页）年份项目单位2011年2012年2013年年销售（经营）额万元其中：出口额万元净利润万元税收万元销售经营情况（销售或服务区域）国内（按省）境外（按国与地区）同行业排名（位）省内国内注：上述主要经济指标已达到认定要求，同行业排名可不填写。经济指标下降请说明原因省专利示范企业是否是否是否省高新技术企业是否是否是否浙商回归企业是否是否是否个转企企业是否是否是否文化创意与设计服务企业是否是否是否物联网企业是否是否是否农（水）产品种（养）殖企业是否是否是否外向型企业是否是否是否产业集群区行业组织是否是否是否申请认定商标注册情况（证据材料见页码第 页至 页）是否是否商标名称商标注册证号是否商标注册时间（年/月/日）商标转让时间（年/月/日）商标注册证核定使用商品或服务及类别申报商标实际使用商品或服务项目（注1）申请认定商标标识（商标标识粘贴处）实际使用在商品(服务)上的带有该商标标识实物照片（图片粘贴处，可另附页）注1：申请人按照商标注册证所核定商品或服务项目规范用语，结合实际使用填报商品名称或服务项目。申请认定商标在中国及境外（地区）的注册情况国别商标名称申请日期注册日期注册类别注册证号合计注册商标（件）正在申请注册的商标国内国外（证据材料见页码第 页至 页）申请认定商标使用与管理情况（证据材料见页码第 页至 页）该商标最早使用时间（证据材料见页码第 页至 页）实际使用该注册商标的时间（证据材料见页码第 页至 页）商标使用许可情 况被许可人（企业名称）许可使用时间和许可使用期限 商标使用许可合同年销售额（注3）（许可使用合同期内）（证据材料见页码第 页至 页）是否经商标局备案合同备案号（注2）设立商标专管机构 是 否商标专管机构名称：制订商标管理制度是 否商标管理人员有（ ）人无注2：合同备案号是指商标许可使用合同已经国家商标局备案，未经备案此栏不用填写注3：商标许可使用的企业经济指标计入申报商标的经济指标请另附证据说明申请认定商标的广告发布情况广告资金投入（万元）项目2011年2012年2013年展销会户外电视报刊网络电台其它合计（万元）广告覆盖范围 （证据材料见页码第 页至 页）时间2011至2013年度本商标、本企业信用信誉情况（择要填写，不超过十项）授证机构 （证据材料见页码第 页至 页）商标所指商品的质量情况 （证据材料见页码第 页至 页）质量监测检验有无不合格情况（如有不合格情况另附页）2011年2012年2013年是否通过ISO质量体系认证行业标准制定（起草）单位国家标准制订： 是 否省标准制订： 是 否国家标准制定标准号：省标准制定标准号：本企业在2011至今被执法机关处罚或正在接受处罚情况时间执法部门违法性质罚没、判赔款金额（万元） 本企业有无发生因排污、欠薪、食品安全、安全生产事故引发群体性事件 有（注4） 无注4：上述内容相关法律文书或证据材料（复印件）请附申报材料后面需要说明的情况（可另附纸）县级工商局（市场监管局）审查意见（盖章）市级工商局（市场监管局）审查意见（盖章）报送要求：1、申报企业材料制作应包含浙江省著名商标认定工作程序第二章第五条的内容。2、申报企业向浙江省著名商标评审委员会办公室提供以下证明材料： （1）浙江省著名商标认定申请表一式两份，其中一份装订在申请材料中。（2）采用A4纸以打印方式填报，并统一用WORD格式撰写。（3）装订成册的书面申请材料应标明目录和页