《病理生理学》PPT课件.ppt

1 病理生理学 Pathophysiology 2 谢可鸣 孙晓东 刘立民 3 Room 403 3335 liminliu Pathophysiologydepartment 4 水 电解质代谢紊乱 Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 第三章 Waterandelectrolytesbalance 容量 Volume 分布 Distribution 化学成分 Composition 渗透压 Osmoticpressure 相对恒定 水与电解质平衡 6 体液 Bodyfluid 体内的水和溶解在其中的物质 7 一 体液的容量和分布 Volumeanddistributionofbodyfluid 8 细胞内液 40 细胞外液 20 组织间液 15 血浆 5 Totalbodywater TBW 60 Intracellularfluid ICF Extracellularfluid ECF Interstitialfluid ISF Plasma Transcellularfluid Thirdspacefluid 1 9 年龄 性别 胖瘦 影响体液容量的因素 极度肥胖者 40 10 二 体液的组成 Compositionofbodyfluid 11 体液 Bodyfluid 体内的水和溶解在其中的物质 水 溶质 电解质 非电解质 葡萄糖 尿素 O2 CO2等 有机盐类电解质 Pr 等 无机盐类电解质 阴离子 阳离子 12 体液中主要的电解质成分及其分布 13 ECF ICF Na K HPO42 Pr Cl HCO3 14 三 体液的渗透压 Osmoticpressureofbodyfluid 15 16 280 310mmol L mOsm L 血浆渗透压 90 95 5 10 Na Cl HCO3 G AA Pr 尿素等 17 胶体渗透压 Pr H2O 18 第一节 Normalmetabolismofwaterandsodium 水 钠正常代谢 19 一 水的正常代谢 Normalmetabolismofwater 20 Physiologicfunctionofbodywater 水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑 其他 21 1 细胞内外水的运动 Waterbalance 水平衡 2 血管内外水的运动 3 体内外水的运动 22 体内外水的运动 Watermovementbetweenoutside insideofbody 进 出 Drinking1300ml Waterinfood900ml Waterofoxidation300ml Lungs350ml Skin500ml Stool150ml Urine1500ml 水摄入 水排出 23 1500ml day 最低生理需水量 24 二 钠的正常代谢 Normalmetabolismofwater 25 Physiologicfunctionofsodium 钠的生理功能 维持体液的渗透压 参与细胞动作电位的形成 维持酸碱平衡 26 正常人体内总钠量 40 50mmol Kg体重 正常人血清钠浓度 130 150mmol L 142mmol L Sodiumbalance 纳平衡 27 钠分布 细胞内液 10 可交换 细胞外液 50 可交换 骨基质 40 不可交换 Sodiumdisposition 100 200mmol 60 40 可交换不可交换 40 50mmol Kg体重 29 肾脏排钠的特点是 多吃多排少吃少排不吃不排 30 Regulationofwaterandsodiumbalance 三 水与钠平衡的调节 31 维持体液和渗透压相对稳定的主要机制 神经内分泌调节机制 执行调节指令并完成维持内环境稳定任务的关键器官 肾脏 32 1 渴感 Thirst 渴中枢 ECF渗透压 血容量 渴则思饮水饮水降渗压止渴感 33 2 抗利尿激素 ADH ECF渗透压 有效循环血量 渗透压感受器 ADH 肾重吸收水 渗透压 血容量 容量感受器 压力感受器 34 ADH V2受体 激活Gs AC活性 cAMP PKA激活 水通道蛋白移向胞膜 水重吸收 H2O H2O H2O Gs AC cAMP ATP PKA ADH ADH的作用机制 血液 V2R 小管液 35 3 醛固酮 Aldosterone 肾重吸收钠 水 血容量 有效循环血量 低血钠高血钾 醛固酮 36 RAAS 37 醛固酮的作用机制 38 4 心房钠尿肽 ANP 抑制ADH的分泌 拮抗RAAS作用 强大的利钠利尿作用 心房扩张血容量 血钠 Ang ANP 39 失水血浆渗透压 血容量 容量感受器压力感受器中枢神经近球细胞ANP 下丘脑RAAS 渴感ADH释放肾小管重吸收钠 水 饮水 肾小管重吸收水 水与钠平衡的调节 反之 则反 40 第二节 Waterandsodiumimbanlance 水钠代谢障碍 Waterandelectrolytesbalance 容量 Volume 分布 Distribution 化学成分 Composition 渗透压 Osmoticpressure 相对恒定 水 电解质平衡 42 当疾病或外界环境发生剧烈变化等 使体液容量 分布 成分 渗透压发生异常且末能得到纠正 水 电解质代谢紊乱 Disturbancesofwaterandelectrolytesbalance 通常由水 钠代谢紊乱引起者多见 43 水钠代谢障碍的分类 Classificationofwaterandsodiumimbanlance 44 是指体液容量明显减少 体重的2 并出现一系列功能代谢变化的病理过程 轻度脱水 体液丢失量占体重的2 5 脱水 Dehydration 中度脱水 体液丢失量占体重的5 10 重度脱水 体液丢失量在体重的10 45 根据体液容量及渗透压来分类 低渗性体液过多 水中毒 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 高渗性体液过多 盐中毒 等渗性体液过多 水肿 体液过多 体液不足 46 根据血钠浓度及体液容量来分类 低钠血症 等容量性低钠血症 高容量性低钠血症 低容量性低钠血症 高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症 低容量性高钠血症 正常血钠性水紊乱 高容量 低容量 47 一 低钠血症 Hyponatremia 等容量性低钠血症 高容量性低钠血症 低容量性低钠血症 Serum Na 130mmol L 48 低容量性低钠血症 Hypovolemichyponatremia 低钠血症1 49 低容量性低钠血症 Hypovolemichyponatremia Sodiumloss waterloss Serum Na 130mmol L Plasmaosmoticpressure 280mmol L 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 50 1 原因 Causes 丢失过多 LostfromECF 主要脱水部位 51 重要条件 处理措施不当 只注意补水 忽略了补钠 胃肠道丢失 Gastrointestinallost 肾性丢失 Renallost 皮肤丢失 Skinlost 体液聚积在第三间隙 Thirdspace 52 2 影响 Effects 失Na 失水 水移入细胞 血浆渗透压 ECF量 血容量 BP 休克 ADH 肾血流量 醛固酮 少尿尿Na 细胞内水肿 CNS症状 ADH 肾重吸收水 尿量正常 多尿 早期 血 Na 血渗透压 脱水征 无渴感 53 皮肤弹性 眼窝下陷 囟门凹陷 脱水征 54 3 防治 Preventionandtreatment 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 已经丢失量 当天额外丢失量 当天生理需要量 55 高容量性低钠血症 Hypervolemichyponatremia 低钠血症2 56 高容量性低钠血症 Hypervolemichyponatremia Serum Na 130mmol L Plasmaosmoticpressure 280mmol L 水中毒 Waterintoxication 体液量明显 57 1 原因 Causes 低渗性液体在体内潴留 水排出减少 水摄入过多 肾 多见于 急性肾功能不全而又输液不当 58 2 影响 Effects 水潴留 ECF量 血浆渗透压 血液稀释血 Na 水移入细胞内 细胞内水肿 CNS症状 59 细胞内 外液量均 渗透压均 对机体危害最大的是脑水肿 细胞内水肿严重 60 3 防治 Preventionandtreatment 限水 利尿 转移 小剂量高渗盐水 甘露醇 减轻细胞水肿 61 等容量性低钠血症 Isovolemichyponatremia 低钠血症3 62 等容量性低钠血症 Isovolemichyponatremia Serum Na 130mmol L Plasmaosmoticpressure 280mmol L 一般不伴有血容量的明显改变 或仅轻度 63 1 原因 Causes ADH分泌异常增多综合征SyndromeofinappropriateADHsecretionSIADH 中枢神经系统疾病 恶性肿瘤 肺部疾病 64 ADH 体液容量 Na 水重吸收 水移入细胞内 血浆渗透压 近端小管 ANP 血容量变化不明显或轻度 Na 65 2 影响 Effects 轻度对机体无明显影响 血浆渗透压 血 Na 水移入细胞内 细胞内水肿 CNS症状 66 3 防治 Preventionandtreatment 轻度患者限水 重度患者利尿排水 小剂量高渗盐水 67 二 高钠血症 Hypernatremia 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症 低容量性高钠血症 Serum Na 150mmol L 68 低容量性高钠血症 Hypovolemichypernatremia 高钠血症1 69 低容量性高钠血症 Hypovolemichypernatremia Waterloss sodiumloss Serum Na 150mmol L Plasmaosmoticpressure 310mmol L 高渗性脱水 Hypertonicdehydration 70 主要脱水部位 71 水摄入减少 水丢失过多 水源断绝 进食困难 丧失口渴感 呼吸道蒸发 皮肤失水 大汗 高热 尿崩症和渗透性利尿 胃肠道失液 1 原因 Causes 72 73 2 影响 Effects 失水 失Na 水移出细胞 血浆渗透压 ECF量 血容量 BP 休克 ADH 肾血流量 醛固酮 少尿尿Na 细胞内脱水 CNS症状 ADH 肾重吸收水 少尿 比重高 血 Na 血渗透压 脱水热 渴感 74 脱水热 汗腺细胞脱水 体温调节中枢神经细胞脱水 体温 75 3 防治 Preventionandtreatment 及时补水 适当补钠 适当补钾 76 高容量性高钠血症 Hypervolemichypernatremia 高钠血症2 77 高容量性高钠血症 Hypervolemichypernatremia Serum Na 150mmol L Plasmaosmoticpressure 310mmol L 盐中毒 Saltintoxication 体液量明显 78 1 原因 Causes 盐摄入过多 原发性钠潴留 医源性 79 Cushing综合征 80 2 影响 Effects 细胞外液高渗 细胞内液体向细胞外转移 细胞内脱水 CNS功能障碍 81 3 防治 Preventionandtreatment 肾功正常 强效利尿剂 肾功不正常 腹膜透析 82 等容量性高钠血症 Isovolemichypernatremia 高钠血症3 83 等容量性高钠血症 Isovolemichypernatremia Serum Na 150mmol L Plasmaosmoticpressure 310mmol L 体液量无明显改变 84 1 原因 Causes 下丘脑病变 对渗透压反应性 原发性高血钠症 85 2 影响 Effects 细胞外液高渗 细胞内液体向细胞外转移 细胞内脱水 CNS功能障碍 86 3 防治 Preventionandtreatment 补水以降血钠 87 三 正常血钠性水紊乱 高容量 水肿 低容量 等渗性脱水 88 等渗性脱水 Isotonicdehydration Sodiumloss waterloss Serum Na 130 150mmol L Plasmaosmoticpressure 280 310mmol L 89 1 原因 Causes 丢失等渗液 Lostisotonicfluid 少见 烧伤 胃肠道丢失 液体积聚在第三间隙 短期内 90 2 影响 Effects 血浆渗透压和血钠的变化 激素水平的变化 ECF渗透压正常 血 Na 正常 醛固酮 ADH分泌 尿量 容量的变化 脱水的主要部位 91 主要脱水部位 ECF减少血容量 组织液量 ICF变化不明显 92 3 防治 Preventionandtreatment 补水量多于补Na 量 93 水肿 Edema 过多的 等渗性 液体在组织间隙或体腔内积聚 Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspacesandsomecavitiesinthebody 过多的液体在体腔内积聚积水 心包积水 胸腔积水 腹腔积水 脑室积水 阴囊积水 94 1 分类 Classification 按病因 心性 肝性 肾性 炎性 营养性 按波及范围 按发生部位 皮下 喉头 视乳头 肺 脑 全身性水肿 Anasarcaedema 局部性水肿 Localedema 95 2 机制 Mechanisms 血管内外液体交换失衡 体内外液体交换失衡 96 血管内外液体交换失衡 Imbalanceofexchangebetweenintra andextra vascularfluid 97 毛细血管内压 23mmHg组织间隙流体静压 2mmHg 影响组织液生成回流的基本因素 血浆胶体渗透压 25mmHg组织胶体渗透压 8mmHg 淋巴回流 有效滤过压 8mmHg 组织液 98 99 100 毛细血管有效流体静压 组织液生成 回流 微血管壁通透性 血浆胶体渗透压 淋巴回流受阻 101 丝虫病 是由丝虫成虫寄生于人体所引起的寄生虫病 在我国特指淋巴丝虫病 包括班氏丝虫和马来丝虫病 该病通过蚊虫传播 其成虫主要寄生在人体淋巴系统内 故称为淋巴丝虫病 102 体内外液体交换失衡 Imbalanceofexchangebetweenintra andextra bodyfluid 103 99 99 5 肾小管重吸收65 70 近曲小管吸收0 5 1 滤出液排出 肾小球滤出钠 水 104 肾小球滤过率 远曲小管 集合管重吸收 钠水潴留 Na andwaterarere