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行认知行为疗法后强迫症复发：谜团解开了吗？ 医多多 为什么很大部分强迫症(OCD)患者行认知行为疗法(CBT)治疗后病情复发而且症状也出现了恶化，大脑连接更高的扫描基线可能会对此给出解释。洛杉矶加州大学，Semel神经科学和人类行为研究所，精神病学和生物行为学系调查人员注意到如果得到进一步的研究证实，这些发现可能会为强迫症患者的个性化治疗铺平道路。“CBT提高了大脑网络效率，因为它减轻了大多数患者的症状，但具有高大脑网络效率的患者接受CBT治疗后他们病情复发的风险较大，”由Semel神经科学和人类行为研究所的医学博士Jamie D. Feusner领导的调查人员写到。“结果显示大脑功能网络效率作为CBT对强迫症的反应和复发的一个生物标志物，这对临床决策和治疗的选择具有潜在的影响。”这项研究于5月20日在线发表于精神病学前沿。 高复发率Feusner博士解释说，正是由于大家渴望了解CBT对强迫症患者脑组织代谢物和脑功能的影响，才有了这项研究。“强迫症患者通常使用CBT进行治疗，效果很好，所以它被认为是一线治疗方法之一，但即使人们经常治疗时做的很好，成功率也相当高，但有相当比例的患者会复发，”他告诉医景医疗新闻。“所以我们只是想知道：有什么方法可以预测谁在随访期间可能做得更差，大脑连接模式可能会使谁的症状恶化？这些情况发生在治疗前还是治疗后，甚至是由于治疗而导致的。”“理想情况下，”他补充到，“我们想确定这是否是治疗前大脑连接的一个标志，并最终可以帮助做临床决策。”研究团队在CBT治疗前后对17名成年强迫症患者执行了静息态功能磁共振成像，这个CBT治疗为期4周，每周5天，每天90分钟。功能连接数据被整理为图论指标，所以就可以计算大脑功能网络的160个定义节点的平均聚类系数、整体效率、小世界特性和模块化。由此，治疗前、后大脑连接就可以建立。 参与者也完成了一组测评，测评所采用的量表包括耶鲁布朗强迫症状量表(YBOCS)，蒙哥马利-艾森贝格抑郁量表(MADRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、希恩残疾量表和简明幸福与生活质量满意度问卷 (Q-LES-Q)，结果记录了脑成像的发现。结果表明，治疗前、后患者强迫症症状的平均得分下降了40.4% 16.4%， 64.7%的患者做出回应，58.8%的患者症状有所缓解。然而，35.3%的患者随访期临床症状明显恶化。治疗期间的测评显示，小世界特性显著增加，模块化显著降低(两者的显著性差异P =.012)。有趣的是，进一步分析表明，治疗前的小世界特性与随访期间耶鲁布朗强迫症状量表得分(P =.004)的改变紧密相关，更高的小世界特性与耶鲁布朗强迫症状量表得分变差有关。为多重比较做出调整后效果持续。大脑关联性的措施没有与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、蒙哥马利-艾森贝格抑郁量表(MADRS)、简明幸福与生活质量满意度问卷 (Q-LES-Q)、希恩残疾量表有关。 重要的第一步我们讨论了表面上什么是患者违反直觉的发现，这些患者治疗前小世界连接性很高，Feusner博士说，一个可能的解释是，治疗本身可能涉及复杂脑网络的重组。“一般情况下，正在接受这种疗法的患者对他们全部的症状以及他们是如何相互影响的有一个更好的了解，”他说。“例如，他们了解症状本身是如何引起的，无论是感官触发器还是思维触发器；他们明白他们要做的是什么，”Feusner博士补充说。“他们也明白何时该采取行为，而且能够更好的辨别自己何时有强迫思维。”“我们想的是，对于那些已经有了很高的脑网络效率的人们来说，他们可能已经知道这些事情，并且已经对他们的感官，情感和认知经验有了一个很好的整合，尽管有很高的整合水平和高脑网络效率，他们可能代表一个更棘手的团体，”他补充道。尽管这需要在未来的研究中通过连续成像分析和其他临床和认知措施进行证实，Feusner博士认为，为了达到治疗的效果脑功能重组可能与症状的减少同时发生。“如果他们的大脑已经没有重组的空间，虽然他们的症状暂时可能减少，但不会持久，因为它没有与网络重组同时发生，”他解释道。本研究对象中有大量的未知数，Feusner博士强调“对于确定哪些强迫症患者能够从CBT中获益仍然是重要的第一步。“现在，我们更多的观察的是组级别关联，但是下一个需要进一步分析和研究才能回答的问题是：对一个人做脑部扫描的学科水平能力是什么，症状改善或恶化的某种结果的阳性预测值和阴