常用电解质测定.doc

常用电解质测定概述体液中以溶解状态存在的带正、负电荷的离子称电解质，具有维持体液渗透压的作用。体液与电解质平衡是治疗危重病人的核心问题。血液中重要的电解质有钠、钾、氯、碳酸氢根、钙、镁和磷，是最常检测的生化指标。一、钾测定钾是细胞内液的主要阳离子。人体中的钾90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，90吸收入血的钾从肾排出体外。钾在参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡等方面起重要作用。参考范围 血清钾：3.55.5mmol/L；红细胞钾：80100mmol/L；脑脊液钾：2.53.2mmol/L，尿液钾：25100mmol/L/d。临床意义1血清钾减低n 摄取不足：饥饿、营养不良、吸收不良；严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病晚期；手术后长期禁食等情况，治疗不当，未予补钾。n 丢失过度：严重呕吐、腹泻及胃肠引流使液体从胃肠道丢失；肾脏疾病大量钾随尿丢失；肾上腺皮质功能亢进使钾丢失过多；长期使用强利尿剂；大面积出汗与大面积烫伤。n 钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗，家族性周期四肢麻痹，肌无力症，甲亢等n 其它：洋地黄中毒，肝硬化、羧苄青霉素和两性霉素应用等。2血清钾升高n 摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物过度使用。n 排泄障碍：肾功能障碍少尿或无尿使钾排出减少；肾上腺皮质功能减退，肾小管排钾减少；长期大量使用潴钾利尿剂；长期低钠饮食，使钾不易排出。n 细胞内钾移出：重度溶血反应，大量输入陈旧库血，挤压综合征，组织破坏，烧伤，运动过度等；呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒；休克、组织损伤、中毒、化疗等；注射高渗盐水或甘露醇细胞内脱水，导致细胞内钾渗透出来。n 血浆pH影响：血浆pH值降低0.1单位，血钾水平约升高0.60.8mmol/L。3. 尿钾减低 肾上腺皮质功能减退症、酸中毒、肾衰竭、使用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿少等疾病，尿钾排泄减少。4. 尿钾升高 内分泌紊乱，如原醛、Cushing综合征、肾素瘤、心力衰竭、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素、肝病；糖尿病酮症、使用排钾利尿剂、饥饿、代谢性碱中毒、使用含钾高的药物和食品；肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。5. 脑脊液钾：正常脑脊液中钾浓度较血清含量低，且浓度较稳定。某些脑与脊髓肿瘤患者，脑脊液钾可轻度降低；低血钾症时，脑脊液钾水平相应减低；新生儿产伤时，脑脊液中钾显著增高。二、钠测定钠是细胞外液的主要阳离子。在细胞内液，钠的含量只有10mmol/L，而在细胞外液钠的浓度约为140mmol/L。正常成人每日摄入钠100200mmol/L，全部经胃肠道吸收。90钠由尿排出，其余经粪和汗液排出。钠的主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经的应激性作用。体内钠平衡主要由肾脏调节。参考范围 血清钠: 135145mmol/L；尿液钠: 130260mmol/L/24h。临床意义1血清钠降低n 摄取不足。 n 胃肠道失钠。n 肾失钠：肾小管病变使钠重吸收障碍；反复使用利尿剂；肾上腺皮质功能减退，使钠重吸收减少；糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。n 皮肤失钠：大面积烧伤，血浆大量渗出；大量出汗只补充水分而不补充钠。n 大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠。n 酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。2血清钠升高 n 摄入过多：进食过量钠盐或注射高渗盐水，且伴有肾功能失常时；心脏复苏时输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调等。n 体内水分摄入过少或丢失过多时，如渗透性利尿或肾小管浓缩功能不全时，大汗或甲亢时，失水大于失钠。n 肾上腺皮质功能亢进症，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症，肾小管重吸收钠增加。n 脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症。3尿钠减低 胃肠道失钠、出汗过多等；肾上腺皮质激素过多使肾小管重吸收钠增加；长期限钠饮食，如肾脏病患者。4尿钠升高 严重多尿、肾小管重吸收功能减低，钠随尿排出增多；肾上腺皮质功能不全，如Addison病，排钠增多；糖尿病患者在尿中排出大量糖和水分的同时排出大量钠；使用利尿剂后，促使大量钠离子从尿路排出；大量注射盐水后。三、氯测定 氯是细胞外阴离子，是血浆、胃、小肠及大肠分泌液中最丰富的离子。氯的摄入与排出往往与钠伴随进行。氯主要经肾排出体外，少部分以出汗形式丢失。Cl细胞内外均有分布，细胞内含量为细胞外1/2。氯的主要功能调节机体酸碱平衡、渗透压及水、电解质平衡；参与胃液中胃酸的生成。参考范围 血清氯 96106mmol/L；尿液氯 100250mmol/d；脑脊液氯 120130mmol/L。临床意义1血清氯降低 临床上低氯血症比较多见n 摄入不足：饥饿、营养不良、出汗过多、低盐治疗后。n 丢失过多：严重呕吐、腹泻及胃肠造瘘使胃液、胰液丢失；长期使用利尿剂；慢性肾上腺皮质功能减退；糖尿病酸中毒。n 转移过多：急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低pH。n 水摄入过多：如尿崩症，导致稀释性低血氯。n 呼吸性酸中毒使氯重吸收减少。2血清氯升高n 摄入过多：食入或静脉输入过量NaCl。n 排泄减少：泌尿道阻塞、急性肾炎少尿、肾血流减少等。n 脱水：腹泻、呕吐、出汗等导致血氯浓缩性升高。n 换气过度所致的呼吸性碱中毒、HC03-减少、血氯代偿性增高。n 肾上腺皮质功能亢进，肾小管对NaCI重吸收增加。3脑脊液氯化物 低氯症见于：重症结核性脑膜炎，氯化物含量显著降低；化脓性脑膜炎，氯化物偶尔降低；其它各种非细菌性脑膜炎，氯化物含量一般无变化。增高见于高渗状态。4尿液氯化物 增高见于肾小管损伤、Addison病、糖尿病酮症、头颅外伤、使用利尿剂。降低见于大量出汗、剧烈呕吐、心力衰竭、高氯性酸中毒、醛固酮增多症、长期低盐饮食、饥饿、肾病晚期少尿、Cushing综合征、使用肾上腺皮质激素。四、钙测定钙是人体中含量最多的金属宏量元素，人体中钙99以上存在于骨骼及牙齿中，血液中钙含量不及总钙1，主要存在于血浆中。血浆钙有扩散钙及非扩散钙两部分，非扩散钙与蛋白质结合，占血浆总钙40%50；扩散钙为离子钙(Ca2+)及小部分钙盐，血清总钙指二者之和。Ca2+主要生理功能降低神经肌肉的兴奋性；维持心肌传导系统兴奋性和节律性；参与肌肉收缩及神经传导；激活酯酶及三磷酸腺苷；凝血过程的必须物质。参考范围 血清总钙 成人 2.12.6mmol/L，儿童 2.252.8mmol/L；尿钙 2.57.5mmol/L；脑脊液钙 成人1.121.37mmol/L；血清离子钙1.121.23mmol/L(约占总钙的50)。临床意义1血钙增高：摄入过多；溶骨作用增强；钙吸收作用增加；肾脏功能受损；其它：婴儿原发性高钙血症，Addison病等。2血钙降低：摄入不足或吸收不良；成骨作用增加；钙吸收作用减少；肾脏疾病；其它：坏死性胰腺炎、妊娠、大量输血。3. 尿钙：增高 甲旁亢、维生素D摄入过多、特发性高钙血症、MM、溶解性骨癌及肉瘤、癌肿骨转移、Paget病、结节病、骨质疏松症、Cushing症、肢端肥大症、肾小管损伤如Fanconi综合征、肾小管酸中毒等。降低 甲旁减、维生素D缺乏症、佝偻病、软骨病、慢性腹泻、粘液性水肿、慢性肾衰和尿毒症等。4脑脊液钙 增高 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑膜肉瘤、急性脑外伤、脑炎等，由于血脑屏障破坏，使血浆钙大量进入脑脊液；高血钙、脑膜出血和脑积水时，脑脊液钙亦可升高。减低 低血钙、手足抽搐症、破伤风、急性颅脑外伤、甲旁减、尿毒症以及远端肾小管病变等。五、磷(无机磷)测定主要存在于骨骼中(7080)，其余在软组织、细胞内，少部分存在于体液中。体内许多重要物质如某些蛋白质、脂类化合物、核酸、辅酶等都含有磷。血液中的磷有有机磷和无机磷两种，血磷指血浆中的无机磷。磷的生理功能：血液中磷酸盐(HP042-H2P04-)是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一；细胞内磷酸盐参与许多酶促反应；构成核苷酸辅酶类(如NAD+、NADP-、FMN、FAD等)、含磷酸根的辅酶及核苷酸；细胞膜磷脂构成生物膜结构、维持膜的功能并参与代谢调控；骨盐的主要成分，参与骨骼及牙齿组成。参考范围 血清无机磷 成人 1.01.6mmol/L，儿童 1.31.9mmol/L；尿磷 1642mmol/d；脑脊液无机磷 0.390.68mmol/L。临床意义1血清无机磷减低n 摄入不足或吸收不良：吸收不良、长期服用含铝的制酸剂、饥饿或恶病质、活性维生素D缺乏。n 磷的丢失：呕吐和腹泻、血液透析、肾小管性酸中毒、Fanconi综合征、急性痛风、遗传性低氯血症、肿瘤性磷酸盐尿。n 磷转入细胞内：在静脉注射葡萄糖或胰岛素时，糖利用增加，由于糖代谢必须经过磷酸化作用，需用大量无机磷酸盐，使血磷下降；过度换气综合征、妊娠、急性心肌梗死和甲状腺功能减退。n 其它：酒精中毒；糖尿病酮症酸中毒；甲状旁腺功能亢进；维生素D抵抗性佝偻病。2血清无机磷升高n 内分泌疾病：甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症、甲状腺功能减低。n 肾排泄受阻：肾功能不全或衰竭、尿毒症或慢性肾炎晚期等磷酸盐排泄障碍，使血磷滞留。n 维生素D过多：促进肠道吸收钙磷，血清钙磷均可升高。n 其它：肢端肥大症、多发性骨髓瘤、继发性骨癌、骨折愈合期、Addison病、急性肝坏死、粒细胞白血病等。3尿磷 n 排泄增多 甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进、痛风、饥饿、软骨病、维生素D进食过多、肾小管疾病、结节病。n 排泄降低 甲状旁腺功能减退症、佝偻病、乳糜泻、肾功衰竭伴有酸中毒的肾炎、糖利用增加等情况。4脑脊液磷 n 增高 化脓性脑炎、脑出血、急性颅脑外伤、脑动脉硬化、多发性硬化症、脊髓肿瘤、肌萎缩侧索硬化、尿毒症。n 降低 脑膜瘤病、结核性脑膜炎病情恶化期。六、镁测定镁是体内第四种最重要的阳离子，体内50镁存在于骨骼，45在细胞内液，细胞外液占5。血清镁有三种存在形式：离子镁；与重碳酸、磷酸、柠檬酸等形式的镁盐；蛋白结合镁。离子镁在体内许多生理化过程中都占有重要地位对神经肌肉的兴奋性有镇静作用；是近300种酶的辅助因子；通过与磷酸基的络合作用维持DNA双螺旋的稳定性；参与维持tRNA和核蛋白体的构象；参与氨基酸的活化、核蛋白体循环中转肽及核蛋白体移位重要步骤。参考范围 血清镁 成人0.71.1mmol/L；尿镁排泄量 3.005.00mmol/d；脑脊液镁 1.201.50mmol/L。临床意义1血清镁降低n 摄入不足或消化道丢失。n 肾脏丢失过多，如使用利尿剂、肾功能受损等。n 内分泌疾病：原发性醛固酮症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症时尿中排镁增加；原发性甲状旁腺功能亢进症时由于肠道对钙的吸收增加，造成对镁的吸收降低；糖尿病酸中毒时用胰岛素治疗时，镁向细胞内转移，造成低镁血症。n 其它：家族性低镁症。2血清镁升高n 肾脏疾病：慢性肾炎少尿期、尿毒症、急性或慢性肾功能不全，由于肾的清除作用减低而使血清镁滞留而升高。n 内分泌紊乱：甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退症、艾迪生病等。n 消化系统疾病：先天性巨结肠、急性病毒性肝炎。n 其它：多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、严重脱水、慢性感染、治疗措施不当等。3. 尿镁 n 排泄增多