肝胆外科护理常规2011-9.doc

十四、肝胆外科常见疾病护理常规（一）腹外疝护理常规1按普通外科一般护理常规2术前护理 （1）消除致腹内压升高的因素。 （2）戒烟；注意保暖，多卧床休息；多饮水、多吃蔬菜等高纤维食物，保持大便通畅。 （3）嵌顿疝及绞窄疝：此类患者多需紧急手术，应予禁食、术前准备。 3术后护理（1）观察要点：生命体征：遵医嘱监测生命体征并记录。切口：切口沙袋压迫，观察切口外层敷料。（2）活动：一般术后57天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间。（3）防止腹内压升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通畅，避免用力排便。（4）预防阴囊水肿：术后将阴囊托起，并观察阴囊肿胀情况。 4.健康教育1患者出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提举重物。 2注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 3若疝复发，及早诊治。十三、 腹腔镜胆囊切除术（LC）护理常规（一）按普通外科一般护理常规护理（二）1.术前护理（1）心理护理要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的优点，手术取得的效果及术后的注意事项，解除患者的顾虑，取得病人的信任和主动配合。（2）完善术前检查：查血常规、血型、出凝血时间肝、肾功能化验，作心电图、胸片，了解心肺功能有无异常，做B超，了解腹部情况。（3）皮肤准备：皮肤准备范围在右、中腹，彻底清洗病人脐部。（4）肠道准备：患者术前1天禁食易产气食物，如牛奶、豆类等，术前常规禁食812 h，禁水46 h。（5）其他准备：术前有吸烟史者应戒烟，准备胃管术中备用。（三）2.术后护理（1）给氧 常规24 h，流量24 L/min，提高血氧饱和度。（2）饮食：术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素、高蛋白、低脂、易消化的食物。（3）休息与活动：术后812 h即鼓励病人下床活动。手术后当天即可下床如厕，24 h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。（4）并发症护理：皮下气肿、疼痛的护理、气胸、胆漏等。（四）健康教育1饮食：切除胆囊后2-3个月对脂肪的摄入量要加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐。2.活动：患者出院后710天可恢复轻体力工作，术后3周内嘱患者勿提重物，注意劳逸结合。术后2-3个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。3.其他：注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。4.定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物。十四、肝脏疾病护理常规（一）按普通外科一般护理常规（二）1.术前护理（1）心理护理 提供无威胁、不仓促的谈话气氛，鼓励患者和家属说出有关疾病诊断、预后的感觉，解释治疗、护理知识，尊重同情理解患者，鼓励家属与患者多作沟通，给以患者心理支持。（2）饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素饮食，门脉高压食道静脉曲张者，应忌热、辣、酸、硬等食物。（3）休息：以卧床休息为主。（4）营养支持：低蛋白补充白蛋白，肝功能异常的护肝治疗。（三）2.术后护理（1）体位：术后24小时平卧休息，避免剧烈咳嗽，根据医嘱间歇给氧。（2）做好引流管护理。（3）疼痛护理。（4）根据医嘱记录出入水量。（5）肝动脉插管化疗患者的护理。1）向患者解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。2）做好导管护理：妥善固定和维护导管，严格遵守无菌原则，防导管堵塞。3）拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时，防止局部形成血肿。（6）并发症的观察护理：癌肿破裂出血、上消化道出血、肝性脑病等。（四）健康教育：1注意饮食卫生，不吃霉变食物，以清淡，易消化为宜。2定期健康体检与复查。3有腹水、水肿者，应控制食盐的摄入量。4保持大便通畅，防止便秘。5注意休息，稳定情绪。十五、胆道疾病护理常规(一)按普通外科一般护理常规(二)1.术前护理（1）注意病情观察，出现异常及时报告医生处理。（2）缓解疼痛。1）有针对性地采取措施以缓解疼痛。2）指导患者卧床休息，采取舒适卧位。（3）改善和维持营养状态。1）病情危重者或急性发作者，禁食、休息，根据医嘱补充液体。2）择期手术患者根据医嘱给予不同饮食种类指导。（4）心理护理介绍疾病相关知识，鼓励病人说出不适症状，耐心解释原因，消除患者焦虑、恐惧心理。(三)2.术后护理1病情观察：（1）观察生命体征。（2）观察、记录有无出血和胆汁渗出。（3）注意黄疸程度、消退情况。2T管引流的护理：（1）妥善固定及明确标识。（2）保持有效引流。（3）观察并记录引流液的颜色、量和性状。（4）严格无菌操作。（5）T管拔管的护理。胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可术后10天试夹管，无发热、腹痛、黄疸，可经T管作胆道造影，造影后持续开放T管24小时，再夹管2-3日，无不适拔管。3、注意并发症的观察：黄疸、出血、胆漏等。(四)健康教育： 1低脂饮食、避免肥胖、定时进餐。 2自我监测：出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。 3患者带T管出院时，做好T管护理指导。十六、胰腺癌护理常规(一)按普外科一般护理常规(二)1.术前护理（1）心理护理：护理人员理解患者否认、悲哀、畏惧、愤怒的不良情绪，多与其沟通，满足其精神需要；针对性讲解与疾病和手术相关的知识；帮助患者和家属进行心理调节，使之树立战胜疾病的信心。（2）疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌患者，及时给予有效的镇痛剂止痛，并教会患者应用各种非药物止痛的方法。（3）改善营养状态：指导患者进食高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，肠外营养或输注白蛋白等。有黄疸者，补充维生素K。(三)2.术后护理1.营养支持：(1)禁食、胃肠减压期间输入肠内、外营养或人体白蛋白；有黄疸者补充维生素K。(2)肠蠕动恢复并拔除胃管后给以少量流质，逐步过渡至正常饮食。2.并发症的观察与护理：（1）术后出血：观察生命体征、伤口渗血及引流液。术后1-2天和1-2周内均可发生，给予静脉补液，应用止血药，输血，必要时手术止血。（2）防止感染：根据医嘱合理使用抗菌素，注意伤口、监测体温、白细胞及引流液的改变。（3）胰瘘：术后一周左右，患者突然发现腹痛、腹胀、发热，引流管伤口流出清亮液体，给予持续负压有效引流，保护好引流管周围皮肤。（4）胆瘘：发生于术后5-10天，发热、腹膜刺激征、T管引流量突然减少、引流管周围及腹壁伤口有胆汁溢出。保持管通畅，做好腹腔引流，加强营养支持，并作好手术处理准备。（5）控制血糖：对合并高血糖者，应调节胰岛素用量。对胰岛素瘤患者，应注意患者的神态和血糖的变化。若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。（四）健康教育：1饮食指导，宜少时多餐，均衡饮食。2对放疗、化疗患者定期复查血常规。3术后每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时到医院复诊。十七、急性胰腺炎护理常规需手术患者：（一）按普通外科一般护理常规。（二）1.术前护理1疼痛护理：观察腹痛的性质，给予禁食、胃肠减压；遵医嘱予抗胰酶药物、解痉药、止痛药；协助患者取舒适卧位。2.做好心理护理：针对性讲解与疾病和手术相关的知识；帮助患者和家属进行心理调节，使之树立战胜疾病的信心。3密切观察生命体征、腹痛情况及腹部体征的变化，病情严重者予心电监护，吸氧。4改善营养状态：指导患者进食高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，肠外营养或输注白蛋白等。有黄疸者，补充维生素K。5按医嘱执行术前准备。（三）2.术后护理（1）安置手术后的病人并交待术后注意事项。（2）密切观察生命体征的变化并作好记录。（3）妥善固定各种引流管，保持通畅，观察引流液量及性质并作好记录，定期更换引流袋，发现异常及时处理。（4）做好持续腹腔灌洗的护理。（5）注意有无腹痛、腹胀及腹部体征的变化。（6）并发症的观察：出血、胰腺或腹腔脓肿、胰瘘、肠瘘等。（7）做好生活护理。（8）鼓励进食高热量、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少量多餐。（四）健康教育1、告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性。2、告诉病人维持低脂肪饮食和少量多餐进食方式的意义。3、告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人按医嘱服药及服药须知。4、指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药。5、出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。6、出院46周，避免举重物和过度疲劳。7、定期复查。保守治疗者：（一）按普通外科一般护理常规。（二）疼痛护理：观察腹痛的性质，给予禁食、胃肠减压；遵医嘱予抗胰酶药物、解痉药、止痛药；协助患者取舒适卧位。（三）防治休克，维持水、电解质平衡：建立两条静脉通路。监测生命体征变化。记录24小时尿量，观察患者神志、皮肤粘膜温度和色泽，注意保暖，备好抢救物品。（四）维持营养需要量：病情较轻者，可进少量清淡流质或半流质。病情重者，早期禁食和胃肠减压。待23周后，病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，可在肠外营养的同时，开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养素量，但应限制高脂肪膳食。（五）胃管、引流管护理：防止扭曲、堵塞和受压。定时更换引流装置，观察、记录引流液的色、质、量。（六）并发症的观察与护理：急性肾衰、ARDS、感染、应激性溃疡、胰瘘、肠瘘、胆漏等。（七）心理护理：为患者提供安全舒适的环境，了解患者的感受，耐心解答患者的问题，讲解有关疾病治疗和康复知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。（八）健康教育：强调预防复发的重要性，积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎，养成良好的饮食习惯，合并糖尿病的患者要遵医嘱服用降糖药物或注射胰岛素，加强自我观察，定期随访。十八、门静脉高压护理常规（一）按普外科一般护理常规（二）1.术前护理（1）心理护理：重视休息，减轻恐惧，稳定情绪，增强信心。（2）遵医嘱使用止血药，插胃管时动作要轻巧。（3）保肝药物应用。（4）改善营养状况：给以高能量、适量蛋白、丰富维生素饮食，输全血、白蛋白、补充凝血因子。（5）肠道准备：口服肠道抗生素，禁忌碱性溶液灌肠。（三）2.术后护理（1）体位：血压平稳后改为半卧位；分流术者，术后一周绝对卧床休息，取平卧位或低坡半卧位。（2）吸氧。（3）病情观察：监测生命体征、性格、情绪、定向力、神志、黄疸变化；伤口、消化道出血情况。（4）饮食：肠蠕动恢复后可进流质，逐步改为半流质及软食，门腔分流术后限制蛋白质摄取，每日30g。（5）引流管的护理。（6）做好基础护理，预防感染。（7）控制减少腹水形成。（四）健康教育：1、提供预防上消化道出血知识。2、禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶。3、避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物。4、饮食不宜过热。5、避免引起腹压升高的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等。6、注意休息，避免劳累，保持乐观，注意自身防护。十九、肝脾破裂出血病人护理护理常规（一）按普外科一般护理常规。11.术前护理 (1)心理护理：给予心理支持，为其消除恐惧心理，平稳情绪，增加信心。准备好一切急救物品及药物。(2)准备好一切急救物品及药物。(3)迅速建立静脉输液通道，及时输液及用止血药，必要时双管输液。(4)配合医生抢救。(5)妥善处理合并症，及时止血、包扎固定。(6)评估病人心、身情况，完成护理记录。(7)注意观察病情变化：观察神志、精神状态，生命体征、腹痛程度、腹部体征、出血征象、尿量变化。(8)严格饮食管理：给以高能量、适量蛋白、丰富维生素饮食，输全血、白蛋白、补充凝血因子。2.术后护理：(1)安置手术后的病人并交待术后注意事项。(2)密切观察生命体征的变化并作好记录。(3)妥善固定各种引流管，保持通畅，观察引流液量及性质并作好记录，定期更换引流袋，发现异常及时处理。(4)注意观察病情变化：腹痛、腹胀、腹部体征等。(5)并发症的观察：腹腔内出血、胃肠出血、肠粘连、腹腔感染、腹腔脓肿等。(6)加强生活护理。3.健康教育：1适当休息。2饮食指导：饮食指导：饮食不宜过热；肠蠕动恢复后可进流质，逐步改为半流质及软食。3用药指导。4定期随诊复查。肝移植护理常规按普通外科一般护理常规【病情观察】1.术前观察（1）观察体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、体重情况。（2）观察受体心肝肺肾及神经系统功能情况，包括化验室、影像学免疫学方面的指标；如血尿常规、凝血机制、生化全套、血气分析、肝炎病毒、血型、HIV配型及细菌学培养等。（3）充分评估病人，了解病人接受肝移植的适应症及禁忌症，及早处理感染病灶及改善凝血功能。（4）观察病情的突然变化，如发生肝昏迷时，病人表现有烦躁或意识障碍等。（5）观察肝区疼痛的情况。2.术后观察（1）观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、血糖。（2）观察伤口敷料情况，注意有无继续出血。（3）观察腹部体征，有无腹痛、腹胀及肛门排气排便情况。（4）观察各种引流管的引流情况，性质与量。（5）观察进食后情况。（6）观察免疫抑制剂用药反应。（7）并发症的观察，如胆漏、肝昏迷、排斥反应等。【护理】1.术前护理（1）心理护理：提供无威胁、不仓促的谈话气氛，鼓励患者和家属说出有关疾病诊断、预后的感觉，解释治疗、护理知识，尊重同情理解患者，鼓励家属与患者多作沟通，给以患者心理支持。（2）饮食护理：选择优质蛋白质、高热量、高维生素易消化和少渣饮食，应忌热、辣、酸、硬等食物。如肝功能衰竭则控制蛋白质的摄入，有腹水者应低盐饮食。（3）休息：以卧床休息为主。（4）肠道准备：术前一天流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮水，术前清洁灌肠。（5）皮肤准备：做好个人卫生，如沐浴、更衣等，处理潜在的感染病灶 。 （6）做好凝血机制、血型、HLA配型、肝炎病毒相关指标，心、肝、肺、肾、脑及神经系统功能等检查；注意咽试培养的结果。（7）按医嘱备好各类血液制品及药品，准确及时给予免疫抑制剂、抗生素。（8）营养支持：低蛋白补充白蛋白，肝功能异常的护肝治疗。（9）指导病人深呼吸，学会有效咳嗽、咳痰的方法。2.术后护理（1）体位：术后24小时平卧休息，生命体征平稳后采取斜坡位，将床头抬高30度，术后一周给半坐卧位，术后10天可下床活动。（2）术后隔离重症监护病房监护：严密观察神志、生命体征、电解质、酸碱度、血常规、生化全套、血糖的变化。（3）根据医嘱间歇给氧，保持呼吸道通畅。（4）严格执行消