临床医学专业毕业实习考核细则.doc

临床医学专业毕业实习考核细则 毕业实习是医学生进一步充实基本理论，培养和树立良好的医德医风的重要阶段，是医学生向医生的过渡阶段。实习生在这一阶段里获得作为一个医生应具有的基本素质和技能，而衡量实习医师所具有的这一基本素质的程度和带教的程度，由实习考核的成绩来表现。因此，各实习医院要加强对毕业实习的考核工作，使其成绩尽量准确、客观。为此，特制定毕业实习考核细则。望各实习医院按本细则要求严格考核为盼。第一条 医 德 医 风 方 面 高尚的医德、严谨的医风是合格医师应具有的素质和必备条件。医学生在临床实践中自觉培养良好的医德医风也是临床实习的重要内容之一。实习医生的医德医风考核，主要根据实习医生在实习中的表现进行评定。 一、评定标准 、医德良好，救死扶伤。 （）树立爱患观念，体现人民医生为人民的宗旨。切忌有损于病人身心健康的言行，严禁因学习而加重病人痛苦与病情的一切行为。 （）体贴病人，对病人一视同仁，不以职谋私，不接受馈赠。 、医风严谨，工作勤奋。 （）树立一丝不苟的工作作风，严密观察病人、掌握病情，及时向指导教师反映病人病情变化。 （）在指导教师指导下严格执行各种技术操作常规，积极参加各种规定的医疗活动。 （）及时、准确、如实地完成病历、病情记录等各种医疗文件书写，不弄虚作假。 、礼貌尊师，虚心好学。 （）尊重教师和医护人员，虚心好学，乐于听取意见，不断改进工作。 （）服装整洁，举止庄重，作风正派，礼貌待人，团结互助。 、遵纪守法，按章办事。 （）遵守国家法令、医院规章制度和作息时间，严格执行实习纪律。 （）严格按指导教师嘱咐，解答病人的病情，保守病人信托的一切秘密和隐衷，执行必要的保密制度。 （）爱护医院的设备和公共设施，保持病区的整齐、清洁和安静。 二、评定等级 评定等级分为三级： 8分：全面达到上述要求，在实习过程中表现突出并得到科室医护人员公认者； 5分：基本能达到上述要求或有轻微违纪行为，但经教育后改正者； 2分：未能达到上述方面的基本要求，或有违纪行为，经教育无效者。第二条 组 织 纪 律 方 面 各实习医院要对实习生严格掌握考勤制度，实习生的节假日应与工作人员相同，一般不能给予特殊待遇。 一、请假制度 、实习生请假天以内，由科主任、医务科批准；请假天以内，由实习医院院长批准；请假天以上，由医学部教务办公室批准。 、经医学部推荐同意报考研究生的实习生，需经实习医院同意并报教务办公室、学生工作办公室审核同意后，可在考前一个月脱产复习。 二、组织纪律 、实习生要严格遵守实习单位的各项规章制度，积极参加医院的各项活动。 、实习生要严格保证实习时间，如未参加实习的天数（包括病假和事假）累计达该科室实习时间的以上者不能参加考核，必须补修。 、实习生如有旷课，根据情节给予扣分或行政处分，在整个实习期间旷课累计超过天时，总实习成绩按不及格论处，应予结业；旷课累计天以上时，按自动退学处理。 三、评定等级 评定成绩分为三级： 8分：积极参加医院的各项活动，表现突出，并无迟到、早退和请假者； 5分：能够参加医院的各项活动，表现一般，迟到或早退次以内，请假天以内者；2分：很少参加医院的各项活动，经常迟到或早退，请假天以上或旷课天以上者。第三条 临 床 工 作 能 力 方 面 实习生临床工作能力的考核按临床实践技能训练基本要求进行考核，内容包括：实习病种（均包括书写完整病历、查房报告病历、住院病历记录、书写处方规格等）、技术操作和检查资料。一、 实习病种（一）、实习病种指标1、目标要求：病种实习方式分为管床、查房和观看。管床实习要求学生在指导教师指导下书写住院病人的病历，完成病人诊断和治疗的全过程；查房实习要求学生通过跟指导教师查房教学活动，完成病种的实习，使学生掌握疾病的病因、发病机理、诊断和治疗过程、预防基本知识；观看实习要求学生对本人既未管床又未参加教师查房的病种，通过自行接触病人或其它教学辅助手段的帮助，掌握或了解疾病的病因、发病机理、诊断和治疗过程。2、次数要求：通过管床、查房和观看实习达到基本要求中考核量表的要求（详见考核量表）。3、评定等级 评定等级分为三级：10分：积极参加临床实践活动，较多地超出考核量表规定的实习数量要求，且实习态度认真、效果好，质量高者；7分：达到考核量表规定的实习数量要求，且实习态度认真、效果较好，质量较高者；4分：未达到考核量表规定的实习数量要求，或实习态度不认真、效果不好，质量不高者。 （二）、检查各种医疗文件1、检查书写完整病历：书写完整病历是成为合格医师的最基本的条件之一，是对各级医师的业务考核项目之一。因此，每个实习生要按照诊断学的要求和实习单位的规定认真书写完整病历，并完成每周份的书写任务，指导教师和科主任不仅检查其数量，还要对其质量进行严格的检查。 （1）检查项目及标准 a、主诉分。 b、现病史分。 c、其它病史分。 d、体检分。 e、辅助检查分。 f、病历摘要分。 g、诊断分。 h、诊断分析分。 i、治疗计划分。 j、文字及规格分。 （2）评定等级 评定等级分为三级： 8分：80分以上； 5分：分； 2分：分以下。 2、检查书写处方规格 处方是医生根据病人的病情，请示药房配方发药的书面文件，它是科学性高、责任性强的医疗传递形式，也是追究法律责任，衡量医疗技术水平的重要依据之一。因此，每个实习生一定要按实习医院的规定，认真填写处方，并请指导教师检查签章。 （1）检查标准及要求 a、处方必须用蓝（黑）钢笔或圆珠笔书写，要字迹清楚，剂量准确。（分） b、内容要全，不要随意漏填，处方头须有拉丁缩写。（分） c、药品及制剂名称应以中国药典规定的中文或拉丁文书写。（分） d、药品数量一律用阿拉伯字码，按药典规定书写。（分） e、处方中的药物排列应依静点、肌注、口服、外用次序排列。（分） （2）评定等级 评定等级分为三级： 8分：80分以上； 5分：分； 2分：分以下。 3、检查住院病历记录（除入院病历、首次病程） 病历是记载疾病发生、发展和转归的医疗文件，是医疗、教学、科研的重要资料，也是法律的依据，所以必须严肃认真地按规定编写。实习医院的指导教师、科主任应经常检查和修改病历，并按病历编写规定严格要求学生。 （1）检查标准及要求 a、完整病历：要重点突出，简明扼要。（分） b、病程记录：内容包括病情记录、术前术后记录、查房记录、交接班记录等。编写病程记录要及时、准确、客观、全面。（分） c、会诊记录：要有会诊的目的，要求和会诊意见。（分） d、转科记录：要有主要病情、诊治经过、转科原因、注意事项的提请等。（分） e、出院及死亡：要简明扼要，内容完整、客观。（分） f、文字及规格：各项记录须用蓝墨水钢笔书写，字迹要清楚，语句要通顺、精练，标点符号要正确。（分） （2）评定等级 评定等级分为三级： 8分：80分以上； 5分：分； 2分：分以下。二、检查各种技术操作 实习医院要尽量创造条件，使每个实习生都能独立进行各种处置、穿刺、心脏按摩、小手术、引流、上取环等基本操作。实习生必须在指导教师的指导下，按常规操作。（一）目标要求：掌握项目要求学生通过动手操作、助手操作，个别项目通过观看的训练能独立、准确完成操作全过程；了解项目要求学生在教师的指导或同学的协助下完成操作的全过程，部分项目可通过观看，了解训练项目操作的全过程。（二）次数要求：操作项目要求最低操作一次，且达到目标要求；未进行操作的项目可通过助手或观看的形式完成，并达到基本要求中考核量表的要求。（三）检查标准 、适应症分。 、定位分。 、无菌技术操作（消毒）分。 、操作方法分。 、提问（提个问题）分。 （四）评定等级 评定等级分为三级： 10分：80分以上； 7分：分； 4分：分以下。三、检查各种资料（一）目标要求：检查资料训练是指学生结合病人实际，阅读和分析临床辅助检查资料，解决临床问题的一项重要技能。掌握项目要求学生在完成考核量表规定训练次数要求的同时，达到独立、熟练地运用临床资料解决临床问题，正确率达90%以上；了解项目要求学生完成规定训练次数的同时，达到在教师的指导下完成检查资料分析，解决临床实际问题。（二）次数要求：必须达到考核量表规定的要求。（三）评定等级 评定等级分为三级： 10分：较多地超出考核量表规定的要求。7分：达到考核量表规定的要求。4分：未达到考核量表规定的要求。第四条 出 科 前 考 试 为了进一步调动学生的实习积极性和主动性，加强理论与实践的结合，也为了较准确、客观地了解学生的实习质量，在内、外、妇、儿大科实习结束前，各科应组织出科前考试。具体实施方法如下： 1、考试方法：以病例分析为主的笔试。