血气分析血液标本的采集程序 血气标本采集标准操作规程SOP.doc

血气分析血液标本的采集一、检查项目血气分析。 二、标本采集【标本采集前的注意事项】 1.受试者应保持情绪稳定，禁止剧烈运动、安静状态下采集肝素化动脉血。确保采血的动脉没有输液。2.吸氧者若病情允许应停止吸氧30 分钟后在采血，否则应标记给氧浓度与流量。 【血气标本的容器】使用干式、肝素化采样器。 【样本条码粘贴要求】打印清晰的条码尽量沿着容器的长轴粘贴，病人的姓名端向上，条码区的任何区域不得被覆盖，注意不要在条码上涂写，保持条码的完整和清晰。 【血气标本的采集方法】采用动脉血进行检测，桡动脉最理想，其次为股动脉。采集时动脉血应随着动脉搏动顺利地流入针筒，否则可能带入静脉血，导致酸碱度参数发生改变，而氧指标可能变得无临床意义。【血气标本采集注意事项】1 隔绝空气：采血后立即必须迅速赶尽针筒里所有的气泡，封闭针头。2 采用干式、肝素化采样器，采样后应充分混匀，以免血液凝固。3 液体肝素采样器：使用注射器肝素浓度必须50U/ml，液体肝素与血液的体积比不能超过6%。因液体肝素用量不当会稀释标本，直接导致PH、Pco2 和血红蛋白测量错误，并使钾、钙离子结果偏低，干扰电解质的测定。可导致出现代谢性酸中毒的假阳性结果，4.禁止边输液边采血。标本严重溶血对检测结果有影响。 【血气标本的送检地点】急诊楼（3 号楼）2 楼急诊化验室。【血气标本的保存】1 血气标本采集后必须严格密封，隔离空气，立即送检。2 由于仪器出现故障等原因，标本不能在15min 内完成检测，必须将标本置于04冰箱中保存，但保存时间不得超过60 分钟。因为标本放置30 分钟，PO2 下降2%，60 分钟约下降8%，PH 值也同时下降，但Pco2 上升，血细胞高的（白血病）改变更明显。 三、临床意义1 氧合状况的指标健康人群生物参考区间：动脉血氧分压（pO2）：80100mmHg动脉血氧饱和度（O2SAT）：90100%动脉血氧含量（O2CT）：1821ml/dl 【病理性变化】动脉血氧分压是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2 低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO260mmHg 时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。动脉血氧饱和度仅仅表示血液中氧与Hb 结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2 不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb 减低时，此时虽然O2SAT 正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。动脉血氧含量能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 2 酸碱平衡指标健康人群生物参考区间：动脉血酸碱度（pH）：7.357.45动脉血二氧化碳分压（pCO2）：3545mmHg动脉血标准碳酸氢盐（HCO3std） ：2227mmol/L动脉血实际碳酸氢盐（HCO3act）：2227mmol/L，动脉血二氧化碳总量（ctCO2）：2432mmol/L动脉血标准碱储备或碱剩余（BE(B)）：3+3mmol/L动脉血实际碱储备或碱剩余（BE(ecf)）：3+3mmol/L。 【病理性变化】pH 基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH 直接反映机体的酸碱状况，7.45 为碱血症，7.35 为酸血症。但pH 正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。pCO2 是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg 是呼吸性酸中毒，而35mmHg 是呼吸性碱中毒。HCO3std 和HCO3act 均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3std 不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3的储备量，不能反映体内HCO3的真实含量。而HCO3act 受呼吸因素影响，反映体内HCO3的真实含量。ctCO2 也是重要的碱性指标，主要代表HCO3的含量，24mmol/L 时提示酸中毒，而32mmol/L 时提示碱中毒。BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，3mmol/L 提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L 提示代谢性碱中毒。3 低氧血症的判断标准主要根据pO2 和O2SAT 来判断。一般来讲，pO260mmHg 时，才会使O2SAT 及O2CT 显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%；中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60%。 4 酸碱失衡的判断标准（1）呼吸性的酸碱失衡：主要根据pCO2 和pH 进行判断。 pCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。 pH：与pCO2 协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。pCO2 增高45mmHg 时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒pCO2 减少35mmHg 时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒 （2）代谢性酸碱失衡：需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2 等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3）、BE(ecf)（相当于教材上的BE）三项指标最重要。 HCO3act 与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性酸中毒。增高（HCO3act27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性碱中毒。 pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒：7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒：7.35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒 HCO3act 与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。当HCO3actHCO3std 时，CO2 潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当HCO3actHCO3std 时，CO2 排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当HCO3act=HCO3std，但