26G留置针在早产儿中的应用.doc

26G留置针在早产儿静脉输液中的应用观察房欣娟 彭程【摘要】 目的 观察26G留置针在早产儿静脉输液中的应用情况。方法 将200例患儿随机均分为2组, 对照组采用上海锦泽夏本公司生产的24G普通Y型留置针, 观察组采用上海锦泽夏本公司生产的普通Y型26G留置针, 观察两组留置针的留置时间、穿刺成功率、静脉炎、静脉渗漏性、针眼发红等情况。结果 观察组的留置时间与对照组比较，差异有统计学意义( P 0.05，具有可比性。2方法。（1）用物准备。2组均使用上海锦泽夏本医疗器械有限公司生产的静脉留置针。对照组使用留置针型号为24G； 观察组使用留置针型号为26G；另附3M 透明敷贴, 自粘胶带及静脉输液常规备物。（2）置管方法。2组操作均由静脉穿刺经验丰富的护士完成。参照第四版护理学基础静脉留置针穿刺操作规程进行操作。选择富有弹性、易于护理、粗、直、避开静脉瓣、血流丰富的静脉3。早产儿头皮静脉细小循环差，血管走行短，不易保留，对于早产儿颅内出血、早产儿缺血缺氧性脑病，选择头皮静脉穿刺会增加头部搬动的次数，从而加重患儿病情。故我科常选的穿刺部位有上肢手背静脉，下肢大隐静脉、足背静脉。穿刺方法: 用拇指与食指持针翼进针, 以15- 30角度缓慢直接穿刺血管, 见回血后再沿血管方向前进1mm-2mm, 将外套管前端送入血管内后送管, 退出针芯。用3M 透明敷贴封闭式固定针体及针柄，再用自粘胶带绕肢体环行固定, 并注明置管日期、时间。（3）封管方法 2组均采用边脉冲式的正压封管方法。封管液为生理盐水3mL, 先拔出部分静脉输液针，仅剩针尖斜面在肝素帽内，脉冲式推注22.5ml,封管液，使导管及肝素帽充满，剩下0.5-1ml后并以边推注边拔针的方法拔出针头4。3观察指标：观察2组留置针的留置时间、穿刺成功率、静脉炎、静脉渗漏性、针眼发红针等情况。结果2组留置针的留置时间比较见表1；2组穿刺成功率比较见表2；2组并发症发生情况比较见表3。结果表明，观察组的留置时间与对照组比较，差异有统计学意义( P0.05)；观察组的穿刺成功率明显高于对照组；观察组静脉炎、静脉渗漏性、针眼发红的发生率明显低于对照组。 表1 2组患儿留置时间比较组别例数穿刺时间实验组1003.8140.704 对照组 1002.6320.465t -4.427p -P0.05表2 2组患儿穿刺成功率比较(%) 组别例数一针成功例数一针成功率(%)实验组1009595 对照组 1008989表3 2组并发症发生情况比较（n; %）组别例数静脉炎静脉渗漏性针眼发红合 计实验组1008(8) 5(5)9(9)22(22)对照组 10011(11) 12(12)13(13)36(36)合计 20019(9.5)17(8.5)22(11)58(29) 结论1发生静脉炎、静脉渗漏性、针眼发红、留置时间比较。（1）26G 留置针截面小于24G，根据液体的连续性原理：相同输液管，液体的流量保持不变，截面积小的26G 留置针针尖处液体流速大，进入血管很快线性分散开；而相对24G 留置针针尖处液体流速小，药物在血管壁停留时间长，对于输入一些高渗性液体或刺激性较大的液体，26G 留置针减少了药物对血管壁的刺激，保护了血管。（2）26G 留置针因其管径小，对穿刺点皮肤损伤小，同时可减少留置针在血管中漂浮的机械摩擦和对血管内壁损伤 5, 减少针眼处渗血的发生，减轻炎性反应及感染。2.穿刺成功率比较。早产儿血管细小，隐匿，弯曲，血管壁嫩，管腔窄，较直的部分短，且脆性大，给留置针穿刺造成一定的困难。24G留置针较26G 留置针管径粗，机械冲力大，更易超过痛阈值，产生痛感，不良刺激使患儿烦躁，更增加了穿刺难度。26G留置针管管径较小，长度较短，相对可提高穿刺成功率，朱咏梅等6 也证明了小型号针更易穿刺成功, 减少了再次穿刺带给患者的痛苦, 而且患者疼痛感相对较轻。但2组比较无统计学意义。当然，穿刺失败的主要原因包括: (1) 护理因素。穿刺成功后, 由于固定不妥当造成针头脱出；输液量大,持续输液导致外渗；穿刺部位及药物刺激性的影响。(2) 患方因素。早产儿无配合度与保护意识，运动自由度强，由于摩擦碰触而致针头移位, 机械性刺破血管使液体外渗。(3) 其他因素。如光线不足, 护理人员的情绪和技术水平等原因也是造成穿刺失败的原因。3在不影响输液速度前提下应尽量选择小号的穿刺针，早产儿血管内径小，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，利于血管的自我修复，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，能够起到保护血管的作用，延长留置时间，减轻早产儿由于反复穿刺而造成的痛苦，患儿舒适方便，且很大程度上减轻了护士的工作量7。在早产儿外周静脉输液中，有效选择穿刺部位与针型是提高静脉留置针留置效果的关键。参考文献1高俊芳,张雪雁,付洪杰,等. 留置静脉留置针患儿198 例舒适护理.齐鲁护理杂志,2008,14(15):46-472庞继艾.小儿静脉留置针穿刺送管新方法的探讨.中国实用护理.2008,24(2):353鲍晓敏3800 例小儿静脉留置针的临床观察.护理实践与研.2009,6(12):974姜安丽.新编护理学基础. 1版.北京:人民卫生出版社,2007:443 5吕华,徐红贞.外周静脉留置针在门诊输液病儿中的应用.护士进修杂志, 2002,1(3):217 6 朱咏梅,马晓化,杨绍荣,等.化疗药物推注速度及压力与血管损伤的相关性研究.中华护理杂志, 2005,40(12):942-943 7冯艳华.小儿静脉留置针安全留置的研究进展.全科护理,2009,7(21): 1964简介：房欣娟（1972-），女，陕西西安，本科，护士长，主管护师，从事儿科临床护理管理工作作