体表肿物,切除.doc

体表肿物切除术一、 目的1. 诊断作用：了解体表肿物的性质。2. 治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等情况，特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的要求。二、 适应证 全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。三、 禁忌症1. 全身出血性疾病者。2. 肿物合并周围皮肤感染情况者。四、 操作前准备1. 患者准备（1） 测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，确定对手术的耐受性。（2） 向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、确认知情同意很重要）。（3） 告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸。气促等不适及时报告）。（4） 签署知情同意书。（5） 术前清洗局部，剪去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发，只在毛发较多较长时，使用剪刀剪去即可）。2材料准备 治疗车：车上载有以下物品：（1） 切开缝合包：包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿镊、组织剪、3|0号线、4|0号线、中圆针、三角针、持针器、纱布、弯盘等。（2） 消毒用品：0.5%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒，若使用碘酊消毒，则需要75%酒精脱碘）。（3） 麻醉药物：2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml（使用普鲁卡因需要先皮试）。（4） 其他：注射器（10ml 1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液的标本瓶1个；抢救车1辆；无菌手套2副；胶布1卷等。3操作者准备 （1）核对患者信息 （2）掌握体表肿物切除操作相关知识，并发症的诊断与处理方法。 （3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。 （4）协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩，并准备器械。五操作步骤1.体位：根据体表肿物部位，取患者舒适体位。2.消毒铺单。（1）准备：术者手术洗手（按七步洗手法洗手），在消毒小杯内放入数个棉球或纱布，助手协助，倒入适量0.5%的碘伏。（2）消毒：使用0.5%的碘伏，消毒手术区域两遍（手术切口周围30cm范围，由内到外。消毒应由相对清洁至相对不清洁区）（3）铺巾：术者再次手术洗手，穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌洞巾，洞巾中心对准操作区域。 3.麻醉：沿表浅肿物周围，使用2%利多卡因作局部浸润麻醉，皮肤切口线可加用皮内麻醉。 4.切除肿物（1）根据肿物代销不同，而采用梭行或纵行切口（应平行于皮纹方向，避开关节、血管等部位）（2）切开皮肤后，用组织钳将一侧皮缘提起，用剪刀沿肿物或囊肿包膜外作钝性或锐性分离（切除过程中需随时止血，若使用电刀可减少出血）。（3）按相同方法，分离肿物的另一侧及基底部，直到肿物完全摘除。对于囊肿而言，若分离时不慎剥破囊肿，应先用纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿完全摘除。如果是腱鞘囊肿，需将囊肿连同其茎部的病变组织以及周围部分正常的腱鞘，与韧带彻底切除，以减少复发机会（操作过程中需避免囊肿破裂，并注意需完整切除肿物）。（4）缝合切口，一般不放置引流。根据肿瘤部位，多于术后5到7天拆线。5标本处理：记录肿物的位置、大小、外形、硬度、性质及与周围组织的毗邻关系等；若为囊肿，还需描述囊壁及囊内容物情况。将标本置于福尔马林溶液标本瓶中，送病理检查。六并发症及处理1.出血：出血少，可局部加压包扎；出血多，需重新拆开切口止血。2.感染：局部热敷，更换敷料，有时需要伤口引流及使用抗生素。3复发：了解病变性质后，再次手术治疗。七相关知识1.若病变病理检查为恶性，需再次手术扩大