复方水蛭合剂配合氯沙坦钾片治疗慢性肾小球肾炎的临床研究文库.doc

复方水蛭合剂配合氯沙坦钾片治疗慢性肾小球肾炎的临床研究文库鉴前世之兴衰，考当今之得失。绳锯木断，水滴石穿。水晶帘动微风起，满架蔷薇一院香。欲把西湖比西子，淡妆浓抹总相宜。三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。复方水蛭合剂配合氯沙坦钾片治疗慢性肾小球肾炎的临床研究更新日期：2009-04-27 点击： 赵红杨林关键词慢性肾小球肾炎；复方水蛭合剂；氯沙坦钾片；临床观察中图分类号：R 256.5文献标识码：A文章编号：1007-5615(2000)04-0023-02慢性肾小球肾炎是一种常见病程、多发病，临床上以水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能减退为主证，其临床特点为病程长，多为慢性进行性，治疗困难，预后较差。目前主要的治疗有积极控制高血压，应用ACE-I，抗凝及血小板解聚药、应用激素及细胞毒类药等，但收效不甚理想，而肾小球微血管内凝血在慢性肾小球肾炎的发病及恶化方面起着重要作用，笔者应用氯沙坦钾片配合具有益气活血化瘀作用的复方水蛭合剂治疗本病取得了一定的疗效，现报告如下。1临床资料选择符合全国肾病专业委员会1992年制定的慢性肾小球肾炎的诊断标准1且中医辨证属气虚血瘀的患者75例随机分为复方水蛭合剂组配合氯沙坦钾片(治疗组)40例，单纯服用氯沙坦钾片组(对照组)35例。治疗组男21例，女19例，平均年龄36.7岁，病程14.7个月；对照组男18例，女17例，平均年龄33.4岁，病程13.6个月。治疗前两组性别、年龄、病程、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、甘油三酯、胆固醇、肾功能及血液流变学各项指标均无显著性差异，具有可比性(P0.05)。2治疗方法2.1具体治疗治疗组服用复方水蛭合剂200 ml，日2次。复方水蛭合剂组成：水蛭6 g，黄芪30 g，黄精、当归、猪苓各12 g，茯苓15 g，白术、泽泻各12 g，炮山甲10 g等，河北医科大学中医学院水煎两次，各取200 mL兑匀。同时服用氯沙坦钾片(默沙东中国有限公司生产)50 mg，日12次。对照组服用氯沙坦钾片 50 mg，日12次；两组均以两个月为1疗程，23个疗程后评价疗效。2.2主要观察指标测定各组治疗前后24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂(甘油三酯、胆固醇)、肾功能(肌酐、尿素氮)及血液流变学的变化。2.3统计方法治疗前后进行自身配对t检验，两组资料比较的t检验及x2检验。3治疗结果3.1疗效判定标准参照国家中医药管理局1987年制定的临床研究指导原则制定，分完全缓解、基本缓解、好转、无效4类。完全缓解：水肿等症状及体征基本消失尿蛋白持续阴性或24小时尿蛋白小于0.5 g，尿红细胞持续消失，肾功能正常；基本缓解：水肿等症状及体征基本消失，尿蛋白、尿红细胞持续减少50%，肾功能变化不大；好转：水肿等症状及体征明显好转，24小时尿蛋白定量减少25%，尿红细胞减少25%，肾功能无明显变化；无效：临床表现及实验室指标均无改善或加重。3.2两组疗效比较治疗组40例，完全缓解9例(22.5%)，基本缓解15例(37.5%)，好转9例(22.5%)，无效7例(17.5%)，总有效率为82.5%。对照组共35例，完全缓解1例(2.9%)，基本缓解4例(11.4%)，好转11例(31.4%)，无效19例(54.3%)，总有效率为45.7%，治疗组总有效率与对照组相比，经统计学处理，差异有显著性(P0.01)。3.3治疗组和对照组24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、甘油三酯、胆固醇等指标比较治疗组各项指标治疗前后自身对比及两组治疗后对比，差异有显著性(见表1)，对照组治疗前后各项指标无显著性差异。表1治疗组和对照组治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白、甘油三酯、胆固醇、血肌酐、尿素氮比较(s) 分组 24小时尿蛋白定量(g/24h) 血浆白蛋白(g/L) 甘油三酯(mmol/L) 胆固醇(mmol/L) 血肌酐(umol/L) 尿素氮(mmol/L) 治疗组疗前 3.412.3 27.410.5 1.570.49 6.921.34 118.934.6 6.92.6 治疗组疗后 0.990.73 36.110.1 1.190.54 4.941.37 113.124.7 6.71.4 对照组疗前 3.302.16 28.710.9 1.530.34 6.871.40 106.232.7 6.12.7 对照组疗后 2.782.04 30.112.1 1.600.47 7.051.36 110.625.3 6.42.1 治疗前后自身比较P0.05，P0.01，治疗前后两组比较P0.053.4治疗组与对照组治疗前后血液流变学指标比较治疗组治疗前后自身比较及两组治疗后比较差异均有显著性，而对照组指标变化不明显，见表2。表2治疗组和对照组治疗前后血流变学指标的比较(s) 分组 全血粘度(tt) 全血还原粘度(tt) 血浆粘度(tt) 纤维蛋白原(g/L) 治疗组疗前 5.280.54 8.690.58 1.980.54 3.520.80 治疗组疗后 3.720.65 7.710.52 1.430.52 2.830.59 治疗组疗前 4.970.75 8.270.57 1.960.55 3.280.69 治疗组疗后 4.780.86 8.060.45 1.900.47 3.170.34 治疗前后自身比较P0.05，P0.01，治疗后两组比较P0.054讨论慢性肾小球肾炎根据其临床表现属于中医“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴，本病多属于虚实夹杂之候，正虚为肺、脾、肾三脏虚损，导致阴阳气血失调，而邪实多以外感风邪、水湿或湿热潴留、瘀血阴滞为主。本病的病理损害多为增生性或硬化性病损，在临床上多有高凝状态，而病程较长、“久病入络”也可推断慢性肾炎自始至终有瘀血存在。因此益气活血化瘀为治疗本病的主要疗法。氯沙坦钾片为新型血管紧张素受体拮抗剂，可降压，减轻肾小球肥大，是目前现代医学常用的治疗慢性肾炎的药物；复方水蛭合剂中水蛭可破血逐瘀，黄芪、猪苓、茯苓、白术、泽泻可益气健脾利水，当归养血活血，黄精补肾填精，炮山甲活血散瘀、软坚散结，诸药合用共奏益气活血之功。据现代药理研究：水蛭具有抑制血小板聚集，降低甘油三酯，提高前列腺素合成，也是一种较强的血栓素合成抑制剂2-3；黄芪、黄精、当归、猪苓、茯苓、白术、泽泻可调节免疫，提高机体的抗病修复能力，黄芪、当归可降脂、减轻肾小球硬化4。因此氯沙坦钾片配合复方水蛭胶