儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的 专家共识.doc

儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的 专家共识(2007上海）上海市儿科学会肾脏学组上海市小儿外科学会泌尿学组 关键词：儿童；尿路感染；原发性膀胱输尿管反流中图分类号：R725文献标识码：A文章编号：100036062008)04027304Consensus of experts on the diagnosis and management of urinary tract infection and vesicoureterlc reflux m children (2007 Sbanghai) Shanghai Pediatric Nephrohgy Association and Shanghai Pediatric Urohgy AssociationKey words ： children ； urinary tract infection ；vesicoureteric reflux尿路感染是儿科常见的感染性疾病之一，原发性膀胱输尿管反流（VUR)在健康儿童中发病率 为1，而在尿路感染患儿中可高达20 - 50。 VUR和反复尿路感染可导致持续性的肾脏损害和 疤痕化，从而可能引起高血压和慢性肾损害。多 年来，复旦大学附属儿科医院、交通大学医学院 附属新华医院、交通大学附属儿童医院等通过肾 脏内科和泌尿外科，以及影像学科等多学科合作， 在儿童尿路感染及膀胱输尿管反流的诊疗过程中， 不断汲取国内外科学的理念，不断积累临床经验， 获得长足的进步。越来越多的尿路感染患儿得到 了早期诊断，越来越多的低龄组VUR患儿获得了 有效的早期干预及成功的治疗。为了更好的完善 儿童尿路感染及膀胱输尿管反流的诊断和治疗， 探讨符合我国国情的诊疗路径和方案，于2007年 10月30日在复旦大学附属儿科医院举行了“儿童 尿路感染及膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识 会”，由上海市儿科学会肾脏学组和上海市小儿外 科学会泌尿学组共同组织，以推动和加强我国儿 童慢性肾脏病的工作。参与共识制订专家有：复 旦大学附属儿科医院徐虹教授、阮双岁教授、葛 琳娟教授；交通大学附属儿童医院朱光华教授、 陆伟萍教授；交通大学附属新华医院卫敏江教授、 徐卯升教授。会议特邀国际小儿肾脏病专家、悉 尼儿童医院肾脏科主任Andrew Rosenberg教授亲 临指导共识制订的全过程。中华儿科学会主任委 员、上海儿科学会主任委员桂永浩教授、上海市 小儿外科学会主任委员肖现民教授、上海儿科学会秘书陈超教授也到会指导。会议经过反复讨论， 与会专家达成以下“共识”。1尿路感染的诊断1.1儿童尿路感染临床症状特异性较差，需给 予高度关注，在3月龄以下婴幼儿中可包括发热、 呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疽、 血尿或脓尿等，在3月龄以上的儿童中可包括发 热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、 血尿、脓血尿、尿液混浊等1。1.2儿童尿路感染的临床诊断有赖于尿液镜检 及尿液细菌培养1。1.3 B超检查建议对伴有发热症状的尿路感染 者均行B超检查（如果产前已经有经验的超声医师 检查正常者除外）2-4。90年代以后国际上随着产前 B超技术的不断进步，一些学者提出产前B超泌尿 系无异常者，在发生初次尿路感染时不必首选B超检查。然而，这一点很大程度依赖于产前B超 技术的成熟度1,4。1.4同位素肾静态扫描（99mTcDMSA)是诊断急 性肾盂肾炎(AP0的金标准(APN)。由于肾实 质局部缺血及肾小管功能障碍致使对DMSA摄取 减少.典型表现呈肾单个或多个局灶放射性减低或 缺损，但无容量丢失，也可呈弥漫的放射性稀疏 伴外形肿大。其诊断该病的敏感性与特异性分别 为 96和 985围1 儿童尿路感染诊疗流程简图2原发性膀胱输尿管反流的诊断排泄性膀胱尿路造影(MCU)是确诊VUR的基 本方法及分级的“金标准”。对4岁，B超显像泌尿系异常者，需在感染 控制后进行MCU检查9。对24岁者，可根据病 情而定。同位素排泄性膀胱显像（DRC)可应用于VUR患儿的随访2，6。3首次尿路感染的治疗3.1急性期治疗1，2 对 3个月患儿的治疗， 静脉应用敏感抗生素治疗10 14 d。 对 2岁 伴发热患儿的治疗，静脉应用敏感抗生素治疗10 14d;或先静脉应用24d，继而口服抗生素治 疗，总疗程10 14 d。 患儿一般情况较好时，可口服敏感抗生素治疗10 14 d。3.2预防性抗生素的应用10 对f-the-art conference. Swedish Medical Research Council J. Act Pae- diatr Suppl, 1999,88 (431) ； 87-89.4Sik-Nin Wong. Urinary tract infection and vesicoureteric re* fluxM. /Chiu MC,Yap HK. Practical pe-万方数据临床儿科杂志第 26 卷第 4 期 2008 年 4 月/ Clin Pediatr Vol.26 No.4 Apr.2008 275 Iogy ： an update of current practices. Hong Kong Medcom Umited,2005:160-170,5Rossleigh MA. Renal cortical sicntigraphy and diuresis reno- grahpy in infants and children J. J Nucl Med,2001, 42(l):91-95.6Gordon I9 Barkovics M, Pindoria S, et aL. Primary vesicoureteric reflux as a predictor of renal damage in children hospitalized with urinary tract infection*.a systematic review and meta-analysis J. J Am Soc Nephnl,2003，14(3) ,739-744.7Cendron M,Benedict J,Rukstalis DB,ei aL Vesicoureteral reflux. Updated Jun 2006. / raed/topic2838.htm8Tseng MH,Lin WJ,Lo WT,ei al. Does a normal DMSA obviate the performance of voiding cystourethrography in evaluation of young children after their first urinary tract infection J ? 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Accessed September 2007. /guide lines/ raain_reports/vesi_reflux.pdf(饶佳徐虹整理） (收稿日期:20080304)全国早产儿最优化管理学习研讨班通知上海交通大学儿科继续教育学院将于2008年6月上旬举办全国“早产儿最优化管理学习研讨班”。该 学习班为国家级继续医学教育项目，由上海交大医学院及国内著名儿科、新生儿科教授授课。主要内容包 括窒息复苏；早产儿呼吸管理和支持；早产儿颅脑疾病；未成熟儿的液体治疗；早产儿免疫特点与院内感 染的防治；早产儿心脏危重症诊治进展；胃肠外营养；早产儿外科疾病的诊治进展；建立早产追踪多学科 联合系统；早产儿心理发育和成长性护理；早产儿疼痛管理等。本学习班为期6天，结业后授予国家继续 教育1类学分12分。联系地址：上海儿童医学中心（上海市东方路1678号）内科见01,邮编：200127;联系电话： (021) 38626161转3695，或38626161总机转拷761，联系人：朱红平。万方数据文献链接(2007上海)作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期）：被引用次数：上海市儿科学会肾脏学组，上海市小儿外科学会泌尿学组，Shanghai Pediatric Nephrology Association， Shanghai Pediatric Urology Association临床儿科杂志r:=.THE JOURNAL OF CLINICAL PEDIATRICS 2008,26(4)7次1参考文献(13条)1.NICE clinical guideline 54.Urinary tract infection in chil-dren:diagnosis,treatment and long-term management 20072.Academy of Pediatrics;Committee on Quality Improvement Subcommittee on UTI:Practice parameter:the diagnosis,treatmen and evaluation of the initial urinary tract infec-tion in febrile infants andyoung。作打外文期刊1999(04)3.Jodal U;Lindberg U Guidelines for management of chil-dren with urinary tract infection and vesicoureteric reflux.Recommendations from a Swedish state-of-the-art confe-rence.Swedish Medical Research 外文期刊1999(431)4.Sik-Nin Wong Urinary tract infection and vesicoureteric re-flux 20055.Rossleigh MA Renal cortical sicntigraphy and diuresis reno-grahpy in infants and children 2001(01)6.Gordon I;Barkovies M;Pindoria S Primary vesi-coureteric reflux as a predictor of renal damage in children hospitalized with urinary tract infeetion:a sys-tematic review and meta-analysis夕卜文期干lJ 2003(03)7.Cendron M;Benedict J;Rukstalis DB Vesicoureteral reflux 20068.TsengMH;Lin WJ;Lo WT Does a normal DMSA ob-viate the performance of voiding cystourethrography in evaluation of young children after their first urinary tract infection夕卜文其月干lJ 2007(01)9.Wheeler DM;Vimalchandra D;Hodson EM Interven-tions for primary vesicoureteric reflux 2007(03)10.Williams GJ;Wei L;Lee A Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children 2006(04)11.Le Saux N;Pham B;Moher D Evaluating the benefits of antimicrobial prophylaxis to prevent urinary tract infections in ehildren:a systematic review 2000(05)12.Garin EH;Olavarria F;Gareia Nieto V Clinical sig-nificance of primary vesicoureteral reflux and urinary an-tibiotic prophylaxis after acute pyelonephritis:a muhicen-ter,randomized,controlled study外文期刊2006(03)13.American Urological Association (AUA) Foundation,Inc The American Urological Association Pediatric Vesi-coureteral Reflux Guidelines Panel.Caring f