膀胱注水在急诊B超诊断宫外孕破裂出血的应用.doc

膀胱注水在急诊B超诊断异位妊娠破裂出血的应用摘要目的: 探讨膀胱注水在急诊B超诊断宫外孕破裂出血中的作用。方法: 回顾性分析我院2010年1月-2013年1月43例异位妊娠破裂出血患者，分为对照组16例和观察组27例，对照组自然胀尿后行急诊B超检查，观察组给予膀胱注水300-500ml后行急诊B超检查。结果:对照组急诊滞留时间为3.20.8小时,观察组急诊滞留时间为1.70.4小时，观察组明显短于对照组，两组比较有统计学差异 P0.05。结论: 膀胱注水在急诊B超诊断异位妊娠破裂出血中效果满意，能显著的缩短患者急诊滞留时间，使患者迅速得到有效的救治。关键词：膀胱注水 B超 护理 异位妊娠 异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一, 危及患者的生命，出血量大者病情特别危急, 需要立即作出诊断和鉴别诊断, 以便采取适当而有效的治疗措施。对B 超作为诊断异位妊娠破裂的重要手段, 已被广泛使用 1。患者在查妇科B超时往往需要胀尿待膀胱充溢后才能检查，而急诊病人往往病情急重，待病人自行胀尿耗费时间长、风险大。现我院急诊科对怀疑宫外孕破裂出血患者采用膀胱注水后行妇科B超检查效果满意，汇报如下：1材料与方法1.1 临床资料 回顾性分析2010年1月-2013年1月我院急诊科收治的异位妊娠破裂出血患者共43例，按照是否行膀胱注水后B超检查分为观察组和对照组。观察组年龄2043岁，平均286岁；对照组年龄1942岁，平均年龄27.7岁。观察组有停经史者23例，对照组有停经史者14例，时间均为511周，两组患者均伴有血、尿HCG升高。两组患者均出现不同程度的下腹隐痛、胀痛、剧烈下腹坠痛，均出现阴道不规则流血。两组产妇年龄、症状和血、尿HCG比较差异无统计学意义( P 0.05) 。1.2方法 观察组根据患者的临床症状和体征，在血、尿HCG出现阳性后，经患者及家属同意后行导尿术，并给予经尿管快速输注生理盐水300-500ml，后夹闭尿管，待做完B超后给予打开尿管放出液体。对照组患者在血、尿HCG出现阳性后，嘱多饮水自行，待膀胱充溢后行B超检查。两组患者确诊后均第一时间联系手术室和妇产科病房，直送手术室。比较两组患者急诊就诊所需时间。 1.3 纳入标准 两组患者发病前体检均体健，无泌尿系统和其他相关疾病。1.4 统计学方法采用SPSS19.0 软件，计数资料采用t检验，以P 0.01 为差异有统计学意义。2结果对照组急诊滞留时间为3.20.8小时,观察组急诊滞留时间为1.70.4小时，观察组明显短于对照组，两组比较有统计学差异 P0.05(表1）。 表1 两组患者急诊滞留时间比较 项目 n 年龄 孕周 观察组 526 28.78.2 37.34对照组 1522 27.49.1 38.13.6 2 3.61 2.6 P 16.3 8.743讨论 宫外孕是受精卵在子宫宫腔外着床并发育, 95%是输卵管妊娠，临床一般表现为停经, 突发性下腹一侧撕裂样疼痛或阵发性疼痛, 阴道不规则性出血等2。由于发病急、病情重、变化快, 早期症状和体征不明显,如发生漏诊、误诊, 或护理措施不当, 极易发生出血性休克而死亡。临床中对异位妊娠的确诊的时间越早对患者的安全越有利，因此除了要快速有血、尿的HCG指标外还得尽早有影像学的结果辅助判断。 妇科B超检查为了区别膀胱和子宫要求检查时膀胱处于充溢状态。患者等待自然胀尿的时间长（本次研究中16例患者从就诊到入院或送手术时间为3.20.8小时），进一步增加患者急诊滞留时间，对患者的生命安全造成极大威胁。第一时间留置尿管行膀胱注水可迅速使膀胱充溢，有效降低患者急诊就诊时间(本次研究中急诊就诊时间为1.70.4），能使患者得到快速诊断，在最短的时间内得到最大的救治效果，缩短急诊滞留时间，提高抢救效率，减少病人的痛苦，降低死亡率。 异位妊娠破裂腹腔内出血达总量的1 /5 或1 /4 时，患者即出现休克3。临床护理工作中应认真询问病史、密切监测病情动态变化，及时报告医生处理，及时写好护理记录。凡有怀疑异位妊娠破裂出血的患者应与医生协商转移至抢救室抢救和护理，对拒绝行膀胱注水的患者应耐心劝导及早行膀胱注水术，如患者及家属坚持据行膀胱注水术的应嘱患者多饮水避免下床活动，同时密切观察生命体征。对出现休克的患者应申请床边B超，避免检查中的不必要的转运，同时应遵嘱采取抗休克的护理和抢救措施。 尽早手术是提高急性宫外孕抢救成功率和减少并发症的关键4。急诊膀胱注水术在B超诊断异位妊娠破裂出血中的应用能显著的降低患者急诊就诊滞留时间，同时病情明确后应第一时间与妇产科和手术室协商直送手术室，从而进一步缩短患者急诊滞留时间，提高抢救效率，减少病人的痛苦，降低死亡率。1，张春霞, 牛 军 B超诊断异位妊娠破裂出血15 例分析现代中西医结合杂志 2010，04, 19( 11)2 郝秀春 宫外孕破裂大出血的急救配合与护理 内蒙古医学杂志 2012，1