膀胱损伤(急)诊断参考.xls

膀胱损伤 急 诊断参考 病史采集 1 下腹部 臀部或会阴部有创伤史 手术史 器械检查史 2 下腹部或耻骨后疼痛 3 排尿困难伴有血尿 4 休克 5 发烧在尿液外渗合并感染时发生 体格检查 1 耻骨上压痛 膀胱浊音界不清 肛门指检直肠前壁饱满 有触痛 考虑为腹膜外膀胱破裂 常伴有骨盆骨折体征 2 有全腹压痛及肌紧张 移动性浊音考虑为腹膜内膀胱破裂 3 开放性损伤有尿液自伤口流出 休克由创伤和出血引起 尤其是合并其他脏器的损伤时可导致休克 辅助检查 1 导尿及注水试验 凡疑为膀胱损伤者 可经尿道插入导尿管 如导出少量血性尿液 可能膀胱有损伤 向膀胱内注入无菌生理盐水200ml 随即抽出 如抽出量少于注入量时 可能有尿外渗 诊 断 首先要根据病史 体征以及其他检查结果判定 但在早期如果伴有严重骨盆骨折或多处损伤者 因休克 出血等 膀胱损伤的症状和体征往往被掩盖 凡下腹部会阴部损伤 特别是火器伤病人 伤后感下腹部疼痛 有尿意而却不能排尿或仅排出少量血尿者 应怀疑有膀胱损伤 需做进一步检查确诊 自发性膀胱破裂具有发病急 病情复杂多变的特点 因而易误诊为其他急腹症 腹腔穿刺抽液化验 注水试验及 线检查有助于诊断 经检查证实或高度怀疑有膀胱破裂时应尽早施行手术探查 鉴别诊断 1 尿道损伤 常发生在骨盆骨折或骑跨伤 病人有排尿困难 尿道口流血 导尿管插入多有困难 2 急性腹膜炎 两者均有腹痛 腹肌紧张 压痛 触痛 但无外伤史 多由胃 十二指穿孔 急性阑尾炎 急性胆囊炎穿孔所引起 一般先有原发病的临床表现以后再发展成腹膜炎 无排尿困难和尿外渗临床表现 导尿 膀胱造影可以鉴别 治疗原则 1 膀胱损伤需休息 多饮水 较重者可留置导尿管 予抗感染药物 2 膀胱裂口小受伤时间短 病人症状轻可采用大口径尿管持续引流 使用抗生素并严密观察 3 严重的膀胱破裂首先要防治休克 积极准备手术探查 根据损伤的部位程度 修补裂口 充分引流尿外液 耻骨上膀胱造瘘或留置导尿 积极防治感染 疗效及出院标准 凡达到临床治愈或好转病情稳定者可出院 1 治愈标准 症状消失 伤口愈合 排尿通畅 尿液正常 2 好转标准 伤口未完全愈合 有尿频及尿痛等膀胱刺激症状 尿液检查仍不正常 病史采集 1 下腹部 臀部或会阴部有创伤史 手术史 器械检查史 2 下腹部或耻骨后疼痛 3 排尿困难伴有血尿 4 休克 5 发烧在尿液外渗合并感染时发生 体格检查 1 耻骨上压痛 膀胱浊音界不清 肛门指检直肠前壁饱满 有触痛 考虑为腹膜外膀胱破裂 常伴有骨盆骨折体征 2 有全腹压痛及肌紧张 移动性浊音考虑为腹膜内膀胱破裂 3 开放性损伤有尿液自伤口流出 休克由创伤和出血引起 尤其是合并其他脏器的损伤时可导致休克 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 1 尿道损伤 常发生在骨盆骨折或骑跨伤 病人有排尿困难 尿道口流血 导尿管插入多有困难 治疗原则 1 膀胱损伤需休息 多饮水 较重者可留置导尿管 予抗感染药物 2 膀胱裂口小受伤时间短 病人症状轻可采用大口径尿管持续引流 使用抗生素并严密观察 3 严重的膀胱破裂首先要防治休克 积极准备手术探查 根据损伤的部位程度 修补裂口 充分引流尿外液 耻骨上膀胱造瘘或留置导尿 积极防治感染 疗效及出院标准 凡达到临床治愈或好转病情稳定者可出院 1 治愈标准 症状消失 伤口愈合 排尿通畅 尿液正常 2 好转标准 伤口未完全愈合 有尿频及尿痛等膀胱刺激症状 尿液检查仍不正常 膀胱损伤 急 诊断参考 病史采集 1 下腹部 臀部或会阴部有创伤史 手术史 器械检查史 2 下腹部或耻骨后疼痛 3 排尿困难伴有血尿 4 休克 5 发烧在尿液外渗合并感染时发生 体格检查 1 耻骨上压痛 膀胱浊音界不清 肛门指检直肠前壁饱满 有触痛 考虑为腹膜外膀胱破裂 常伴有骨盆骨折体征 2 有全腹压痛及肌紧张 移动性浊音考虑为腹膜内膀胱破裂 3 开放性损伤有尿液自伤口流出 休克由创伤和出血引起 尤其是合并其他脏器的损伤时可导致休克 辅助检查 1 导尿及注水试验 凡疑为膀胱损伤者 可经尿道插入导尿管 如导出少量血性尿液 可能膀胱有损伤 向膀胱内注入无菌生理盐水200ml 随即抽出 如抽出量少于注入量时 可能有尿外渗 诊 断 首先要根据病史 体征以及其他检查结果判定 但在早期如果伴有严重骨盆骨折或多处损伤者 因休克 出血等 膀胱损伤的症状和体征往往被掩盖 凡下腹部会阴部损伤 特别是火器伤病人 伤后感下腹部疼痛 有尿意而却不能排尿或仅排出少量血尿者 应怀疑有膀胱损伤 需做进一步检查确诊 自发性膀胱破裂具有发病急 病情复杂多变的特点 因而易误诊为其他急腹症 腹腔穿刺抽液化验 注水试验及 线检查有助于诊断 经检查证实或高度怀疑有膀胱破裂时应尽早施行手术探查 鉴别诊断 1 尿道损伤 常发生在骨盆骨折或骑跨伤 病人有排尿困难 尿道口流血 导尿管插入多有困难 2 急性腹膜炎 两者均有腹痛 腹肌紧张 压痛 触痛 但无外伤史 多由胃 十二指穿孔 急性阑尾炎 急性胆囊炎穿孔所引起 一般先有原发病的临床表现以后再发展成腹膜炎 无排尿困难和尿外渗临床表现 导尿 膀胱造影可以鉴别 治疗原则 1 膀胱损伤需休息 多饮水 较重者可留置导尿管 予抗感染药物 2 膀胱裂口小受伤时间短 病人症状轻可采用大口径尿管持续引流 使用抗生素并严密观察 3 严重的膀胱破裂首先要防治休克 积极准备手术探查 根据损伤的部位程度 修补裂口 充分引流尿外液 耻骨上膀胱