膀胱癌护理.doc

膀胱癌护理膀胱癌发病率在我国泌尿生殖肿瘤中占第一位。【临场表现】（1） 血尿：85%-90%病人出现血尿，血尿可以是肉眼血尿也可以是显微镜下血尿，及可以是间断性也可以是持续性血尿。（2） 膀胱刺激症状：尤其是原位癌病人。（3） 转移：骨转移病人有骨痛，抚摸后转移或肾积水病人可出现腰痛。2. 体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块，发现肝或淋巴结转移时，可触及肿大的肝或锁骨上淋巴结。【处理原则】1 手术治疗（1） 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。如果肿瘤为单发，分化较好，且属非浸润型，单纯采用TURBt治疗即可。（2） 膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限，呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁，顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。另有一些位于膀胱息室内的肿瘤也是膀胱部分切除的适应证。（3） 根治性膀胱全切术：指切除盆腔的前半部器官。在男性，包括膀胱周围的脂肪，韧带，前列腺，精囊；在女性有子宫，宫颈，阴道前穹，尿道，卵巢等器官。男性尿道复发的概率6.1%-10.6%。故对肿瘤累及前列腺或膀胱颈部的病人，应当同时切除尿道。尿流改道，肠代膀胱等手术方式的问世，即提高了治疗效果，也提高了病人的生活质量。2. 放射治疗 在膀胱癌的治疗中毋庸置疑，但其治疗方案和效果尚难定论。3. 化学治疗 约15%的病人在就诊时已出现局部或远处转移的迹象。浸润性肿瘤即使接受根治性膀胱切除术，也有30%-40%的病例会出现远处转移。 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。【护理措施】1.减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧，焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心里。膀胱癌属中等恶性，一般出现血尿立即就诊大多数属早期，及时手术治疗效果肯定，5年生存率非常高。2.帮助病人接受自我形象改变的认识及护理。（1）解释尿流改变的必要性;告知病人尿流改变膀胱治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变。（2）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保证造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑引流管固定牢靠切引流管通畅。在回肠内留置导尿管者，需经常冲洗，防止粘液堵塞。（3）原位排尿新膀胱的护理;术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗留置导尿管，防止粘液堵塞。拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300毫升以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能，有利于早日恢复控尿功能。（4）集尿袋护理;造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋外接造瘘管，引流尿液，指导病人自行定期更换集尿道。3. 并发症的预防与护理（1）出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压，脉搏，引流物性状，若血压下降，脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100毫升以上且易凝固，提示有出血应及时通知医生处理。（2）预防感染;观察体温变化情况加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换，保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用光谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示感染，应尽快通知医生。【健康教育】1. 康复指导 适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。2. 术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保留术后能憋尿者，即行膀胱灌注免疫抑制剂BCG(卡介苗)或抗癌药物，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次，共6次，以后根据B超，血尿常规复查结果，如膀胱内无肿瘤复发，可讲膀胱灌注药物时间改变为2周1次，6次后需复查膀胱镜；若有肿瘤复发，立即再次手术治疗，无复发者可将膀胱灌注间隔时间延长至1个月，1年后仍无肿瘤复发，可将膀胱灌注间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2-3年复查膀胱镜。膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯，仰，左右侧卧位各半个小时。3. 定期复查 主要是全身系统检查，以便及时发现转移及复发征象。4. 自我护理 尿流改变术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫