;小儿复发及慢性过敏性紫癜临床分析.doc

小儿复发及慢性过敏性紫癜临床分析摘要：目的 探讨小儿复发及慢性过敏性紫癜临床特点，分析影响预后因素。方法 回顾性分析我院皮肤科收治的178例过敏性紫癜患儿临床资料，随机分为复发及慢性过敏性紫癜组和常规对照组，比较2组患者临床特点及预后。结果 2组在持续性皮疹、严重腹痛和肾炎等发生率等方面比较差异明显（P0.05），而在关节疼痛、消化道出血等方面对比则无统计学意义（P0.05）。2组肾炎临床分型和预后比较方面差异无统计学意义（P0.05）。结论 小儿过敏性紫癜首发症状为持续性皮疹，次为腹痛和关节痛，临床转为复发及慢性过敏性紫癜可能性较大，建议行肾活检、腹腔镜以确定病变部位严重程度以指导治疗。关键词：过敏性紫癜；复发；肾炎；皮疹；预后过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)临床较为常见的皮肤性疾病，多见于儿童，发病季节多集中在冬春季。HSP临床多表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节酸痛、腹部疼痛及肾脏损害。大部分儿童过敏性紫癜预后良好，但患儿病程长短对预后有直接的影响，病程长往往造成预后较差。复发及慢性过敏性紫癜病程长，易并发肠穿孔、急性肾功能不全等，预后差。基于此，本文探讨了复发及过敏性紫癜的临床特点和影响预后的因素，以期为复发及过敏性紫癜患者病情程度确诊，以及治疗和预后改善提供参考，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 随机选取2008年5月2011年9月我院皮肤科收治的178例过敏性紫癜患儿临床资料。病例全部符合诸福棠实用儿科学诊断标准。其中男116例，女62例；年龄6个月12岁，平均（3.7+2.1）岁。病程1327个月，平均（15.1+2.5）个月。178例患儿排除肿瘤、慢性乙肝、自身免疫病等基础疾病，入院时无白细胞下降情况(WBC3000/1)，无血小板减少情况(PLT80000/1)，无凝血功能异常；无长期服用激素、免疫抑制剂史等。依患儿症状随机分为复发及慢性过敏性紫癜组52例和常规对照组126例。其中复发及慢性组皮疹复发及慢性组30例，病程中复发频率为13次；肾炎复发及慢性组22例，病程中复发频率29次。2组在年龄、性别、病程等方面经统计学处理差异不显著(P0.05)，具有可比性。1.2 入选标准 过敏性紫癜症状再次出现前3个月内无临床征象视为复发；临床表现持续12个月以上视为慢性；1年内临床症状彻底消失且不再复发者作为普通患儿。1.3 紫癜性肾炎临床分型及预后分级 （1）紫癜性肾炎分型：单纯血尿型(HU)；蛋白尿型(PU)；肾病综合征型(NS)；肾炎综合征型(GNS)；肾炎肾病综合征型(GNNS)。（2）预后分级标准参照Counahan 等提出的紫癜性肾炎预后标准，分AD 4级。1.4 方法 观察记录所有患儿发病诱因、症状。1.5 统计学处理 统计学处理采用SPSS15.0软件包处理，计量资料采取X2检验,2组患儿预后分级比较采用秩和检验。以P0.05视差异有统计学意义。2 结果2.1 2组患者首发体征、症状情况比较如下表1.表1 2组患儿首发体征、症状情况比较(n)症状、体征复发及慢性组(n=52)普通对照组(n=126)P值皮疹(n=30)肾炎(n=22)关节肿痛199670.05严重腹痛1616610.05消化道出血1110420.05持续性皮疹1513230.01肾炎1822300.012.2 2组患儿紫癜性肾炎临床分型比较如下表2.表2 2组患儿紫癜性肾炎临床分型比较（n）临床分型复发及慢性组普通对照组(n=126)P值皮疹(n=30)肾炎(n=22)HU66120.05PU478NS374CNS034GNNS1102.3 2组患儿紫癜性肾炎预后分级比较如下表3.表3 2组患儿紫癜性肾炎预后分级比较（n）预后分级复发及慢性组普通对照组(n=126)P值皮疹(n=30)肾炎(n=22)A56140.05B4710C244N0103 讨论过敏性紫癜属小血管炎，其典型特征是持续性皮疹、关节炎、腹痛和肾脏病变。临床上极易复发。据报道，约有67%过敏性紫癜患者有反复发作倾向，且多复发于起病1年内。据目前统计来看，过敏性紫癜反复发作主要分为皮疹及复发和肾炎及复发，前者复发时多并发腹痛、关节痛、皮疹、消化道损害等，这与国外文献报道的2050%儿童可出现紫癜性肾炎接近，而肾炎复发仅限于肝功能再次异常。皮疹复发过敏性紫癜和肾炎复发及过敏性紫癜均易使病程迁延成慢性，并损伤肾功能。据有实验室对复发及过敏性紫癜患者白细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，IgA、ASO等指标检测发现，以上指标均出现明显异常，这或说明紫癜复发对肾脏功能有直接影响。另外，与普通过敏性紫癜患者比较来看，复发及过敏性紫癜对肾脏功能不利影响要明显强于前者，且随着复发次数的增多，还可使肾炎分型由轻型发展为重型，意味着复发次数愈多，预后愈差3。因此，减少患儿过敏性紫癜复发次数对改善预后至关重要。有文献报道，过敏性紫癜发病诱因中感染、药物、食物、过度劳累等是常见因素，其中以上呼吸感染是主要因素，在未成人中约占55.6%，较Saulbury报道的约1/3患儿起病前曾有上呼吸感染史要高，分析原因可能与本文选取的样本量偏少有关。而肾炎复发及过敏性紫癜诱发因素中，感染导致的持续性皮疹、食物致严重腹痛等关联因素或可作为其相关因素，此外实验室检测发现的肾炎复发及过敏性紫癜患者均表现为明显蛋白尿或亦可作为相关因素之一。本文研究结果显示，严重腹痛、持续性皮疹、肾炎等与皮疹复发及慢性过敏性紫癜关系密切，提示皮疹复发及慢性过敏性紫癜出现肾炎的机率高，建议临床上应对复发及过敏性紫癜患者尤为关注其肾功能状况。表2结果显示过敏性紫癜预后与肾炎临床分型无关，但有研究认为，HU、PU、GNS型预后普遍较好，但NS与GNNS型则预后较差3。而作为以上分型共同所指向的尿蛋白指标，其对肾小管间质的毒性影响目前已引起临床界广泛关注，认为肝脏持续受累或与持续显著性蛋白尿提示存在一定关联，但至于持续显著性蛋白尿在复发及慢性过敏性紫癜肾功能持续受损中的影响，目前尚未有深入报道，待进一步