PCI术中后扩张球囊的选择与操作_郭文怡.ppt

PCI术中后扩张球囊的选择与操作 第四军医大学西京医院心内科郭文怡 2010 7 29 1 主要内容 后扩张的概念DES时代后扩张的必要性后扩张球囊的选择和操作注意事项不同后扩张球囊列表 2010 7 29 2 什么是后扩张 后扩张的目的 使支架充分扩张和支架良好贴壁后扩张所需球囊 低顺应性或非顺应性扩张强度 需要高压 12atm 2010 7 29 3 的确需要后扩张吗 支架似乎膨胀良好 在造影下看到满意的扩张效果目前临床现状 介入医师多倾向于使用原支架球囊达到较高压力释放支架 并使用原支架球囊进行后扩张 平均14 16ATM 2010 7 29 4 Underangiographythestentappearsfullyexpanded UsingIVUS thestentdemonstratessub optimalexpansion SameVessel IVUS告诉我们 2010 7 29 5 从冠脉造影 能够看出两个图片的血管直径有什么不同吗 2010 7 29 6 高压球囊后扩张之前 高压球囊后扩张之后 IVUS 支架膨胀不全 IVUS 支架膨胀良好最小管腔面积增加38 2010 7 29 7 为什么获得支架贴壁和完全膨胀如此重要 支架完美贴壁可以使内皮组织充分吸收支架上的药物支架完美贴壁减少晚期管腔丢失 LLL 支架完美贴壁减少靶血管再次血运重建 TVR 支架未完全扩张存在支架内血栓的风险 IPST SAT LST 支架未完全扩张增加支架再狭窄的几率 2010 7 29 8 DES未充分扩张和支架内血栓 2010 7 29 9 支架未完全扩张是亚急性血栓的重要原因 PredictorsofSubacuteStentThrombosis ResultsofaSystematicIntravascularUltrasoundStudy EdouardCheneau Circulation 2003 108 43 47 Resultsfrom7484consecutivepatientswithoutacutemyocardialinfarction 2010 7 29 10 支架未完全扩张是亚急性支架血栓的独立预测因素 回归性分析 支架血栓组 对照组 最小支架管腔面积 MSA 支架扩张程度 N 2575支架数 4722SESSAT 15CON 45AfterIVUS 2010 7 29 11 DES未充分扩张和再狭窄 2010 7 29 12 支架未完全扩张是支架内再狭窄的一个原因 支架内再狭窄病例 其中支架未完全扩张的病例 N 1090RSIVUS20 的MSA小于80 的参考血管管腔面积 2010 7 29 13 支持高压球囊后扩张的临床研究 2010 7 29 14 支架未完全扩张的比例是多少 2010 7 29 15 POSTIT 71 支架未达到完全释放 POSTIT临床试验 IVUS临床试验324个病人入选256个病人进行IVUS研究只有74 256个病人达到支架完全释放2003年发表 如何解决这个问题 2010 7 29 17 POSTIT 支架球囊在不同压力下使支架达到最佳释放的比率 什么原因导致支架膨胀不全 是因为选择的支架 球囊 尺寸小于血管直径 是因为支架释放压过低 是因为半顺应性球囊无法提供足够的纵向力量达到完全扩张支架的程度 NO NO YES 2010 7 29 19 Withpost dilatationusingnon compliantballoons thefrequencyofachievingoptimumstentdeploymentdoublesandtherearesignificantincreasesinMSA maximumstentapposition Thesedatastressthecontinuedneedforadjunctiveballoonpost dilatationwithappropriatestentexpansionballoons POSTITTrial 结论 2010 7 29 20 用支架球囊后扩张能否解决支架完全扩张 2010 7 29 21 使用非顺应性球囊高压后扩张能够大大优化支架的释放 非顺应球囊后扩张益处 随着压力的增高 球囊体积的变化很小 7在同样压力下 非顺应性球囊比半顺应性球囊和支架球囊对病变的压力会更大 8 1PostdilatationwithnoncompliantballoonsathighpressurecanincreaseMSA minimalstentarea andMSD minimalstentdiameter andgreatlyincreasethefrequencyofoptimumstentdeployment JInterventionalCardiology 19 1 p 47 2006 2Noncompliantballoonshavelittlechangeinvolumewithincrementalchangesininflationpressure andforceisconcentratedatthelesion JInterventionalCardiology 19 1 p 45 2006 3Benchtestinghasshownthatnoncompliantballoonsexertmoreforceagainstalesionthancompliantballoonsforagiveninflationpressure JInterventionalCardiology 19 1 p 45 2006 半顺应性球囊在高压下会产生 狗骨头 现象 高压下的非顺应性球囊 半顺应性球囊 Ca 非顺应性球囊 Ca 2010 7 29 22 在14个大气压下 A 非顺应性球囊和 B 半顺应性球囊的表现半顺应性球囊会有狗骨头现象造成边缘损伤 Drug ElutingStentingTheCaseforPost DilationEnricoRomagnoli MD PHD GiuseppeM Sangiorgi MD JohnCosgrave MD EdouardGuillet AntonioColombo MD Milan Italy andTolochenaz Switzerland 使用非顺应性球囊高压后扩张能够大大优化支架的释放 2010 7 29 23 非顺应性球囊后扩张显著改善了支架的扩张情况 Figure2 Contrastangiographyandintravascularultrasound IVUS imagesbeforepercutaneouscoronaryintervention PCI AandD followingstentdeploymentwitha2 5 20mmTAXUSstent BandE andafterpostdilatationwitha2 75 15QuantumMaverickballoon CandF Stentdiameterafterstentdeploymentwas12 lessthanthenominalstentdeliveryballoondiameter 2 2vs2 5mm Stentexpansion stentarea referencearea was69 3 8 5 5 afterstentdeploymentwiththestentdeliveryballoonand95 5 2 5 5 afterpostdilatation 2010 7 29 24 CRUISE研究 CanRoutineUltrasoundInfluenceStentExpansion共16个中心 n 525血管超声组 9个中心造影下支架 完全 释放后 超声检查 如有支架未完全扩张的情况 使用尺寸大的高压球囊 和 或另外的支架使支架完全释放 贴壁造影组 7个中心造影下支架释放效果 完全 2010 7 29 25 CRUISE研究显示高压后扩张降低TVR44 造影组 IVUS组 球囊达到的最大尺寸 mm 最大压力 atm 临床事件 2010 7 29 26 高压球囊后扩张之前 高压球囊后扩张之后 后扩张前后StentBoost比较 2010 7 29 27 药物支架时代后扩张的必要性 支架内仍存在残余狭窄支架未完全膨胀支架直径小于参照血管冠脉造影IVUSOCT钙化病变 2010 7 29 28 使用低顺应性或非顺应性球囊后扩张 Highpressureballoon Low non compliantballoon Stentdeliverysystemballoon Semicompliantballoon Dogbone effect Lowornon compliantballoonisdesignedforfullappositionorexpansionofstent LowestgrowthMaximumdilatationforce HighdilationforceMorevesselinjury LowdilationforceStentUnderexpansion 2010 7 29 29 高压后扩张适应症 用低压进行的支架扩张 12atm 钙化严重的病变斑块负荷大的病变近端和远端参照血管直径差距大的病变开口病变分叉病变多个支架重叠的长病变支架内再狭窄小血管 2010 7 29 30 DES 简单的De Novo病变推荐使用半顺应性球囊1 1 1 artery stentratio 进行后扩张 什么样的病变需要后扩张 复杂病变为获取最优支架释放效果 获得最大MSA 建议使用低顺应性或非顺应性球囊进行后扩张 Over lappingstents Branchvessels bifs Ostialdisease Diabetics Calcifiedlesions CTO Thrombuscontaininglesions 2010 7 29 31 如何选择非顺应性球囊及如何进行后扩张 造影指导下 如何选择非顺应性球囊比支架要短直径要比支架输送系统的球囊大0 25mm如何后扩张逐渐升高压力扩张支架压力 16atm 2010 7 29 32 后扩张策略 球囊类型 低顺应性或非顺应性球囊直径选择 球囊 血管 1 1 1 2 1球囊长度选择 比支架要短扩张时球囊完全在支架内扩张强度 后扩张压力并非越高越好只要达到理想膨胀效果即可IVUS 可指导后扩张的结果 2010 7 29 33 后扩张需要注意的问题 防止边缘效应 边缘夹层撕裂防止破坏支架载药涂层避免血管穿孔不要忘记支架前的充分预扩张 2010 7 29 34 理想的后扩张球囊 QuantumMaverickNCSprinterNCMercuryVoyagerNCDuraStarKINGKONGSapphireNC 2010 7 29 35 QuantumMaverick 易于输送1 激光焊接技术2 TrakTip 尖端0 016 3 锥形削薄工艺4 良好推送的近端管杆5 球囊涂层高性能扩张力1 球囊材料2 Hinge 顺应性3 战略性的尺寸规格齐全 3 25X15mm Ring7 5mm 3 21mm 2 60mm 3 25mm Quantum Maverick at16ATM 2010 7 29 36 NCSprinter 六种精心设计的长度头部外径小 0 016 通过外径小 0 0236 纵向增长小优秀的耐高压能力平均爆破压 MBP 25 4atm使用了Sprinter的先进技术通过性和再回抱更好最广泛的尺寸选择 独特的MiniWrap折叠技术使NCSprinter具有一流的球囊外径和出色的再回抱能力 5折叠4 00mm球囊 2010 7 29 37 NCMercury 出色的跟踪性和输送性通过外径小 0 017 或0 432mm 及三折的折叠方法逐渐变细的锥形头端经过圆滑处理 最大程度地降低球囊头端的 鱼嘴效应 快速回缩理想的顺应性 随压力增高 球囊直径变化很小短椎体 扩张更精确 避免损伤正常组织 2010 7 29 38 VoyagerNC 特点和优势 柔软的锥形头端顺应导丝走形 提高输送性和通过能力 Co extruded球囊技术 专利的bi layer技术使球囊的顺应性和柔软性得到完美平衡 柔软的钨聚合物标记专利的显影标记 更容易通过迂曲血管 改进的推送杆技术提高球囊的跟踪性提高触觉反馈和缩短撤压时间 短椎体 纵向延长不明显精确扩张支架和病变 避免治疗区域之外的血管受损1 1LeeDPetal OptimizingClinicalOutcomeswithIntracoronaryStenting TheimportanceofMinimizingVesselInjury Stent2000 Vol3No1 Co extrudedtechnologyusedon