2631例婴幼儿屈光状态的动态观察及分析.doc

2631例婴幼儿屈光状态的动态观察及分析 孙竸 王丽 孟薇摘要目的通过SureSight手持式自动验光仪动态观察婴幼儿的屈光状态并进行分析，寻找儿童视力发育的规律，为早期发现儿童弱视提供有效手段。方法对本院出生的婴幼儿2631名（5262眼）按照6月、1.52岁、3岁进行屈光检查，获得各年龄组球镜和柱镜的值的频数分布、均数、标准差进行对比差分析。结果3岁之前的婴幼儿普遍处于远视状态，合并散光，随着年龄的增长，远视和散光的度数逐渐降低并趋于稳定。结论通过SureSight手持式自动验光仪的检查结果可以大致了解儿童的屈光状态。2岁左右是发现弱视的最佳时机。关键词 婴幼儿 屈光屈光不正是引起婴幼儿弱视的常见原因，早期了解儿童的屈光状态能有效地早期诊断和治疗儿童弱视。近几年SureSight自动验光仪在儿童早期视力筛查中的应用明显得到了的重视，但以往的文献中多见对不同人群各年龄组的屈光状态进行分析，对于固定人群的婴幼儿眼部屈光状态的发展变化则报道较少，我院自2007年起对在我院出生的新生儿进行随访调查，动态观察屈光状态及其发展变化，探讨弱视筛查和治疗的最佳时机。对象和方法我院自2007年起开展新生儿眼病筛查工作，并要求新生儿于6月、1.52岁、3岁时至我院眼科按时体检，选取其中配合良好并按时随访的2631例共5262眼进行屈光筛查 美国伟伦公司生产的SureSight手持式自动验光仪，由熟练操作的专人对所有被检查儿童在自然状态下进行屈光筛查并记录每只眼的屈光值。 据仪器厂商提供的屈光异常参考值，S表示球镜屈光度，C表示柱镜屈光度。 6月1岁：S +3.50D或-1.00D，1.53岁：S +3.00D或1.00D视为异常。此外，由于屈光度超出仪器检测范围而显示9.99的视为重度屈光异常。统计分析应用Excel进行数据统计，采用SPSS11.5统计软件包进行分析处理，计数资料进行检验，P0.05为差异有显著性。结果屈光值异常率：6月时屈光状态变化范围较大，对比厂商提供的参考值范围，发现屈光异常1426眼，异常率27.10%；1.52岁时发现异常506眼，异常率19.23%；3岁时发现异常348眼，异常率13.23%。从统计资料中我们可以看出，婴幼儿的屈光状态随着年龄的增长不断趋于稳定，异常率随着年龄增长而降低（表1）表1各年龄段屈光值异常率球镜异常 柱镜异常 年龄 人数 人数 均异常 合计 百分数6月 343 869 214 1426 27.10%1.52岁 135 316 55 506 19.23%3岁 112 214 22 348 13.23%球镜与柱镜（绝对值）的屈光值的均数与百分位数： 作者单位：威海市妇女儿童医院眼科 通讯作者：孟薇 6月时儿童球镜值波动较大，范围从高度远视到低度近视，屈光度均值与1.52岁和3岁时差别有明显统计学意义（P0.05） ，见表2.年龄 平均球镜 P5-P95 平均柱镜 P5-P956月 +1.74 （+5.50，-1.75） -2.37 （-4.25,0）1.52岁 +1.32 （+4.25，-0.50） -1.13 （-2.75+0.75）3岁 +1.17 （+3.5，-0.50） -0.86 （-2.5，+1.00）表2各年龄段屈光度状况（D）讨论SureSight自动验光仪是一种便携式屈光检查仪，操作简单，儿童易配合，已普遍应用于检测婴幼儿的屈光状态，尤其适用于6月左右的婴儿屈光状态的早期测定，而1.5岁以上的幼儿，由于有些对医务人员已经产生畏惧感，因此配合程度稍差，对于屈光度显示9.99的重度屈光异常，我们让幼儿休息一段时间或一月后再次测量，均取得了有效读数。SureSight自动验光仪在设计上考虑了调节因素，不用散瞳就可以进行屈光检查，TFBuchner等研究认为SureSight自动验光仪对屈光的检查与睫状肌麻痹后的视网膜检影法有高度一致性，而国内吴兴香等认为SureSight自动验光仪屈光检查的结果中柱镜及其轴向与散瞳验光结果无明显差异，而球镜比散瞳验光结果轻度偏正。目前SureSight自动验光仪已经作为一种可靠的筛查手段在婴幼儿中进行屈光筛查，全面了解其屈光状态，为早期发现弱视提供科学依据。根据我院3年来的动态观察数据，总结如下：1 儿童的屈光变化的普遍规律是从远视到正视，再由正视到近视的近视化发展过程，本组数据符合这一规律，但6月组儿童和球镜值波动较大，范围从高度远视到低度近视，屈光度均值与后两组差别有明显统计学意义（P0.05）。很多初筛成高度远视的儿童，随着年龄的增长，其球镜检查结果均呈下降趋势并最终处于正常范围内。2 Cook等经散瞳后发现新生儿的近视状况高达25%，而我们在6月的首次筛查中，发现约3.27%的幼儿出现近视，而这些幼儿在后面的筛查中屈光状态绝大多数处在或趋向远视状态，这也进一步表明了不是所有的婴儿都是远视，部分婴幼儿可能是由近视向远视发展的，因此，在临床工作中，我们不再认为1岁以内婴儿1次的SureSight的屈光筛查为近视即为异常状态，而对于1.5岁以上SureSight的屈光筛查仍处于近视状态的患儿，则认为是有临床意义的屈光异常，作为可疑弱视儿童进行重点观察。3 散光是3岁以内幼儿普遍存在和主要的屈光异常，在各年龄组屈光异常的幼儿中，散光值超出正常范围的均占到总异常人数的65%以上，与其他文献报道相接近，表明散光是引起屈光异常的主要原因。并且随着年龄增长，散光值也呈逐渐下降趋势，这一点在6月1.5岁时的变化尤为明显（P0.01）。综上所述，通过动态观察筛查数据可以看出，3岁之前的婴幼儿普遍处于远视状态且合并散光，随着年龄的增长，远视度数逐渐降低并趋于稳定。在临床应用时，由于1岁之前的屈光状态尚未稳定存在很大的变数，因此，我们认为1岁以内的