中医治疗鼻窦炎概述.doc

中医辩证治疗慢性鼻窦炎概述【摘 要】总结了近年来中医药治疗慢性鼻窦炎的临床研究与实验研究文献,并对其可能机理进行了探讨,结果显示中医药治疗慢性鼻窦炎可更好地改善症状,提高机体免疫功能,从而减少感染机会及发作次数。【关键词】慢性鼻窦炎；病因病机；辨证论治；综述文献慢性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的慢性炎症，以鼻流、浊涕鼻塞、或头痛，经久不愈为主症的一种慢性疾患。为多由急性鼻窦炎失治误治转变而来，属于中医“鼻渊”范畴 ，是鼻科临床常见病、多发病之一，在任何年龄均可发病，尤以青少年为多见。慢性鼻窦炎病程长，病情复杂，容易反复，中医学通过整体辨证施治能取得较好的疗效。然有关“慢鼻渊”的病因病机，辨证纲要，证治分类等名目繁多，各派说不尽相同，笔者根据自身的体会，现总结如下：1 病因11.1 生活饮食因素:现代人生活多不规律,过度劳累,睡眠不足,长时间使用空调,过食辛辣及油腻食物,大量饮酒,或者经常外出,忽冷忽热,经常乘坐飞机或高空升降娱乐设施等这些因素均可导致人体抵抗力下降,鼻腔内环境改变,罹患感冒,反复不愈,加之擤鼻方式不当,时间长久可逐渐形窦炎。1.2 感染因素:急性鼻炎感染经粘膜下淋巴结或经鼻窦口表面传播而引起鼻窦炎。鼻腔阻塞,如鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,鼻息肉,鼻腔肿瘤等压迫鼻窦口,使分泌物内流,可形成鼻窦炎。鼻骨骨折,拨牙或牙根感染以及鼻腔邻近部位感染,均可引起鼻窦炎的发生。1.3 全身因素:过度疲劳,受冷受湿,营养不良,贫血,内分泌紊乱等各种因素均可导致鼻窦炎的发生。1.4 环境因素:由于环境污染及空气中的有害物质日益增多,有害物质侵犯鼻粘膜形成慢性鼻炎,炎症侵润鼻窦口,脓性分泌物逆向流入鼻窦腔,可逐渐形成鼻窦炎。2 病机 关于鼻渊的最早记载见于内经。素问气厥论说：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也2。鼻窦炎有实证虚证之分。实证是由于肺经风热,肺失肃降或因情志不畅,肝气郁结,胆失疏泄,郁而化火,或因嗜酒肉甘肥之物,温热内生,邪毒循经上犯,结滞鼻窍,灼伤鼻窦肌膜,化腐为脓而发本病;虚证则是肺气不足,清肃不利,利毒滞留,或饮食不节,劳倦过度,思虑郁结,脾失健运,气血生化不足,邪毒久困,肌膜破坏而成浊涕形成鼻窦炎。3 辩证论治3.1 肺脾气虚型 症状：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少，平素体虚易感冒，自汗恶风 面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。检查：鼻腔黏膜色淡，鼻甲肿，胀或呈息肉样变，中道和嗅裂有浊涕。舌象：舌质淡，苔白。脉象：细弱。治法：补益肺脾，益气通窍。方药：温肺止流丹加减或健脾利湿通窍方。党参、荆芥、辛夷、白芷、桔梗、甘草、苍耳子各10g， 鱼脑石、薏苡仁各30g，细辛3g，诃子6g。3.2 脾肾阳虚性 症状：鼻涕黏白清稀，量多不止，鼻塞及嗅觉减退，或鼻痒喷嚏时作，遇风冷症状加重，常见形寒肢冷，精神萎靡，夜尿频多，神疲肢倦。检查：鼻腔黏膜淡白，鼻甲肿胀有息肉或呈息肉样变，鼻道有清涕。舌象：舌质淡 苔白，脉象，沉细无力。治法：温补肾阳，通窍止流。方药：归脾汤合肾气丸加减，熟地20g、党参、黄芪、茯苓、白术、淮山药、山萸肉各10g，附子、甘草、当归各6g。3.3 气血瘀阻型 症状：鼻涕白粘或黄稠如脓，鼻塞较甚，头昏沉闷痛，痛无定时，迁延不愈。检查：鼻腔粘膜暗红增厚，鼻道内积有脓涕，窦腔肌膜增厚明显 舌象：舌质暗红或有瘀癍瘀点。脉象：细涩。治法：活血化瘀，通窍除渊。方药： 通窍活血汤加减，桃仁、红花、川芎、大枣、茯苓、苍耳子各10g，赤芍、黄芩、丝瓜络各6g，麝香3g。4 小结 在临床上慢性鼻窦炎发病率约为25-80%3。传统的中医中药治疗鼻窦炎,疗效虽然很好,但是由于煎服中药比较繁锁,所以大多数病人难于坚持治疗,一般人得到控制症状后,便不再继续治疗。但过一段时间,又有可能复发。西医治疗比较简单,般效果良好,但反复使用效果就不显著了，这就势必使用抗菌素的档次一次比一次提高,当然价格也就昂贵了,给病人造成很大的浪费。鼻窦腔穿刺术治疗鼻窦炎有立竿见影的效果,但对患者来说,此疗法很痛苦,一般老年人及儿童很难接受,另一个问题是穿刺一般需要反复进行,不可能根治鼻窦炎,只是一种缓解症状的疗法4。手术治疗一般比较彻底,但是由于费用巨大,病人所受痛苦较重,需要住院治疗,因而影响工作及学习,所以不万不得已,一般患者是不会接受手术治疗的。 综上所述,中医药对慢性鼻窦炎的临床与实验研究均取得了阶段性成果,结果显示补益肺脾、益气通窍；温补肾阳、通窍止流；活血化瘀，通窍除渊法是治疗慢性鼻窦炎的主要方法,中医药治疗慢性鼻窦炎可更好地改善症状,提高机体免疫功能,从而减少感染机会及发作次数5。但也存在一些问题,首先,众多临床研究样本量较小,科研设计有待进一步规范；其次,辨证分型不统一,临床疗效的可比性差；再次,加大各种中药剂型实验研究及其和临床实验的结合；注重中医药综合治疗本病,中医药治疗慢性鼻窦炎将会取得更大的进步。【参考文献】1郑立峰，张国秀.中医论治鼻窦炎J.中医耳鼻喉科学研究杂志,2006，5(4)：40-41.2王永钦.中医耳鼻咽喉口腔科学M.第一版.北京:人民卫生出版社，2001：531-534.3侯芳，李云亮，高树迎.解毒排脓,益气通窍法治疗慢性鼻窦炎机理探讨J.辽宁中医药大学学报，2006,8(4)：70-71.4忻耀杰，李春芳，何宗德.治疗耳鼻喉科疾病的经验J.辽