人工股骨头置换术在高龄股骨颈骨折中的效果分析.doc

人工股骨头置换术在高龄股骨颈骨折中的效果分析 2011年7月25日 唐云 摘要 目的：探讨高龄股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术的治疗效果。方法：回顾性分析在本院实施人工股骨头置换术的53例高龄股骨颈骨折患者的临床资料。结果：53例患者中20例进行人工股骨头置换，33例进行双极人工股骨头置换，总有效率为90.57%，术后有5例出现并发症(9.43%)，其中2例出现假肢松动，1例感染，1例异位骨化和1例双极股骨头脱落。结论：人工股骨头置换术具有手术时间短、创伤比较小、出血量少等优点，适合用于老年股骨颈骨折患者。关键词 高龄；股骨颈骨折；人工股骨头置换；效果分析中图分类号 R274.12 文献标识码C文章编号1674-4721(2011)07(c)-215-02在外源暴力作用下所引起的股骨颈螺旋形骨折或斜形骨折，此种骨折是老年人常见的骨折类型，特别是在老年化不断深化的社会里，此骨折的发病率呈明显增高趋势，给老年患者的生活和健康带来不便，也给家庭增加了巨大的经济和心理负担。恢复骨折解剖结构和功能，还给患者健康的生活，降低骨折不愈合和股骨头坏死是治疗股骨颈骨折的关键。本院采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折，成效良好，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组53例高龄股骨颈骨折患者，均为本院2009年1月2010年12月入院的应用人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者，其中，男20例，女33例，年龄7284岁，平均78.2岁，合并高血压15例，糖尿病10例，冠心病12例，按Garden分类法：型2例，型4 例，型32例，型15例。1.2 方法所有的患者术前进行全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并辅以适当治疗以适应手术，如血压、血糖的控制，水电解质紊乱的纠正，并加强营养支持；术前进行皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症；常规给予抗生素，以防感染；准备好相关器材，如通过摄X线片选择合适的人工股骨头、骨水泥、股骨头取出器、股骨头把持器等。所有的患者取侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45，采用硬膜外麻醉，以髋关节后侧为切口，长约68 cm，充分显露关节囊，将此囊“T”型切开，并向两侧翻开，充分暴露股骨头、颈和基底。旋转患肢，显露髋臼内的股骨头的折端，通过股骨头取出器钻入头部，分离韧带，将骨折的股骨头取出，并测量其长度和直径，以此为参考选择合适的人工股骨头。对髋臼进行清理，并修正骨折远端，根据实际情况酌情进行扩髓。将骨水泥注入髓腔，再置入假体，待骨水泥凝固后，安装股骨头假体，留置引流管。1.3 术后相关事宜术后给予抗生素，同时保持患肢外展中立位，并在膝下垫软垫，以防压疮形成，并用“丁”字鞋固定，同时注意对患者进行定时按摩，术后皮下注射低分子肝素钙5 000 U连续57 d，以防深静脉血栓的形成，3 d内拔除引流管。根据患者恢复情况，可通过拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，以合理安排功能锻炼。3 d后坐起，进行主动和被动运动，14 d拆线，1014 d左右搀扶下地行走。1.4 观察指标观察并记录患者手术类型、手术时间、出血量、手术效果和并发症等。1.5疗效标准以Harris评分1为标准，将治疗效果定为100分，90分为优，8089分为良,7079分为可,70分为差。总有效=优+良+可。2 结果2.1手术类型53例患者中20例进行人工股骨头置换，33例进行双极人工股骨头置换，分布见表1。2.2 手术效果优32例，良10例，可6例，差5例，总有效率为90.57%，分布见表1。2.3手术时间、出血量和并发症情况本组患者手术时间为(50.520.5) min，出血量为(125.545.5) ml，53例患者中发生并发症5例，并发症发生率为9.43%。其中发生假肢松动2例，占40.00%，发生感染1例，异位钙化1例，双极股骨头脱落1例。3 讨论3.1人工股骨头置换在高龄股骨颈骨折治疗中的意义在老龄人口不断增多的社会里，老年疾病发生率不断增加，加之老年患者各项功能的相继减退，导致治疗效果不十分明显，治疗过程长，耗费医疗资源多，已俨然成为社会的一种严重负担2。股骨颈骨折是老龄患者常见的骨折类型，尤其在建筑业和交通业高速发展下，其骨折率较以往有增高趋势。加之此种骨折一般恢复比较慢，需长期卧床，如此发生感染和压疮的概率又明显增多，继而又增加治疗的难度。因此，催进患者尽早下床，恢复关节功能，减少手术并发症是治疗股骨颈骨折最为重要的问题。基于老年患者对手术的要求，人工股骨头置换术凸显出其优势，此种手术手术时间短，