女性膀胱癌验方.doc

女性膀胱癌验方膀胱癌概述 膀胱癌是常见肿瘤，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外分为脂肪蜂窝组织及复盖于膀胱顶部的膜。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。 传统医学对本病的认识可溯到中国2000多年前的黄帝内经，如素问宣明五气论说：“膀胱不利为癃”，素问气厥论指出：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”四时刺逆从论又说：“少阳涩则病积溲血”等等。后世医家对癃闭及血尿研究较多，并逐渐完善。隋巢元方诸病源候论中“血淋者，是热淋之甚者，即尿血，谓之血淋”。朱丹溪在丹溪心法中指出“大抵小便出血痛者谓之淋，不痛者谓之溺血”从而将尿血与血淋作了进一步的区分。古代中医对膀胱癌没有专门研究，但对其相应临床症状有较多治疗经验，故对于膀胱癌不易手术者及手术后能明显改善临床症状，提高生存质量。 膀胱癌各个主要症状和体征在传统医学中称谓不一，中医属尿血、癃闭、血淋等范畴。病因病机 主要分两方面叙述，即化学致癌物质与内源性色氨酸代谢异常。化学性致癌物质：纯基胺无致癌作用，致癌的物质是染料中的中间体如l萘胺、2萘胺及联基胺，橡胶及塑料的防老剂4氨基联基地也有膀胱致癌作用，人与致癌质接触后发生癌的潜伏期为550年，多在20年左右。内源性色氨酸代谢异常与膀胱肿瘤的关系，很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。色胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基酚类物质并能引起小鼠膀肮肿瘤。 膀胱肿瘤可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。 1从上皮组织发生的肿瘤：主要包括移行上皮性肿瘤，腺癌及鳞状上皮癌，98的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95。 (1)移行上皮性肿瘤：主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。后两者可在一个肿瘤同时出现，称为乳头状实体性癌。这种分类便于临床应用，但从肿瘤生物行为来说，它们是一个病的不同阶段的连续发展还是在开始时就独自出现，是很有争论的问题。 1）原位癌，是一个特殊的移行上皮性肿瘤，开始时局限于移行上皮内，形成稍突起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜，但细胞分化不良，细胞间的粘附性丧失，故细胞容易脱落而易于从尿中检查。原位癌的自然过程难以预测，有些长期无症状，不出现浸润，有些发展很快，以原位癌发展为浸润癌一般需时间1年5年，有长达20年的，因此有人认为原位癌存在两种形式，一种代表有浸润能力的实体性癌的前身，另一种却无浸润的能力，称为矛盾性癌，是比较良性的。 2）乳头状瘤，是一良性肿瘤组织学上可见肿瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草样突入膀胱内，具有细长的蒂，其中可见清楚的纤维组织及血管的中心束。乳头状瘤有复发的特点，5年内复发率为60，其中486复发两次以上。术后有必要定期膀胱镜随诊。 3）乳头状癌，在移行上皮性肿瘤中最常见。病理特点是，各乳头粗短融合，瘤表面不光洁，坏死或有钙盐沉着，瘤基底宽或蒂粗短。有时乳头状癌或长如小拳，但仍保留一蒂，对其他部位无浸润。此形虽不多见，但应注意，以免作不必要的全膀胱切除术。 4）实体性癌，在移行上皮性肿瘤中最为恶性，表面不平，无明显乳头形成，肿瘤表面有溃物，溃物边缘高起，表面呈结节状，早期向深处浸润，故又称为浸润性癌。 各种移行上皮性膀胱的出现可能和移行上皮不同情况有关，在单纯上皮增生而无上皮发育异常的情况下要以发展为表浅的乳头状瘤；当增生和发育异常同时存在时可以发展为恶性程度高的乳头状癌；若单纯发育不良而无增生则可发展为扁平的原位癌。 移行上皮性膀胱肿瘤复发问题有时甚难分辨是复发还是新生的肿瘤。所谓的复发，可能有三种原因：膀胱上皮继续遭受尿内致癌物质的影响，反映膀胱上皮的不稳定性及已潜在广泛的上皮改变；复发常出现于膀胱切口或膀胱顶部，说明是由于游离的瘤细胞种植；原肿瘤未切除干净或遗留未被肉眼发现的肿瘤。 (2)腺癌：又称腺样癌，粘液腺癌或印戒细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。 (3)膀胱鳞状细胞癌：亦不多见，国内近年12篇膀胱肿瘤报告中占058555。膀胱的移行上皮在各种刺激下能化生为鳞状上皮。有报告指出局灶性鳞状上皮化生可达60，但主要仍属移行细胞癌，只有在肿瘤各部出现一致的病理改变时，才能诊断为鳞状细胞癌。国内有不少膀胱结石伴发膀胱癌的报道。一般说来，膀肮鳞状细胞癌比移行性上皮癌恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。 2.非上皮性膀胱肿瘤：为来自间叶组织的肿瘤，占全部膀胱肿瘤20以下。计有血管瘤，淋巴管瘤，恶性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母细胞瘤，横纹肌肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性黑色素瘤、息肉、类癌、浆细胞瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，组织细胞瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、恶性畸胎瘤及皮样囊肿等。其中恶性淋巴瘤可能是全身性疾病；血管瘤可能与毗邻器官的血管瘤同时发生并有相连，使手术困难。横纹肌肉瘤起源于膀胱三角区或膀胱粘膜下组织，一方面向粘膜下层扩展，另一方面，肿瘤推顶着膀胱粘膜向膀胱内生长，形成小分叶状肿物，状如葡萄串，故又称为葡萄状肉瘤，但少数也可形成实块性肿瘤。显微镜下可见横纹肌样纤维及幼稚的胚样间叶细胞。 膀胱肿瘤的恶性度以“级”(grade)表示，最早使用的是Brqder4级法，准确使用比较困难，级及级就很难分别。近年多采用三级法：一级肿瘤的分化好，移行上皮层多于7层，其结构及核的异形与正常稍有差异，偶见核分裂。二级除上皮增厚外，细胞极性消失中等度核异形性出现，核分裂常见。三级为不分化形，与正常上皮毫无相似之处，核分裂多见，此级相当于roder法的三级二级。有人倾向于把乳头状瘤与级乳头状癌并列，而有人则将乳头状瘤严格分出，我们主张后者，因为一部分乳头状瘤经治疗后可终生无复发，或有复发而始终仍为乳头状瘤。一般说来，级与浸润性成正比，一级膀胱癌发展浸润的可能性为10，二级为50，三级为80。 近年发现的吸烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍；人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌。 中医学认为本病为长期受毒邪侵袭而致脾肾两亏或身体素虚，脾肾不足。脾主运化，肾主气化，运化失司，气化不利，则水湿内停，湿邪内停日久而生热，湿热下注于膀胱，而致尿频、尿急、尿痛。热灼络脉，迫血妄行，或气虚摄血无力而致血离经脉发为血淋、溺血。瘀血不去，新血不生，瘀热交搏，渐化为毒，毒热交织，腐蚀肌肉，以致发热、贫血、衰竭之征象。诊断要点 膀胱癌90以上是移行上皮癌，其次是腺癌、鳞癌和极少数的肉瘤。目前多采用3级法分期。 1级：分化良好，移行上皮层次多于7层，其结核及核的异形性与正常稍有差异，核分裂偶见。 2级：除上皮增厚外，细胞极性消失，中等度核异形性出现，核分裂常见。 3级：属不分化型，与正常移行上皮无相似处，核分裂多。 （）临床表现 （1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。出血量可多可少，严重时可全程血尿或挟带血块。血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早出现。 （2）膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。临床对于缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。 （3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。耻区肿块：以此为起始症状者约3，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。 （4）转移症状：膀胱癌晚期可向用围浸润或向其他内脏转移。当肿瘤侵犯至膀胱周围组织或转移至盆腔淋巴结时，可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外阴部或大腿。当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。 （5）全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。 （二）实验室检查 （1）尿常规：可发现肉眼不见的血尿。 （2）膀胱双含诊：可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度。检查时医患之间要配合，动作轻柔，以免出血。 （3）膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸润等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。 （4）CT检查：能发现肿瘤及增大的淋巴结，准确率达80，且有助于膀胱肿瘤的正确分期。 （5）B超：这种检查患者无痛苦。准确性与肿瘤的大小成正比。一般肿瘤超过O.5cm就可被发现。对膀胱结石与肿瘤的鉴别论断有辅助价值。 （6）膀胱造影：一般用于补充膀胱镜检之不足，如肿瘤太大，可用造影以观全貌。多次曝光法可见膀胱壁僵直，不能扩大。双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。 （7）尿液脱落细胞学检查：作为膀胱肿瘤的早期诊断方法，因无痛苦、方便，易为患者接受。但当低级别肿瘤细胞分化较好时，难与正常移行上皮细胞或炎症所引起的变异细胞鉴别。尿液脱落细胞吖啶橙染色法检查：因膀胱癌细胞生化变化早于细胞的形态变化而吖啶橙有高度异染性，能与DNA分子结合。利用吖啶橙染色荧光显微镜检查，能得到鲜明的细胞图像，易于判断。 （8）尿液流式细胞术：可以在极短时间内迅速测定尿液中每个细胞内的RNA和DNA，从而可以准确估计肿瘤恶性潜力。 （9）葡萄糖醛酸甙酶B（B-GRS）：一般认为尿内B-GRS的升高有发生膀胱癌的趋势。 （10）血卟啉衍生物的光敏诊断：对于早期诊断膀胱癌，尤其对于膀胱镜检查难以确定的肿瘤和原位癌可提高其诊断的阳性率。 （11）放射性核素99mTc标记血卟咻衍生物诊断：这是诊断膀胱癌的创伤性诊断方法之一，可达到不用膀胱镜检查的定位诊断法。治疗方法 膀胱肿瘤的治疗比较复杂，应根据不同的病理及临床过程而选用不同的治疗方法。对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除(TURBt)或电灼。分化属于髓以上，分期在T2以内，肿瘤直径在2厘米以内均是TURBt的适应征。多发的肿瘤可分次切除。TURBt方法无切口，可反复进行，对病人打击小，术后恢复快，在当前国内外普遍被采用，几乎可以取代膀胱部分切除术。国外并有报告TURBt效果优于膀胱部分切除术。TURBt总的5年存活率约为70，只有1015发展为浸润性癌而需积极治疗。 经尿道切除肿瘤后23病例发生复发。目前一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发。所用药物常用的有卡介苗(BCG)，丝裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。过去常用噻替哌，效果不够满意，而且有骨髓抑制的并发症，现在多不采用。 （一）化疗 (1)膀胱内注射BCG的治疗方法：国内目前一般采用BCGl20mg(北京生物制品研究所生产)和生理盐水50毫升经导尿管注入膀胱，保留2小时，初时每周一次，共6次。以后每月一次，坚持2年。国外所用BCG有属于Tice，巴斯德、Moreau及Connaught等不同菌株。菌株不同及剂量不同可能对疗效有影响。 此外，给药方法尚有皮肤划痕法和病灶直接注射，但目前已不被采用。 国内孟茎等建议用小剂量BCG(巴斯德菌株的2号菌株，每毫升约含菌数210)1毫升或短棒菌苗(北京7627)2毫升(孟茎等，中华泌尿外科杂志，1987，7：23)两者都是一个月一次，不间断地灌注。肿瘤复发率也很低(约15)。因为剂量小，并发症也很轻，是值得重视的。 膀胱内BCG灌注治疗膀胱原位癌效果也很好。张德元等报告7例(中华泌尿外科杂志1987，8：264)，其中6例灌注3个月后活检证明无肿瘤。Herr报告47例膀胱扁平原位癌，用巴斯德菌株Bcg120毫升加生理盐水50毫升，每周1次，共6次(其中有23例同时给皮内BCG)，总的效果是在6年32例(68)已无肿瘤。 所以，BCG膀胱内灌注显然能降低膀胱肿瘤的复发率，能使一部分病人免于受膀胱切除的手术或推延手术时间。 BCG膀胱内灌注的并发症据Lamm，收集1278例的分析，91的发生膀胱炎，发热394度以上者占39，肉芽肿性前列腺炎13，BCG肺炎或肝炎09，关节炎及关节痛05，需要导尿或输血的血尿占05，皮诊02，低血压01，血细胞减少01。按国内外其他报告，尚有少数并发症如肉芽肿性肾肿块尿道周围肉芽肿及脓肿等。后者常由于不用导尿管而直接向尿道注入BCG有关。 BCG膀胱内灌注的作用机理目前有定论，有人认为可能是一种炎症反应，因为其疗效与膀胱刺激症状成正比，也有人认为是一种非特异性的免疫反应。有报告指出在应用BCG膀胱内灌注疗法时，若纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验由阴性转为阳性或膀胱内出现肉芽肿时，疗效常常良好。膀胱内BCG灌注后临床及动物实验上可以见到膀胱壁内有以淋巴结构为主的圆形细胞浸润，浸润范围由粘膜层延至肌层，这也说明对一些浅肌层浸润的膀胱肿瘤，BCG治疗也有效，现在认为BCG引起的炎症可激活巨噬系统及T细胞繁殖。巨噬细胞吞噬BCG及肿瘤细胞后可刺激经BCG致敏的T淋巴细胞而产生白介素2(interIenlcin2 IL-2)后者能激活T前驱细胞繁殖而产生对肿瘤有特异杀伤能力的T细胞，诱发肿瘤特异性免疫。Merguerian报告膀胱内灌注小剂量BCG60毫升加工IL-23500单位治疗膀胱肿瘤13例，效果可与大剂量BCG相比拟，但BCG用量小，故膀胱反应不严重，此法亦即利用外源性的IL-2以刺激有特殊功能的T细胞增殖。 (2)Netto提供口服BCG方法：依照皮肤反应(如PPD、PNCB等试验)程度“无”、“中度”、“显著”三种，分别口服液体BCG800、400、200毫升，肿瘤复发率仅为62。后来又以同法治疗10例有肌层浸润的膀胱肿瘤，结果7例肿瘤消失，亦无毒性反应。但目前只此一家报道，病例尚不够多。 (3)丝裂霉素膀胱内灌注：目前认为较理想的剂量为40mg溶于40m1水中，经导尿管注入排空的膀胱，每15分钟变体位一次，共2小时。每周灌注一次，共8周。以后每月一次，共一年。本药分子量大于200，不为膀胱粘膜吸收，如膀胱无创面或已经愈合则无全身反应，副作用主要为接触性皮炎，灌注药后即冲洗局部可避免。 (4)阿霉素膀胱内灌注：50mg阿霉素溶于50m1生理盐水中，TURBt后即灌注入膀胱内，保留30分钟，单次应用，半年后复查膀胱镜。亦有在TURBt后1周2周作膀胱灌注，每周一次共4次，以后每周一次共一年。实验证明，在围手术期膀胱内灌注阿霉素，血内浓度极低，不会引起全身反应。但从治疗和预防看来，效果均不够满意。 上述各种膀胱内化疗之法可以用于治疗肿瘤，但时间长，不如用TURBt方法迅速，故目前主要用于TURBt以后预防复发，但各种预防复发之法又以BCG膀胱内灌注效果最佳。 (二)激光疗法：局部消除表浅膀胱肿瘤的方法除TURBt外，尚有用激光治疗或激光血叶啉衍生物(hematophyrin derivative，HPD)光照疗法，有一定疗效，江鱼等报告使用YAG激光治疗50例185个肿瘤治愈率9513，7例复发(118)。激光照射量以50瓦5秒的光速作为煊单位，每一肿瘤约需2050单位，肿瘤大小为15厘米5厘米，数量为2个8个，位于膀胱前壁、颈部及顶部的肿瘤照射困难，有2例激光照射后膀胱出血，需输血400m1。另外Na：YAG激光功率如大于50瓦，穿透力强，照射过量则会引起膀胱穿孔。 激光血卟啉衍生物光照疗法如下特点：血卟啉衍生物易被恶性细胞吸收并贮存时间较长久，经激光照射后可毁灭瘤细胞，但需用的激光能量少得多。用法为经静脉注射HPD5mgkg体重，24小时72小时后经膀胱镜放入激光光导纤维进行肿瘤照射，所用激光为冠离子染料激光，为红色激光，最大为910毫瓦，光端示端功率为100500毫瓦。 应用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射疗法是一个新的尝试，是一种不出血的切除方法，避免手术播散瘤细胞而增加复发的机会。但激光设备复杂，费用也较高，目前未能广泛推广。 对于有肌层浸润的膀胱肿瘤，单纯TURBt效果很差，最好的5年存活率为40，近年HERBt报告45例被认为适用于保守方法治疗的(指TURBt加膀胱内BCG灌注)，每次经尿道彻底切除膀胱内不正常部分并作膀胱内药物灌注，每次切除要进行严格的分期。 (三)膀胱部分切除术：本手术较简单，能保留膀胱功能，易为病人所接受，但适应症范围甚窄，只适宜于A单发的、不能经尿道切除的较大肿瘤；B肿瘤以外的膀肮粘膜多处随意活检显示无原位癌及无上皮发育异常的改变，同时要注意前列腺尿道亦无病变；C要能切除距肿瘤2厘米的正常粘膜。也有人主张术前加放射治疗1012Gy(10001200rad)以防伤口内肿瘤细胞种植(约占膀胱切开手术的1020)。 以上所述均为保留膀胱的手术。在治疗后初时病人应每3个月进行一次膀胱镜检，2年后每半年一次，以后可根据情况适当延长检查间隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人，绝大多数为低期低级的无浸润肿瘤，很少复发，故不必作过多的膀胱镜检，治疗方面应多考虑保留膀胱的手术。 全膀胱切除术适用于复发快，每次复发肿瘤的期级上升，或肿瘤以外的上皮已有发育不良或原位癌的膀胱肿瘤，也可以结合肿瘤细胞表面ABo(H)抗原有丧失来考虑。 B2期膀胱癌及实体性癌多有区域淋巴结转移，又可以考虑作根治性全膀胱切除术。全膀胱切除术和根治性全膀胱切除术死亡率分别是8及11左右。关于这两个手术当前有两个争论的论点值得注意，一是在全膀胱切除术前应用放射性治疗的问题，放疗一般是在术前4周内盆腔照射40Gy(4000rad)，l3周后作根治性全膀胱切除；或在4天内照射12Gy(1200rad)，12天内作根治性手术。术前放疗可以提高存活率，原因有二：以消灭术后残留的微量癌细胞；可减少手术中癌细胞向淋巴管或血管播散的机会，并可降低已播散的癌细胞的生存能力。但近十几年来各家对术前放疗的效应一直有争论。whitmore报告主要的优点是盆腔复发率低，但未为他人(如Prout，Skinner及lieskovsky等)的研究所证实。有人指出进行术前放疗是近年的事，和过去单纯的全膀胱切除或根治性切除相比较是不合理的，因为现代手术操作及术后处理均有很大的提高。 （四）中医药治疗 古代中医对本病没有专题研究，但对于膀胱癌发病过程中出现的癃闭、尿血、血淋症状的治疗，在历代文献中论述较多。如元朱丹溪认为：小便不通有“气虚”“血虚”“痰阻”、“风闭”“实热”等多种原因，并根据辨证施治的原则，运用探吐法来治疗癃闭。张景岳对气虚所致癃闭提出需“得其气化”，“病未至甚，用左归、右归、六味、八味等汤丸”“病已至甚，则必用八味丸料或加减金匮肾气汤大剂煎服”。清唐容川以导赤散加味治疗“心经遗热”之尿血，以龙胆泻肝汤加味治“肝经遗热”之尿血，若以上治法不愈，则从肺论治。医宗必读将血淋分为血虚、血冷、血热、血瘀四种情况，分别选用六味地黄丸、金匮肾气丸、小蓟饮子、桃红四物汤等加减治疗。近现代中医医家对癌症的恶性实质有了较为一致的认识，对膀胱癌的治疗做了更进一步的研究，使临床疗效有一定的提高。余常用延寿化瘤丹结合辨证论治，对本病的疗效可进一步提高。 1）辩证论治 1、湿热下注型。 主证：尿频、尿急、尿痛，以小便黄赤灼热，口渴，心烦，腰际酸楚，下肢浮肿，或小便淋沥，短少，甚则不通，小腹胀满，舌质红，苔黄腻，脉细数。 治法：清热利湿，佐以止血、通便。 方药：以淋为主证用小蓟饮子丹溪心法，以瘀为主证用八正散太平惠民和剂局方。 小蓟饮子：生地黄30g，小蓟15g，滑石15g，木通9g，蒲黄9g，藕节9g，淡竹叶9g，当归6g，山栀子9g，炙甘草6g。 八正散：车前子9g，瞿麦9g，萹蓄9g，滑石9g，山栀子9g，炙甘草9g，木通9g，大黄9g。口渴重加石斛，出血量多不止加三七粉。分析：小蓟饮子中小蓟、藕节、蒲黄凉血止血祛瘀；滑石、木通、淡竹叶清热利水通淋；山栀清心除烦；当归、生地滋养阴血以防利水伤阴；甘草调和诸药。 八正散中车前子清热利湿，瞿麦治热淋之有血，萹蓄分清泌浊，滑石利六腑涩结，山栀凉心肾，木通利尿，大黄清热，甘草调和诸药。 2、寒湿蕴结型。 主证：小便癃闭，滴沥不尽或尿频溲长，尿色淡红，偶挟血块。四肢厥冷，畏寒，小腹胀满，形体虚胖，面色咣白，舌淡胖，苔白微腻，脉沉细。 治法：利水渗湿，温阳化气 方药：五苓散伤寒论。猪苓10g，泽泻15g，白术10g，茯苓10g，桂枝7g。 小腹胀满不舒较甚，加乌药、川楝子、元胡，小便混浊加萆薢、射干；尿色鲜红不止加血余炭、小蓟、仙鹤草。 方中泽泻直达下焦，利水渗湿，猪苓淡渗；茯苓利水兼健脾、白术健脾运，输津液，化水湿；桂枝温阳化气，助利小便。 3、瘀毒蕴结型。 主证：腹痛剧烈，可触及包块，小便不通，或尿色暗红，挟杂血块，舌质紫暗，有瘀点，苔黑，脉涩弦。 治法：活血化瘀，散结止痛。 方药：失笑散太平惠民和剂局方。蒲黄、五灵脂各等分先用酽醋调和，熬成膏。 方中蒲黄活血祛瘀，兼能止血，五灵脂通利血脉，祛瘀止痛，加入酽醋以助二药活血散瘀止痛之效。 4、气血两亏型。 主证：无痛性血尿，或排便无力，不畅，头晕，面色淡白，精神不振，四肢倦怠，纳食不香，舌质淡，苔薄白，脉细无力。 治法：益气养血，健脾益肾。 方药：八珍汤正体类要。当归10g，川芎5g，白芍8g，熟地15g，人参3g，白术10g，茯苓8g，甘草5g。 伴有腰酸加枸杞子、杜仲、生地、补骨脂；少腹胀加柴胡、升麻。 方中人参、熟地、生姜、大枣甘温益气补血，白术，茯苓健脾益气，当归、白芍养血和营，川芎活血行气，甘草调和诸药。 5、肝肾阴虚型。 主证：尿血时久，小便短赤，腰膝酸软，五心烦热，夜有盗汗，身形消瘦，舌质红苔薄，脉细数。 治法：滋补肝肾。 方药：六味地黄丸小儿药证直诀。熟地24g，山茱萸12g，淮山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g。 如有骨蒸潮热、遗精、盗汗重加知母、黄柏，如伴有肢冷畏寒加补骨脂。 熟地滋阴补肾，填精益髓；山茱萸滋养肝肾而涩精，淮山药补脾固精；泽泻泄肾利湿以防熟地滋腻；丹皮清泻肝火，制山茱萸之酸收，茯苓淡渗脾湿，助淮山药健运。三补三泻，相辅相成。 单验方 1、治膀胱癌方： 小蓟30克、生地15克、炒蒲黄10克、栀子10克、藕节10克、紫草30克、半技莲30克、白花蛇舌草30克、山慈菇30克、射干30克、夏枯草30克、甘草10克(加减：健脾和胃加白术15克、陈皮l0克、薏苡仁20克；双补气血加党参15克、黄芪20克、当归l0克、白芍20克，温补肾阳加杜仲12克、山药30克、芡实12克；清热解毒加黄柏9克、公英30克、银花12克；巩固疗效用知柏八味地黄丸，每服6克，日服3次)。水煎2次，早晚分服，每日I剂。 2、膀胱癌血尿： 柴胡10克 荔枝核10克 枳实10克 猪苓30克 半边莲30克 云南白药0.5克(分冲) 用法 每日1剂，分早晚服 功用与主治 调理气机，清热解毒。 主治膀胱癌癌血尿。 加减 若大便于参加大黄10克(后下)，或用番泻叶10克(后下)。 3、治膀胱癌：海浮石、海金砂、旱莲草、车前草、泽泻、板蓝根、忍冬藤、虎杖、紫花地丁、冬葵子、石见穿、元胡、金铃子、木通、连翘。此方在膀胱癌出现转移和合并感染及排尿极度困难时应用。 4、膀胱癌临床组方：党参15g 黄芪15g 三七（碎冲）6g 白术15g 茯苓10g 当归10g 红花10g 川芎10g 生地15g 白芍10g 熟地15g 玄参10g 丹皮10g 守宫（碎冲）6g 元胡10g 重楼10g 女贞子10g 蛇舌草10g 半枝莲10g 仙鹤草10g 绞股兰10g 败酱草10g 百脚（炙）3g 水蛭6g 干蟾皮（炙碎）10g 桂枝10g 龙葵10g 白英10g 金钱草10g 甘草10g，疼痛加剧者加七叶莲15g 两面针15g 并采用西药维生素K1 10毫克、6542 10毫克加10%的葡萄糖静滴，体虚者加人参10g 山药10g 黄精15g 并采用西药20%人血白蛋白50毫升 静滴 、10%脂肪乳500毫升 静滴，维生素C 2克，维生素B6 300毫克、能量合剂2支加入10%葡萄糖500毫升静滴，小便疼痛、发烧者加柴胡15g 板兰根15g 结合西药并用左氧氟沙星0.2g200ml、甲硝唑0.5g250ml静脉点滴，大便不通者加大黄10g 芒硝10g（冲服） 5、膀胱癌外用药组方：泽漆30g 华蟾30g 商陆30g 粉姜30g 川乌15g 草乌15g 乳香15g 没药15g 透骨草30g 皂刺15g 大戟15g 芫花15g 地鳖虫15g 甘遂15g 当归15g 川芎15g 红花15g 木鳖子15g，以上药物分别按中华人民共和国药典炮制粗粉过筛，掺均装在2020cm布袋内缝口备用。用法：先将药袋在普通饭锅内热蒸2030分钟，然后再洒酒50100ml。为防止烫伤皮肤，需用干毛巾将药袋包好后敷于患处，待温度适宜时，再将毛巾去掉。为确保疗效，需保持一定的温、湿度（每次蒸后务必洒酒100ml）。热敷时，药袋上放入一热水袋，病人若感太重时可采用立体热敷，待局部感到温度下降时，再将药袋翻转后敷于患处，每次热敷时间持续30分钟左右，每日23次，反复间断热敷，每包药物可反复使用34天。 2）针灸治疗 1、毫针疗法。 实证：取穴中极RN3、膀胱俞BL28、三阴交SP6、阴陵泉SP9、尺泽LU5。 虚证：取穴肾俞BL23、脾俞BL20、三焦俞BL22、关元RN4、阴谷、二阴交SP6。 2、耳针疗法。 取穴：膀胱、肾、尿道、三焦。 3、梅花针疗法。 取小腹部任脉RN、肾经KI、胃经ST。 4、穴位注射。 足三里ST36、关元RN4、三阴交SP6。 用维生素Bl注射液，每穴注入0.20.3ml。 5、灸疗法。 主穴：神阙RN8、关元RN4、中极RN3、命门DU4、三焦俞BL22、三阴交SP6。 配穴：百会DU20、肾俞BL23、小肠俞BL27、膀胱俞BL28、委阳BL40、阴陵泉SP9、至阴BL67等。 3）气功疗法 目前气功门派众多，功法纷呈，但并不是每种气功都能治癌。许多功法明确表示瘤症患者不能练习。 1、练功要领意气合一，松静自然，动静结合，练养结合。 2、常用功法郭林新气功疗法；冲劲气功。 4）药膳疗法 1、莲心、桂圆、红枣各200g，水煎，1日3次服。 2、糯米500g、白糖200g水煎成粥，1日2次。 3、鳖一只，清蒸。 4、山楂，可任意食用。 5、橘皮，泡茶饮用。中药治疗膀胱癌的几种配方1、仙鹤草、鸭跖草各30g，爵床草60g，金丝草45g，车前草、白毛藤各20g。水煎代茶。服用后如出现胃胀不适，加四君子汤同煎。适用于膀胱出血或合并感染者。1疗程3周，有效可重复。中医眼里的膀胱癌2、金钱草30-120g，煎汤代茶饮。适用于膀胱癌尿滴不畅者。3、白花蛇舌草、金钱草、土茯苓各30g，尿痛加瞿麦、扁蓄各10g甘草梢、木通各5g;小便不利加车前草、泽泻各10g;血尿加大蓟炭、生地各15g。水煎服，每日1剂。适用于膀胱癌疼痛、血尿或小便不利者。4、三棱、莪术、青皮、藿香、香附、甘草各5g，生姜3片，大枣2枚，水煎服。1日1剂，频频服用。适用于各型膀胱癌者。如小便不利，加扁蓄10g，薏苡仁15g，金钱草、车前草各30g;小便刺痛加茯苓10g，海金沙5g;尿潴留加大蓟根、薏苡仁、玉米须各30。5、太子参、茯芩、白术各15g，炙甘草、白花蛇舌草各10g，淡竹叶5g，薏苡仁30g，黄柏5g，六味地黄丸(包煎)30g，水煎服，每日1剂。适用于膀胱移行上皮乳头状癌，手术切除后复发者。6、龙葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草各30，蛇莓15，海金沙、灯心草、威灵仙各10。水煎服，每日1剂。适用于膀胱乳头状癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌。7、党参15g，黄芪、茯苓、女贞子、桑寄生、白花蛇舌草各30g，每日1剂，水煎服。适用于膀胱乳头状癌，体质较差，正气不足者。8、斑蝥、大黄、人参、猪苓各适量。在斑蝥酒浸液入大黄、人参、猪苓茯苓末，用蛋清调匀，制成绿豆大药丸。每次5粒，每天3次。适用于膀胱乳头状癌、腺癌、浸润型癌及非上皮性肿瘤。并结合不同病期，结合辨证和辨病的原则，适用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、土茯苓、半枝莲、黄芪、丹参、黄柏、五加皮、当归等，水煎服，每日1剂，分2次服用。9、威灵仙、猪茯苓、王不留行、小蓟、茜草、败酱草各30g，甜菜60g，赤芍、元胡、炮山甲各15g，水煎服。每日1剂，分2次服用。适用于膀胱癌压迫致尿少不通畅，尿痛者。中药治疗膀胱癌的几种配方1、仙鹤草、鸭跖草各30g，爵床草60g，金丝草45g，车前草、白毛藤各20g。水煎代茶。服用后如出现胃胀不适，加四君子汤同煎。适用于膀胱出血或合并感染者。1疗程3周，有效可重复。中医眼里的膀胱癌2、金钱草30-120g，煎汤代茶饮。适用于膀胱癌尿滴不畅者。3、白花蛇舌草、金钱草、土茯苓各30g，尿痛加瞿麦、扁蓄各10g甘草梢、木通各5g;小便不利加车前草、泽泻各10g;血尿加大蓟炭、生地各15g。水煎服，每日1剂。适用于膀胱癌疼痛、血尿或小便不利者。4、三棱、莪术、青皮、藿香、香附、甘草各5g，生姜3片，大枣2枚，水煎服。1日1剂，频频服用。适用于各型膀胱癌者。如小便不利，加扁蓄10g，薏苡仁15g，金钱草、车前草各30g;小便刺痛加茯苓10g，海金沙5g;尿潴留加大蓟根、薏苡仁、玉米须各30。5、太子参、茯芩、白术各15g，炙甘草、白花蛇舌草各10g，淡竹叶5g，薏苡仁30g，黄柏5g，六味地黄丸(包煎)30g，水煎服，每日1剂。适用于膀胱移行上皮乳头状癌，手术切除后复发者。6、龙葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草各30，蛇莓15，海金沙、灯心草、威灵仙各10。水煎服，每日1剂。适用于膀胱乳头状癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌。7、党参15g，黄芪、茯苓、女贞子、桑寄生、白花蛇舌草各30g，每日1剂，水煎服。适用于膀胱乳头状癌，体质较差，正气不足者。8、斑蝥、大黄、人参、猪苓各适量。在斑蝥酒浸液入大黄、人参、猪苓茯苓末，用蛋清调匀，制成绿豆大药丸。每次5粒，每天3次。适用于膀胱乳头状癌、腺癌、浸润型癌及非上皮性肿瘤。并结合不同病期，结合辨证和辨病的原则，适用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、土茯苓、半枝莲、黄芪、丹参、黄柏、五加皮、当归等，水煎服，每日1剂，分2次服用。9、威灵仙、猪茯苓、王不留行、小蓟、茜草、败酱草各30g，甜菜60g，赤芍、元胡、炮山甲各15g，水煎服。每日1剂，分2次服用。适用于膀胱癌压迫致尿少不通畅，尿痛者。中医验方患者膀胱癌不适发布时间：2012/10/15 16:38 来源：飞华健康网 编辑：kangdongxu 我要评论 1427人关注膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤的3左右，男性多于女性，以50-70岁最多见，平均为55岁。祖国医学总结出许多验方，十分有效，大家不妨一试。处方一材料：刺猬皮、地鳖虫各10g，白毛藤、半枝莲、仙鹤草各30g，石苇、大蓟各15g；加减：热毒盛加土茯苓、龙葵、蛇果草，湿热盛加知柏地黄汤；小便淋涩或尿闭者加知母、黄柏、肉桂等。制作：水煎每日1剂，分2次服。功效：可缓解旁观癌尿痛、或尿闭等症。处方二材料：棕榈子50g，鲜土茯苓(金刚刺)100g。制作：将上药煎煮浓缩，加赋形剂制片，片重约0.3g，每日3次，每次服5片。功效：缓解患者泌尿系不适症状。处方三材料：干蜀葵40g或鲜蜀葵全株100g。制作：煎汤口服，1日2次。症状基本消失后，改用干蜀葵花10-20个泡茶饮用。疗效：缓解患者泌尿系不适症状。处方四材料：地榆炭醋煎剂：地榆炭100g，食醋500ml，制作：将以上二味共煎取汁300ml。用法：每日1剂，分次服完，每次服量不限。同时，本方经过滤及高压灭菌后亦可作为膀胱灌注用，每次20-40ml。功效：缓解尿血症状。膀胱癌民間驗方鮮車前草50克，鮮馬齒莧100克，兔肉150克，陳皮6克。豬小肚150克，鮮地黃60克，蓮藕150克，陳皮6克。荔枝草50克，車前草30克，白茅根30克，蒲公英30克，蜂蜜30克。西洋參2克，生地黃20克，麥門冬15克。當歸15克，藕節20搭，紅糖30克。乾馬齒莧30克，綠茶6克。人參葉15克，紅棗15枚，粳米250克，白糖50克。茯苓粉10克，牛奶200克。菟絲子250克，枸杞子250克，覆盆子125克，車前子60克，五味子30克。鮮山藥100克，粳米100克。膀胱癌民間驗方阿膠10克，黃耆20克，紅棗20克。白參3克，桂圓肉10克，糯米50克。黃耆30克，紅棗10克，阿膠10克，薺菜50克。車前子、半枝蓮、蚤休、蒲公英各30克，木饅頭15克，生地、知母、黃柏、蒲黃炭、大小薊、象牙屑各12克。大小薊各15克，瞿麥15克，白茅根30克，薺菜花30克，茜草根30克。金邊兔耳90克。地榆炭100克，紅曲食醋90克。阿膠20克，地榆15克，紫珠草10克，冰糖10克。茵陳30克，鮮白茅根60克，冰糖適量。鮮白花蛇舌草30克，鮮小薊30克，薏苡仁100克，兔肉150克，蜜棗5枚。鮮甜瓜根、鮮甜瓜枝條各120克，松木60克。仙鶴草40克，紅棗30克。龍葵30克，白英30克，土茯苓30克，白花蛇舌草30克，蛇莓15克，海金沙9克，威孁仙9克，燈心草9克。鮮白英30克，豬苓20克，赤小豆50克，紅棗30搭，豬瘦肉150克。甘蔗250克，鮮白茅根100搭，鯽魚1條(重約200克)，陳皮6克，生薑4片。大黃魚1條(重約500克)，茶葉200克，白茅根500克，生薑50克，紅棗300克，冬瓜500克，冰糖250克，葱白7根。鮮瞿麥根3060克(或用乾根2430克)。石葦30克，紅棗10枚，甘草3克。赤小豆50克，綠豆50克，薏苡仁30克，紅糖20克。白茯苓100克，豬苓100克，土茯苓200克。玉米須100克，活烏龜1只，生薑片、葱、精鹽、黃酒各適量。無花果30克，木通15克。薏苡仁100克，薺菜60克，豬小肚150克，陳皮6克。桃膠30克，沒藥20克，冰糖30克。瞿麥15克，血竭10克，兒茶10克，白芷8克，蜂蜜30克。豬苓15克。喜樹果100克，蜂蜜適量。杠板歸3060克，天胡荽60克，白花蛇舌草60100克，豬瘦肉30克。莪朮8克，三七8克，當歸10克，紅棗10枚，羊肉150克。半枝蓮100克，烏梅湯50克。膀胱癌民間驗方赤茯苓、豬苓、半枝蓮、大小薊、白花蛇舌草、蒲黃炭、貫仲、槐花炭各30克，知母、黃柏、生地各12克。瞿麥15克、萹蓄15克、石葦30克、黃柏9克、車前子30克、山豆根12克、滑石30克、金錢草30克、苦參9克、赤小豆30克、白茅根30克、木通9克、竹葉9克。丹皮、黃柏各9克，蚤休、生地、茯苓、知母、粉萆薢各12克，仙鶴草24克，天龍2條。苦參、生地各15克，金銀花、大小薊各12克，澤瀉、萆薢各9克。天葵、小石葦各15克，過路黃、土茯苓各30克。生地30克，山藥20克，山萸肉12克，茯苓30克，豬苓30克，紫草30克，蘆薈6克，小薊12克，蒲黃炭12克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克。桃仁9克，芒硝9克，大黃9克，桂枝7.5克，甘草15克，梔子12，當歸9克，五靈脂9克，水牛角6克，海金沙6克。木槿果實、石葦各9克，貫仲2克，一枝黃花、馬齒莧各15克，虎杖根30克，鮮三白草根60克，葫蘆巴4.5克，小茴香3克，龍膽草3克。無花果30克，木通15克。澤瀉、知母、蒲黃各9克，金銀花、大小薊各12克，生地15克，黃柏6克，琥珀1.5克(另吞)。三棱、莪朮各9克，青皮、橘皮、藿香、香附、甘草各6克，生薑3片，紅棗2枚。蟑螂9克，白花蛇舌草、半枝蓮、野葡萄各30克。黃耆30克，白朮24克，茯苓24克，靈芝30克，莪朮15克，龍葵15克，蛇莓15克，白芷30克，土茯苓24克，白花蛇舌草30克，薏苡仁30克。當歸、赤芍、生地、木通、滑石、海金沙各15克，半枝蓮、二薊炭、茅根、薏苡仁、白花蛇舌草、金錢草各30克，知母、黃柏、炒木鱉子仁各12克，金銀花24克，天花粉12克，烏賊骨24克。豬苓30克，漢防已12克，大黃、蘆薈各6克，茯苓、虎杖各30克，龍膽草12克，半枝蓮、白花蛇舌草各30克。土茯苓(炒存性) 30克，百部(炒存性)30克，蜈蚣(炒存性)30克，斑蝥(炒存性)10個，蟬蛻(炒存性)15克，滑石15克，金銀花20克，薏苡仁15克，苦丁茶15克，金錢草15克，海金沙10克，牛膝15克，乾薑15克，肉桂15克，附子15克，小茴香15克，紅棗5個，生薑5片。乾蜀葵40克。生牡蠣60克，昆布15克，海藻15克，土木鱉5克，殭蠶15克，炮甲片10克，山慈菇12克，半枝蓮30克。金錢草、白毛藤、土茯苓、薏苡根、白花蛇舌草各37.5克，蛇莓18克。白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷、土茯苓、龍葵、白芷、土大黃各30克。小薊30克，生地15克，炒蒲黃、梔子、藕節、甘草各10克，紫