X-CR-MRI.doc

分类作用优点缺点X-RAY数字化X线摄影：实现普通放射的数字化，具有图象后处理功能，密度分辨率增高，宽容度增大n 计算机X线摄影 CRn 数字X线摄影 DR组织密度透视影像摄片影像骨质、钙化高黑白软组织、体液中等暗灰白脂肪组织较低较亮灰黑含气组织低亮黑n 可显示细节，图像较清晰n 永久记录，方便复查对照n 全身各部位均可应用n 每次照片范围有限n 不能显示动态透视 应用 l 体检、术前胸部透视l 了解器官功能状态l 造影检查透视l 转动体位透视点片l 观察机体器官的动态l 可以转动体位观察l 经济方便，快速诊断l 细微结构显示困难l 仅适用于自然对比强或使用人工对比的部位l 无永久记录（荧光缩影、录像可解决）摄影 体层摄影应用：平片难以显示、重迭较多或深部病变肺尖、心影后方、脊柱旁、纵隔病变显示病灶细微内部结构钙化、空洞、边缘、骨质破坏、关节面显示气管或支气管病变狭窄、扩张、阻塞软X线摄影利用钼靶、铜靶等X线管，用低的管电压产生的X线（软线）进行摄影，由于波长长，软组织的影像清晰、分辨率高，但穿透力弱，只能进行浅表软组织的检查，主要用于乳腺摄影。CT平扫 (plain scan) 510mm层厚连续扫描 薄层扫描：小病灶加13mm 靶扫描：以病灶为中心放大扫描 高分辨CT (HRCT)：肺弥漫性病变，1mm薄层增强扫描(contrast scan) 观察病变血运、血供情况占位、血管性病变或观察病变与血管的关系、纵隔病变等均需要增强扫描动态增强：时间密度曲线，显示病灶的血供特征，用于鉴别诊断螺旋CT血管造影(Spiral CT angiography, SCTA)造影CT扫描肝动脉造影CT（CTA）门脉造影CT（CTAP）脊髓造影CT（CTM）高分辨率CT (high resolution CT, HRCT)n 方便，迅速，易为患者接受。n 图像清晰，解剖关系明确n 密度分辨率高，小结石、钙化之显示能力高。n 使定量诊断成为可能。n 增强扫描能了解病变的血液供应情况和灌注状态，提高了病变的发现率。n 多层螺旋CT成像时间短，覆盖容积大，能获得连续数据，计算机后处理功能强大。n 碘过敏危险。n 对人体有一定的放射性损n 图像的干扰及伪影，造成诊断的不准确。n 对脑血管意外的诊断存在一定的局限性，如脑梗死早期、脑组织出现水肿等病理变化很难发现。MRI 利用收集生物体磁共振现象所产生的信号而重建图像的技术n 软组织对比分辨率高.n 具有任意方向直接切层的能力.n 属无创伤、无射线检查。n 成像参数多，包含信息量大，成像潜力大，为临床应用提供了广阔的研究领域。n 较高的空间分辨率，尽管一般MRI图像的空间分辨率不及X线平片和心血管造影，但优于超声心动图和放射性核素显像。n 对钙化不敏感。n 检查费较昂贵。n 检查需时较长。一些生理性活动，如心血管、脑脊液的搏动、呼吸运动和胃肠道的蠕动等会影响成像的清晰，技术的改进克服了这方面的不足。n 危重患者及体内带有磁铁性医疗装置的患者均受到限制。n 幽闭恐惧症。n 妊娠早期病人，应慎用。超声检查n 2.510MHz。n 方向性、反射折射散射、穿透、吸收及多普勒效应。n 人体组织的回声类型：无回声、低回声、高回声、强回声、混合回声。n 血流方向、血流性质、血流速度及血流范围。n 无创伤、无电离辐射影响，操作方便，价格低廉n 提供解剖结构形态学信息，并能反映心血管等运动器官的重要生理功能，应用超声多普勒技术可无创地检测有关血流动力学参数以及观察组织器官血流灌注等。n 对骨骼、肺和肠管的检查受到限制。n 有一定的规律性而缺乏病源学上的特异性，需结合其他资料综合分析。n 伪影较多。n 显示范围小，图像的整体性不如CT、MRI等其他影像技术。n 超声检查筛选，若有可疑病变则再进一步做CT或MRI。DSA数字减影血管造影：n X线影像增强器（image intensifier)n 数字荧光成像（digital fluorography)n 减影 时间减影：造影后成像造影前蒙片 仅保留血管影 能量减影：K-缘减影，气体影完全消除，保留少量软组织影，明显保留骨骼与血管影 n 血管畸形、动脉瘤、动脉炎等的诊断n 心脏形态学、功能学检查n 血管狭窄的诊断与评价（冠心病、肾动 脉狭窄）n 肿瘤与血管的关系及供血情况的显示n 介入治疗的指引与监测造影检查造影检查-人工对比造影剂引入机体器官内或其周围，人为的产生 密度差异（即人工对比）而成像的方法一、造影剂低密度造影剂：气体高密度造影剂：碘剂、钡剂主要应用：碘剂：心血管、脊髓、泌尿系、胆道、支气管、 子宫输卵管 钡剂：消化道、喉咽二、造影剂引入途径直接引入将造影剂直接引入靶器官或周围的成像方法 胃肠道造影、逆行肾盂造影、支气管造影 血管造影、脊髓造影、子宫输卵管造影、 关节造影、经皮穿刺（胆道/肾盂）造影间接引入先被引入体内后经过代谢引入靶器官 吸收性：淋巴造影 排泄性：静脉肾盂造影、口服法胆囊造影三、造影剂的安全性气体-气栓，钡剂-安全碘剂-过敏反应和毒副作用 *掌握适应症和禁忌症 *使用碘剂要做过敏试验 *做好解释工作和急救准备 *注意观察病人反应介入以影像诊断为基础，利用穿刺、导管等技术，在影像监视下对疾病进行治疗，或取得组织学、细胞学、生化 或生理资料以明确病理性质。分为血管性介入与非血管性介入介入放射学的优点n 微创性n 副作用少n 疗效肯定n 填补常规治疗空白n 可以重复治疗各系统常用检查方法n 中枢及五官(头颈部）：CT/MRn 呼吸系统：常规胸片、透视 CT 纵膈病变MRn 循环系统：首选超声 常规胸片n 乳腺：首选超声、钼靶x线 MR n 消化系统：消化道造影 急腹症平片、CT 实质性脏器CT/MRn 泌尿系统：首选超声 结石平片、肾盂造影 CT/MRn 骨骼系统：常规平片 CT/MR 软组织MRn 血管病变血管造影（DSA）1呼吸系统：基本病变X线表现一、支气管阻塞n 大气道阻塞u 阻塞性肺气肿u 肺不张n 小气道阻塞u 肺气肿X:肋间隙增宽、桶状胸CT:全小叶型肺气肿小叶中心型肺气肿u 肺大泡 二、肺部病变渗出与实变 空气支气管征?肺泡内的气体被液体或细胞成分替代,影像上密度增高的阴影，可呈肺叶、肺段及小叶分布，肺体积不变，中心密度高，边缘模糊 多见于急性炎症、肺出血、肺水肿及肺泡癌等增殖n 病理：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，并有淋巴细胞、浆细胞浸润n 见于肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症n 影像学表现：结节或肿块，密度较高，边界较清楚，CT增强扫描可强化纤维化 n 局限性纤维化：索条、结节、斑片、块状、肺段及肺叶阴影，边界清楚，密度高。较大的纤维化病变引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。n 弥漫性肺间质纤维化：小结节、线状、网状及蜂窝状影像，弥漫分布。纤维化病灶周围常伴有肺气肿、肺大泡及支气管扩张 钙化 n 边缘清楚的高密度阴影n 肺结核钙化多为斑点状或斑块状，错构瘤的钙化呈爆米花样，周围型肺癌的钙化呈单发、多发颗粒状或斑片状n CT对钙化显示最佳，MRI对钙化不敏感结节、肿块 n 病理组织在肺内形成占位，形态上呈类球形的病灶，一般直径小于2cm称为结节，大于2cm称为肿块。 肺癌结核球炎性假瘤良性肿瘤形态球形、不规则形类球形类球形类球形边缘多毛糙，分叶整齐光滑光滑毛刺征短毛刺长毛刺无无密度多均匀多不均匀均匀均匀或混杂密度钙化少见或细小钙化常有，斑片状或弧形少结节状，爆玉米花样，蛋壳样周围肺野毛玻璃灶（晕征）卫星病灶清晰清晰胸膜凹陷征有，三角形有，条索形无无增强扫描中度强化多无强化较明显强化多轻度强化淋巴结肿大有，较大，强化有，较小，薄环状强化，钙化无无动态观察生长较快无变化缓慢生长很少变化空洞与空腔空洞：坏死组织排空后的间隙，多后发于肿瘤。空腔：肺管腔结构的病理性扩大。虫蚀样空洞：病理上为大片坏死组织中的散在小空洞，在X 线上为大片阴影内的多发性透明区，边缘不规则如虫蚀状，常见于干酪性肺炎。薄壁空洞：3mm，多见于肺结核，由纤维组织和肉芽组织组成洞壁，X线表现为圆形、椭圆形或不规则形状的环形透明区，壁的内外缘清楚。厚壁空洞：3mm，肺结核、肺脓肿及肺癌均可出现。肺间质病变肺门改变 三、胸膜病变n 胸腔积液性质：渗出液、漏出液、血液、乳糜；原因：结核、炎症、肿瘤、转移瘤及外伤，全身性系统性疾病u 游离积液u 包裹积液n 气胸、液气胸n 胸膜增厚、粘连、钙化肺底积液：积液位于肺底与横膈之间，属于游离积液。 胸腔积液：包括包裹性与游离性。其中游离性积液有外高内低的曲线，而包裹性无此特征。主要看肋膈角。常见病变影像诊断临床特征影像表现PS大叶性肺炎高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰白细胞增高肺叶或肺段实变含气支气管征充血及消散期无特征性病理:四期肺结核病原发性肺结核 ：初次感染n X线一、 原发综合征 斑片状或大片实变（原发灶）：边缘模糊云絮状影肺门、纵隔淋巴结肿大：为结核性淋巴结炎。不规则索条影：斑片状实变与肺门之间，为结核性 淋巴管炎。二、淋巴结结核：原发病灶很轻微或吸收后，影像检查只见肺门、纵隔淋巴结肿大。n CT清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结发现肿大淋巴结压迫支气管所引起的肺不张、原发病灶周围胸膜改变病理：渗出、变质、增殖、纤维化、钙化结核球：边缘光滑，钙化，纤维变，卫星结节干酪性肺炎血行播散型肺结核n X 线： （1）急性血行播散型肺结核:1次大量 肺野透亮度降低，双肺弥漫性粟粒样（13mm）结节 三均匀：分布均匀、大小均匀、密度均匀。 （2）亚急性、慢性血行播散性肺结核:多次少量 三不均：分布不均，大小不等，密度不均。多见于上中肺野；大小不等；软组织密度与钙化n CT 病灶显示明显优于胸片，避免漏诊 对小空洞、钙化显示更清楚继发性肺结核n 好发部位：肺尖或锁骨上下区，上肺/下肺背段n 病灶的多样性 /多形性 /密度不均结节 /块影 /斑片状阴影 /条索影 /钙化 /空洞n 肺门/纵隔淋巴结肿大及钙化n 胸膜增厚/粘连/钙化慢纤空洞型肺结核大片纤维变、实变，并多发空洞、支气管扩张肺癌中央型肺癌n 直接征象n 肺门区肿块n 支气管狭窄n 间接征象（三阻）n 局限性肺气肿n 阻塞性肺炎阻塞性肺不张n 转移征象n 直接侵犯：胸膜、纵隔、胸壁n 淋巴道转移：肺门/纵隔 淋巴结血性转移：肺内、肝、脑、肾上腺、骨周围性肺癌 瘤体征象形态：不规则形/球形，分叶状边缘：毛刺密度：均匀/空泡/空洞瘤周征象小叶炎症胸膜凹陷征血管束征增强表现强化程度时间密度曲线肺癌空洞：偏心性、內壁凹凸不平、干性空洞纵隔肿瘤的诊断要点n 好发部位n 甲状腺的肿瘤可随吞咽而活动n 脂肪组织、骨或牙齿 畸胎瘤n 哑铃状肿块 神经源性肿瘤n 与肺部肿块的鉴别u 纵隔肿瘤与纵隔边缘连续，并成钝角u 肺部肿块与纵隔边缘成锐角，旋转一定角度时，两者可分开，基底小于其最大径线。2 循环系统 心脏和大血管的正常X线表现：1 后前位 ：右侧：分为上下两段 上段：包括上腔静脉（年轻人） 升主动脉（年长者） 下段：右心房 左侧：分为上中下三段 上： 主动脉弓 中：肺动脉中段 下：左心室2 左侧位：前缘：升主动脉 右心室 后缘：左心房 左心室心脏/大血管于食道的关系：三个压迹：主动脉弓压迹 左主支气管 左心房压迹基本病变的影像学表现：1 心脏增大正常成人心胸比例0.5n 0.510.55为轻度增大n 0.560.60为中度增大n 0.60以上为重度增大 2 心脏形状改变二尖瓣型心（梨型心）：主动脉细小 肺动脉段突出心尖上翘 心脏增大主动脉型心（靴型心）：主动脉扩张 心腰凹陷 心尖向左下扩张心脏增大普大型心（烧瓶形）： 心脏明显增大 心弓消失3肺循环改变：肺充血 肺动脉血流量增多肺门影增大（ 透视：肺门舞蹈）肺纹理增粗：边界清楚，肺野透亮度正常肺门截断征肺淤血 肺静脉回流受阻肺纹理增粗、增多：边缘模糊，肺野透亮度减低，肺纹理分布倒置肺门增大：边缘模糊，搏动减弱心脏大血管常见病影像诊断冠心病冠心病筛查n MDCT的诊断价值相当于甚至优于血管造影风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 线表现：左房大。右室大，左室不大二尖瓣狭窄最早的X线征是食道心房压迹加深。3消化系统： 胃肠道 普通检查 腹部平片 透视 造影检查 食道吞钡 上消化道钡餐检查方法 小肠系钡餐 结肠造影 肝胆胰消化系统正常X线表现：食道：分为上中下三段。 2个生理狭窄：食管开口 膈肌处 3个压迹：主动脉弓 左支气管 左心房 基本病变的X线表现：1 轮廓的改变 龛影：在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。充盈缺损：指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。 憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室。（2）粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变。粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿。粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎。粘膜皱襞集中溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状。胃微皱襞改变胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失。（3）管腔大小改变管腔狭窄见于先天性发育不全，炎症，肿瘤，外在压迫，痉挛等。管腔扩张见于胃肠道梗阻，紧张力降低等。（4）位置和移动度改变压迫性移位轮廓光滑、弧形压迹粘连牵拉粘连固定，活动度小腹水小肠聚拢于脐周，活动度大肠管先天性固定不良如移动盲肠肠管先天性位置异常如小肠旋转不良（5）功能性改变张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张蠕动改变蠕动增强蠕动波多、深，运行快蠕动减弱蠕动波少、浅，运行慢逆蠕动、蠕动消失运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间。分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留。常见消化系统疾病影像表现食管静脉曲张肝硬化 肝硬化 早期粘膜皱襞稍增宽、增粗、迂曲 食道下段及胃底静脉曲张 门静脉高压 晚期粘膜皱襞明显增宽、迂曲，蚯蚓或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状食道癌粘膜皱襞改变正常粘膜皱襞消失、中断、破坏，表面杂乱不规则。管腔狭窄浸润型癌局限性环状狭窄，约3-5cm，边缘整齐，分界清楚，钡剂阻滞，其上方食管扩张；轮廓不规则，不对称，管壁僵硬。管腔内充盈缺损不规则、大小不等的充盈缺损为增生型癌主要表现。龛影溃疡型癌可见较大的不规则的长形龛影；周围有不规则的充盈缺损即透明带围绕。消化性溃疡直接X线征象龛影，是诊断的主要依据。切面观：突出于胃腔轮廓外的乳头状、半圆形、长方形或尖锥形阴影，口窄底宽；龛影周围粘膜水肿形成1-2mm透明带。正面观：圆形或椭圆形，边缘光整，可见邻近粘膜向龛影纠集；穿透性溃疡龛影深而呈囊袋状，立位见气液平面。间接X线表现功能性改变痉挛改变 胃壁上的凹陷，龛影对侧胃壁指状凹陷；瘢痕改变致胃变形，小弯缩短； 幽门梗阻、狭窄。分泌增加 钡剂不易附着；液面形成。蠕动增强或减弱； 张力增高或减弱； 排空加速或减慢； 局部压痛。十二指肠溃疡直接征象龛影： 切线位可见突出于十二指肠轮廓外的小乳头状影；正位见钡斑影，其周围见一模糊透明带，形似“月晕状”；慢性溃疡可见粘膜纹向龛影纠集。间接征象球部恒久的变形，形态各异，最多见；激惹征：炎性改变致球部易被激惹，钡剂快速通过，球部充盈不满意；幽门痉挛，开放延迟；球部固定压痛；胃分泌增多，胃张力、蠕动等改变。胃癌1.充盈缺损2.形状不规则，多见于蕈伞型；3.胃腔狭窄，胃壁僵硬：多见于浸润型，累及全胃时形成“革袋状胃”。亦见于蕈伞型。4.龛影：多见于溃疡型，位于胃轮廓内；5.半月综合征不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整齐见多个尖角；周围见环堤，并见结节状或指压状充盈缺损（指压征）。胃良性溃疡与恶性溃疡的线鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡龛影形态园形，椭园形，边缘光滑整齐不规则，扁平有多个尖角。 龛影位置突出于胃轮廓外大部或全部位于轮廓内龛影口部粘膜水肿表现如粘膜线，项圈征，狭颈征等，周围粘膜皱襞向龛影集中，直达口部半月综合征，包括指压迹，裂隙征，不规则环堤粘膜皱襞中断，破坏，充盈缺损无充盈缺损有充盈缺损附近胃壁柔软，有蠕动僵硬，峭直蠕动消失溃疡性结肠炎充盈象见病变肠管痉挛，均匀性、向心性狭窄；结肠袋变浅、消失，肠管边缘光滑或见多数毛刺状突出的小龛影或较大龛影；粘膜皱襞紊乱，粗细不一或模糊不清，其中见龛影；慢性晚期病变表现为从下向上连续性的向心性狭窄，边缘僵直，肠管明显缩短，肠腔活动受限，如硬管状。结肠癌不规则充盈缺损，粘膜皱襞破坏消失；不规则较大龛影：边缘不整齐，周围见充盈缺损和狭窄；肠管狭窄：肠管偏心性或环形狭窄，轮廓光滑整齐或不规则；肠管僵硬平直，钡剂通过困难，外侧壁光滑，结肠袋消失；病变区可触到肿块。急腹症 1 胃肠穿孔：表现为腹腔内或膈下游离气体 2 肠梗阻：X线表现：1 50%为诊断性，30%为提示性，20%为阴性。 2 机械性：梗阻点附近，特别是那些伴有液气平面的， 肠管扩张大于3cm。 3 动态性：肠管广泛扩张 恶性溃疡型半月征：1 恶性征象 2 半月形龛影 3 周边环堤4 泌尿系统普通X线检查（KUB) 1.摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体干扰；2. 可见肾轮廓、大小、形态和位置；阳性结 石 、 钙化等。3. 结石首选检查方法。造影检查（IVP,RP,膀胱及尿道造影）超声检查CT检查磁共振检查泌尿系统病变基本X线表现1、密度的改变：提示尿路结石或钙化； 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 钙化的位置、形态有助于病变的诊断：肾癌钙化呈散在的点状，肾结核钙化呈点状或全肾钙化，肾囊肿钙化呈弧线状2、数目、大小、轮廓和位置的改变3、破坏性改变：结核或肿瘤4、充盈缺损：肿瘤、阴性结石或血块5、压迫移位：肿瘤或囊肿6、梗阻性改变：肾积水、输尿管扩张7、排泄功能的改变：显影延迟或不显影8、血管异常：狭窄，肿瘤常见疾病泌尿系结石肾结石1.主要症状为肾绞痛，并向会阴部放射，痛时出现血尿。2.阳性结石在X 线平片上显示为肾盂肾盏区高密度影，侧位与脊柱重叠；3.大小形状各异，特征性的是在肾盏肾盂内铸形而成为珊瑚状或鹿角状，称为铸形结石；4.阴性结石平片不能显示，造影检查时可见低密度充盈缺损影；5.阳性结石须与胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石等相区别，阴性结石要与肿瘤和血块鉴别输尿管结石1.多来自肾脏，一般较小；2.平片示结石呈椭圆形或枣核形高密度影，其长轴与输尿管走向一致，易见于3个狭窄处；3.造影检查时见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张；4.逆行肾盂造影时，则见导管于结石处受阻。膀胱结石1.大多单发，亦可多发，常横置于耻骨联合上方，居盆腔中线部位；2.阳性结石在平片上常呈圆形或卵圆形，边缘可光滑或毛糙，密度可均匀或不均匀，可呈层状；小者仅数毫米、大者可达10cm以上。3.阴性结石需借助膀胱造影发现，表现为充盈缺损影。4.结石可随体位而改变位置，总是在膀胱最低处。泌尿系结核平片1.结核灶未钙化前，多无异常改变；2.肾结核病灶钙化时，则可在肾区见到花朵状较为模糊的钙化阴影；3.一侧肾完全钙化，肾功能完全丧失，称肾自截。造影1.肾功能障碍：显影时间延迟或者肾脏不显影。 2.肾实质和肾小盏破坏：肾小盏末端失去正常杯口外形，边缘模糊不整齐，呈鼠咬状破坏，进一步可形成溃疡空洞。3. 肾盂积水：由于尿路阻塞，肾盏、肾孟均可扩张成为不规则的囊腔。4. 输尿管狭窄：由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形似串珠状。6.膀胱改变：膀胱挛缩变小，轮廓不整齐。CT1.早期：肾外形变化不明显，肾实质内见单发或多发略低密度结节，边缘模糊，呈“虫咬状”，增强扫描无明显强化，边界变清晰。2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘呈轻到中度的强化。3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广泛钙化，即“肾自截”。 肾癌平片1. 可见肾轮廓局限性增大膨出，呈分叶状。2.巨大者可推移邻近器官，少数肿瘤中可见到不规则钙化斑片影。造影1.肾盏受压被拉长变细，相互分离，呈蜘蛛足状；2.肾盂亦可受压变形，出现弧形压迹。3.肿瘤直接侵入肾孟或肾盏，可产生不规则的充盈缺损影；4.如肾盏因肿瘤压迫侵蚀破坏以致完全阻塞时，则该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。1.平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物，有时为略高密度。肿瘤内部坏死为低密度区，钙化或出血为高密度区。2.增强扫描时可见异常血管和肿瘤不均匀强化。膀胱癌的CT表现1.平扫可见膀胱壁局部增厚，有软组织影向腔内突出；2.增强扫描病灶有明显强化，延时扫描可见充盈缺损影；3.CT还可发现癌肿向周围浸润及转移影像，对肿瘤分期有意义。5 骨关节系统 X线检查：首选和最常用的方法 CT检查：进一步检查或骨盆、脊柱等复杂部位 MRI检查：特别适用于软组织 核医学显像：骨的代谢及肿瘤的转移 超声检查：主要用于周围血管病变骨关节基本病变线表现 骨密度减低的病变骨质稀疏：骨小梁变细、减少，骨皮质变薄，骨量减少，脆性增加，易骨折，好象是块威化饼骨质软化：骨小梁变细、减少，骨皮质变薄，钙化不足，不易骨折，容易变形，就象是块橡皮泥骨质破坏：正常骨结构消失，骨皮质及骨松质呈虫蚀样破坏、缺损（溶骨性破坏、膨胀性破坏）-骨质坏死（死骨）：周围低密度肉芽组织、脓液+高密度的死骨 骨密度增高的病变骨质增生硬化与骨质疏松相反，骨量是增加的，骨小梁增粗、增多，骨皮质增厚软骨钙化：环形或半环形高密度影 骨膜的改变：多见于化脓性炎症、恶性骨肿瘤和外伤 骨轮廓大小改变 周围软组织的改变：软组织肿胀、软组织块影、软组织钙化 关节病变常见疾病骨折移位的判断标准：脊柱：以下端为标准，判断上端的移位情况 四肢：以近端为标准，判断远端的移位情况儿童骨折的特点：1 青枝骨折 2 骨骺分离骺软骨骨折 补入：导致小儿发育不对称骨折的愈合 分为四期：1 血肿形成（肉芽组织修复）期 2 纤维软骨骨痂形成期 膜内成骨与软管内化 2-4周 3 骨痂连接期 8-12周 4 骨痂塑形期 骨皮质的连续性中断，骨小梁断裂和歪曲，在骨断裂处可见边缘清晰锐利的线形透亮影，称骨折线。关节脱位 组成关节的两个骨端失去了正常的相对位置骨关节化脓性感染急性急性化脓性骨髓炎X线表现：1 早期（2周内） 周围软组织呈阴性或肿胀 2 两周后： 1 骨质破坏 2 骨膜反应 3 由于骨膜被掀起以及血栓性动脉炎所致的死骨（补入：滋养动脉堵塞）慢性 X线表现为患骨密度增高，骨干增粗，外形不平整，透过硬化的包壳影可见到周围为硬化骨质的