烧伤病人医院感染原因分析及护理措施.doc

烧伤病人医院感染原因分析及护理措施【摘要】 目的是探讨烧伤病人医院感染原因分析及护理措施。方法 对2007年2月2008年5月收治的65例烧伤患者进行医院感染的回顾性调查，对其中10例发生医院感染的患者进行分析。结果 无重大医院感染暴发流行事件发生。结论 烧伤患者感染问题是临床治疗过程中一贯颇为棘手的问题，迄今为止，引起大面积烧伤患者死亡的主要原因，是由感染引发的脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）。因此，重视烧伤感染的防治是烧伤救治工作中降低烧伤患者死亡的重要措施之一。 【关键词】 烧伤病人；感染原因；护理措施; 烧伤2007年2月2008年5月共收治烧伤患者65例，对其中10例发生医院感染的患者进行分析，探讨烧伤病人医院感染原因及护理措施。1 临床资料 本组18例患者全部为男性，年龄为2871岁，平均42岁。烧伤深度主要为深度，其中1例度烧伤面积达36%，合并重度吸入性损伤；烧伤面积在90%以上3例，60%90%之间3例，30%60%之间5例，30%以下7例。合并不同程度呼吸道烧伤7例，行气管切开3例；入院时间为伤后14h，平均为2.5h。经抗休克、抗感染、翻身床治疗，持续远红外舱及深度创面植皮等治疗，除一例患者创面愈合后因瘢痕挛缩转入上级医院行整形手术外，其余17例患者均治愈。住院时间为31176天，平均74天。 2 护理措施2.1 密切观察病情，及时发现合并伤 瓦斯爆炸伤情较为复杂，既有瓦斯火焰烧伤，也可能因爆炸或矿井垮塌合并其他外伤。患者入院时全身煤渣可致污染严重，此时应仔细查体，观察呼吸道是否通畅，鼻毛有无烧焦；检查是否伴有其他外伤，同时监测T、P、R、BP及尿量。及时发现合并伤以便及时处理。本组入院时即发现合并呼吸道烧伤4例，立即行气管切开2例。2.2 休克期体液复苏的护理 由于成批大面积烧伤患者入院时的情况都比较紧急，且我院所收治的成批瓦斯烧伤患者均来自周边小煤窑，因交通不便及矿主和相关人员对烧伤现场急救知识的缺乏，以致患者伤后不能及时得到有效救治。本组18例患者入院时均有不同程度的休克表现。而烧伤休克是严重烧伤患者早期死亡的主要原因。患者入院后医院立即组织临床经验丰富的医生、护士首先按烧伤严重程度进行筛选，根据医嘱情况，给予立即建立静脉通道，对于严重休克静脉穿刺不能成功者，应立即行静脉切开以保证体液复苏。同时严密监测生命体征，进行心电监护、SpO2监测。对于四肢及胸部严重烧伤不能安置心电监护仪的患者，则每小时测T、P、R、BP 1次，并进行动态监测CVP。严重烧伤患者，来院时均需立即安置尿管，监测每小时尿量。对于休克期患者，主要表现为少尿甚至无尿者，在进行体液复苏时必须保持尿量在3050ml/h以上。所以，在补液时应随时根据生命体征及尿量情况调整补液速度，对于经快速补液后尿量仍不能达到上述标准的患者，要及时通知医生处理，避免引起急性肾衰竭。2.3 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅 患者入院后均予以持续低流量吸氧，改善机体缺氧状态。对于气管切开的患者，应坚持以庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u超声雾化吸入，每6h 1次。每日高温消毒气管内导管2次。保持气道湿润，定期以生理盐水510ml行气道灌洗，频率为每2h 1次为宜，亦可定期经气道滴入抗生素。特别应注意保持呼吸道通畅，随时吸净痰液，对于痰液黏稠的患者可予以沐舒坦注射液15mg+生理盐水100ml行超声雾化吸入以稀释痰液，保证SpO2在95%以上。烧伤患者因表皮生理功能被破坏，机体防御功能下降，机体感染几率明显上升，所以在进行每一步操作时应尽量做到无菌操作。2.4 预防医院感染2.4.1 加强创面保护，预防创面感染 瓦斯爆炸烧伤患者烧伤创面污染严重，生命体征平稳后应及时清创。本组18例患者均采用暴露疗法，充分暴露创面以接受远红外线照射，温度控制在2835之间，以患者感觉舒适为宜。使用翻身床治疗时使用无菌棉垫，翻身床每2h翻身1次，以避免创面受压过久而加重创面损伤。 2.4.2 杜绝感染源，防止交叉感染 工作人员在进入烧伤病房时严格执行消毒隔离制度，禁止患者家属擅自出入烧伤病房。特重度烧伤患者入住单间烧伤病房，实行特级护理，由专科护士24h进行护理，坚持口腔护理。所有病室均以紫外线消毒，每日2次，每次30min。每日以来苏液拖地。病室温度保持在2024，湿度保持在50%60%为宜。患者物品做到专人专管专用，防止交叉感染。2.5 饮食护理 烧伤患者，特别是大面积烧伤患者的治疗除了早期的抗休克、抗感染等治疗外，合理的饮食也特别重要。这是因为患者容易发生营养障碍，一方面由于代谢率增高，分解旺盛，创面渗出以及切皮、植皮、感染、手术出血等原因，使全身消耗增多;另一方面由于烧伤患者消化功能紊乱，疼痛、精神等的不良刺激，导致食欲锐减，造成营养吸收与补充困难。临床观察表明，烧伤越严重，发生营养障碍的可能性越大。而营养不良可使创面愈合延缓，降低身体抵抗力，容易并发感染或其他并发症，严重影响预后。所以维持烧伤患者的营养，给予合理的饮食调理亦是烧伤治疗中的一个重要环节1。伤后24h鼓励患者进食，以纠正机体因创面渗液渗出，每日蒸发水分量大，蛋白质丢失严重，热量消耗多而致的负氮平衡状态。而早期营养的补充重点应放在热量上，每日供给热量以每公斤体重5060kCal为宜。烧伤患者由于创面渗出水分蒸发、血管通透性增加等原因，常出现不同程度的脱水现象，除静脉补充水分外，每日饮食中含水量应不少于2500ml，并根据患者情况添加各种饮料，如西瓜汁、番茄汁、米汤、菜汤、鱼汤等。足量的水分，不仅能维持一定的血容量，而且能及时排出体内的毒素。烧伤患者除保证足量的热量、蛋白质、水外，维生素、矿物质也是必需营养素。A族维生素促进创面愈合，缺乏时，创面愈合慢，易发生应激性溃疡;B族维生素是机体代谢必需的辅酶，同时也能增强患者食欲;维生素C能提高机体抵抗力，缺乏时，伤口不易愈合，抵抗力下降。因此，在饮食中应供给富含维生素的食物。2.6 心理护理 烧伤患者由于全身肿胀、疼痛、心率加快、呼吸窘迫，生命受到威胁，陷入极度的恐惧之中。此时应密切观察患者的心理变化，鼓励并耐心倾听其述说烦恼与忧虑，帮助他们解决实际困难。在救治过程中，医护人员力争有条不紊、忙而不乱，操作时动作轻柔，并设法分散其注意力，使其精神放松，减轻恐惧。以热情周到的服务赢得患者的信任，使患者获得安全感，情绪逐渐稳定，恢复战胜疾病的勇气，与医护人员共同协作，完成各项治疗计划。本组18例患者入院后均不同程度出现焦虑情绪，表现为少语、失眠、食欲下降、对事物反应冷淡、对治疗产生厌倦情绪等。为此，护士诚恳地开导，耐心解释烧伤恢复的过程，并展示我院既往严重烧伤抢救成功病例的照片，使患者消除了恐惧和焦虑心理，积极配合治疗，取得了满意的治疗效果。3 讨论3.1 及时进行抢救 成批大面积烧伤的急救是否及时，对患者的治疗和生命安全是至关重要的，也是抢救成败的关键。所以在获悉事故发生后，应及时成立指挥领导小组及由专科医护人员组成的抢救小组，并及时做好各部门协调工作，争取较短时间内从病房、医护人员、后勤保障、药品、器械等方面完成充分准备。患者来院后医院应立即组织临床经验丰富的医生、护士首先按烧伤严重程度进行筛选，按先重后轻原则及统筹学原理做到合理利用医疗资源进行抢救。3.2 休克期的复苏 烧伤休克是严重烧伤患者早期死亡的主要原因。在大面积烧伤的抢救中，补液越早、休克的发生率就越低，尽早快速复苏补液是防治休克的关键。本组18例患者入院后经早期快速体液复苏，无一例发生休克死亡。3.3 积极预防感染 烧伤患者因身体表皮生理功能被破坏，机体防御功能下降，细菌容易入侵；且大面积烧伤广泛创面暴露成为细菌生长的良好培养基。全身侵袭性感染即创面脓毒症和败血症的防治，往往是严重烧伤抢救成功与否的关键2。资料表明，烧伤感染一直占烧伤死亡原因的首位。所以在烧伤治疗中要做好以下几点：（1）坚持严格的消毒隔离制度，做好床边隔离，减少或防止细菌的入侵；（2）营养与支持疗法，这是防治感染的基础；（3）正确处理创面是防治全身感染的关键之一。烧伤休克较稳定后应及早清创，尽早暴露创面。机体休克期间应及时更换潮湿的敷料及床垫。及早翻身，处理并烤干创面，有利于预防感染。对大面积度焦痂做早期切痂植皮，是预防败血症的积极措施。对于尚未切痂的创面保持干燥，经常检查有无痂下积脓，及时引流；（4）合理使用抗菌药物。3.4 加强心理护理 随着现代医学的发展，医学模式已从单一的“生物医学模式”逐步转向“生理-心理-社会医学模式”3，心理学也就受到越来越多的关注。应用心理治疗和进行心理护理已成为提高医疗护理质量的重要措施。瓦斯爆炸烧伤引起的急诊患者，面临严重创伤和死亡的威胁，害怕死亡和残废、害怕失去功能，表现出严重的焦虑不安、极度害怕和恐惧的紧张情绪，加之病情急，发病骤然，症状明显，如剧烈疼痛、心慌口渴、呼吸困难等。此外，由于疾病来得突然，没有足够的思想准备，导致心理紧张，因而产生焦虑恐惧和急躁。而且又初来乍到，对于医院陌生的环境、陌生的人群，加之所受的心身创痛，往往会使患者产生恐惧感，不安心住院治疗。因此，应主动热情地接近患者，用和蔼的态度和亲切的话语介绍环境、入院须知、卫生制度、探视制度，同时进行床位护士自我介绍、主管医师介绍等。也要做好患者家属的心理护理，烧伤患者的家属心理同样处于紧张状态，应把患者与家属看作是一个整体，帮助他们稳定情绪，病情有变化随时告诉他们，并将抢救过程中可能出现的问题也告知其家属，使其有充分的思想准备；并告诉他们在患者面前保持冷静态度，不能因为家属的异常和急躁行为影响患者的思想情绪。大面积烧伤患者病情变化无常，随时有死亡的危险，因事发突然，家属心理上无法接受和适应，当病情危重时应立即告知家属抢救有困难，让其有思想准备。4 结论 我科通过加强对烧伤病人的医院感染管理，认真落实各项规章制度，严格无菌技术操 作，加强呼吸道、泌尿道等的护理，重视医护人员手的消毒和管理，合理使用抗生素等措施，取得一定的成效，最大限度地控制了感染的发生。【参考HYPERLINK /文