闪光灯泵脉冲染料激光治疗寻常痤疮临床疗效观察——杨晶.doc

闪光灯泵脉冲染料激光治疗寻常痤疮临床疗效观察北京京城皮肤病医院 激光科 杨晶 王娟北京京城皮肤病医院 特需专家门诊 王家璧 谷雪红 目的：评价585nm闪光灯泵脉冲染料激光治疗寻常痤疮的疗效及安全性。方法 应用585脉冲染料激光对63例痤疮患者进行治疗，激光光斑为7mm，治疗能量密度为4-7 j/cm2,治疗次数1-3次。结果 治疗的患者痊愈为34例，显效19例，好转9例，无效1例。有效率为84.11%。痊愈率为53.97%。术后3例局部有色素沉着。结论 585nm脉冲染料激光治疗痤疮安全有效。关键词：激光；痤疮脉冲染料1、资料和方法11对象 选择2006年12月20日-2008年9月20日本院门诊63例寻常痤疮患者，均符合寻常痤疮的诊断标准。男28例、女35例，年龄1647岁，平均26岁，病程2月10年，平均2.9年。全部患者均为确诊的轻中度寻常痤疮（相当于痤疮Pillsbury分类法-度者，I度为粉刺总数不超过30个，可有少量丘疹和脓疱II度为病损数为3159个，可有中等数量的丘疹、脓疱；III度为大量丘疹和脓疱，病损数在51100之间，偶尔见有大的炎性损害，结节在3个以内），63例患者中度痤疮10例，度痤疮36例，度痤疮17例。选择的患者无光敏史，无皮肤癌和心理障碍，近1周 未用过外用药物，近4周内未用过光化疗法、近1个月内未用抗痤疮药物者。12方法121 治疗方法 采用波长为585脉冲染料激光。脉宽0.5ms,光斑直径为7mm，治疗能量密度为4-7 j/cm2。最大工作频率1HZ。 治疗前常规清洁皮肤，外用复方利多卡因乳膏1小时，再以激光对皮损进行照射，光斑之间可有重叠10-20%。能量密度大小根据患者年龄，皮损颜色深浅及部位，以能使局部皮肤出现轻度紫癜为宜。治疗后有的患者可出现轻度紫癜样反应，持续约7-10天。术后可外敷冰块以减轻治疗后反应。治疗间隔时间为2-4周。122疗效判定标准 记录所有患者的各种皮损数目，采取的治疗方案和治疗后的反应。对毛囊性红丘疹脓疱 黑头粉刺 白头粉刺结节 囊肿进行计数,并摄像,部位均应一致。由同一名皮肤科医师对皮损进行计数，同时纪录不良反应。每种皮损采用治疗前后皮损数减少率来判定：减少率 (治疗前皮损数-治疗后皮损数)/ 治疗前皮损数.痊愈: 减少率95%；显效: 减少率60-94%；好转: 减少率30%-59%；无效: 减少率29%;有效率痊愈率+显效率。123统计学处理 采用秩和检验。2、结果21不同皮损在治疗前和治疗后比较： 治疗前丘疹皮损总数从初诊时的2233个 ，治疗后下降为275个；治疗前脓疱皮损总数从初诊时的460个 ，治疗后下降为36个；治疗前粉刺皮损总数从初诊时的255个 ，治疗后下降为100个；治疗前结节囊肿皮损总数从初诊时的51个 ，治疗后下降为20个；。详见表1表1不同皮损脉冲染料激光治疗前后疗效比较皮损治疗前治疗后（n）有效率%毛囊性红丘疹223327587.68%脓疱4603692.17%粉刺(白头粉刺黑头粉刺)25510081.22%结节囊肿512060.78%22 63例痤疮患者脉冲染料激光治疗1-3次后疗效：表2 63例痤疮患者脉冲染料激光治疗1-3次后疗效次数例数痊愈(痊愈率)显效(显效率)好转(好转率)无效(无效率)1次21(50%)01(50%)02次3919(48.72)13(33.33)6(15.38)1(2.56)3次2214(63.64)6(27.27)2(9.1)0本项治疗观察显示治疗的患者63例痊愈为34例，显效19例，好转9例，无效1例。有效率为84.11%。痊愈率为53.97%。22不良反应：激光治疗后所有患者局部均出现暂时性红斑 紫癜,并于5-7天内消退,同时患者术中有不同程度疼痛感.有3例患者出现色素沉着，术后3个月随访色素消退。3.讨论痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，具有毛囊性红丘疹脓疱 白头粉刺黑头粉刺结节囊肿等多种形态皮损损害。痤疮的发病因素包括毛囊口角化皮脂腺功能改变神经内分泌影响以及痤疮丙酸杆菌大量繁殖和宿主的炎症反应等。通过抑制1个和多个发病环节而产生治疗痤疮作用2。痤疮的治疗包括外用药物系统治疗和光疗法。在痤疮治疗中，光疗法是 一 种新兴的疗法，主要有可见光疗法光动力学疗法及激光疗法等。相对药物疗法中，光疗法具有起效快，疗程短，不良反应少等优点。痤疮的光子治疗仪最适合轻度至中度炎症性痤疮。对于一些无细菌的皮损毛孔阻塞粉刺瘢痕及色素沉着等应用光子治疗效果不佳，对于较大而深在的囊肿及结节则不适合做光子照射治疗。可见光疗法中蓝光疗法和红蓝光联合疗法对轻中度的痤疮有效。但是结节和囊肿性皮损对治疗不敏感。对粉刺及瘢痕无明显疗效。光动力疗法可作用于痤疮发病的各个环节，治疗痤疮有效。但是患者出现明显的不良反应如红班肿胀色素沉着皮肤干燥和单纯疱疹。Cunliffe3OrringerJ4等报告采用585脉冲染料激光治疗，当痤疮皮损丙酸杆菌接受该波段的照射后，痤疮丙酸杆菌的内源性卟啉吸收了特定波长的光线产生光毒性作用而死灭丙酸杆菌。Seaton5等报告采585脉冲染激光也可以通过某种途径改变粉刺形成的环境或改变毛囊壁的成熟，且能改变细菌的免疫应答。他等采用脉冲染料激光（PDL）治疗寻常痤疮41例，其中31例采用PDL，10例使用对照治疗（激光设备与激光探头断开连接，操作方式同PDL组）。12周后进行疗效评价，结果发现PDL组总皮损计数炎性皮损计数均明显降低，治疗的最初4周皮损改善最明显，治疗中没有严重的不良反应。对照组没有明显变化。观察结果表明，治疗后患者的脓疱炎性丘疹粉刺明显消退。对结节囊肿的消退也有效。此外该激光可通过热效应刺激胶原纤维增生，对痤疮瘢痕的患者可有不同程度的改善。表2显示，各治疗阶段的痊愈率和显效率无显著性差异。但可以看出，随着治疗次数的增加，痊愈率和显效率有上升趋势，如果继续治疗，相信各治疗阶段的痊愈率和显效率将会有显著性差异，即治疗次数越多，痊愈率和显效率越高，治疗效果越好。总之，我们初步观察表明，585nm脉冲染料激光治疗痤疮选择性更好，起效快，不良反应少，是一种较为理想的治疗方法，其远期的治疗效果，尚需进一步探讨与观察。参考文献1 Cunliffe WJ, Gollnick HPM. Acne Diagnosis and TreatmenM.London:Martin Dunitz,2001:5.2 LeydenJJ.Acne vulgaris is multifactorial disease .S Am Acad Dermatol,2003,49(3suppl):s199.3Cunliffe W, Goulden V. Phototherapy and acne vulgarisJ. Br J Dermatol , 2000 ,142:855-856.4OrringerJ,KangS,Hamiton T,et al.Treatment of acne Vulgaris with a pulsed dye laser : a Randomized Controlled Tria,JAMA.2004:291:2934-28395Seaton ED,Charakida A, Mouser