局部血液循环障碍doc.doc

第四章 局部血液循环障碍一、基本要求：掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的定义，它们的类型、病变特点、结局及临床病理联系掌握血栓形成、栓塞、梗死之间的病理联系了解血栓形成、栓塞、梗死对机体的影响及临床表现二、知识点纲要血液循环障碍可分成A全身性：整个心血管系统功能发生紊乱（如心功能不全、休克等）。 B局部性:包括：局部血容量异常 充血和缺血；血管内异常物质形成和阻塞 血栓形成和栓塞以及栓塞引起的梗死；血管壁的通透性和完整性的改变 出血和水肿。全身性血液循环障碍必然有局部循环障碍，如心功能不全导致局部组织充血，而严重的局部循环障碍也将影响全身血液循环的功能，如心肌梗死可导致心功能不全。一、充血 局部组织、器官内血管扩张，血液含量增多，称为充血（hyperemia），包括动脉性充血和静脉性充血两类。（一） 动脉性充血由于细动脉和毛细血管扩张，局部组织、器官内的动脉血液含量增多，称为动脉性充血，简称充血。1. 生理性充血： 见于组织或器官为适应生理需要和代谢增强而发生的充血，如饭后的胃肠道充血、肢体运动时的肌肉充血以及情绪激动时的“面红耳赤”等。2. 病理性充血：包括： （1）炎性充血 （2）减压后（贫血后）充血（3）侧支性充血 病理意义：动脉性充血时，局部组织或器官体积可轻度增大，表面色泽鲜红（氧合血红蛋白含量增高）。由于动脉血富含氧和营养物质，对改善局部代谢，增强功能状态有积极的意义，炎症性充血时有液体和炎症细胞的渗出，在炎症防御反应中有积极作用。但严重脑充血可引起头痛，管壁已有病变的动脉发生充血则可能引起破裂出血。（二）静脉性充血由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血量增多，称为静脉性充血（venous hyperemia），简称淤血（congestion）。静脉淤血均为病理性，以全身性慢性淤血最常见，也最重要。1.原因 （1）静脉受压 （2）静脉腔阻塞 （3） 静脉神经调节麻痹 见于烧伤、冻伤。 （4） 心力衰竭 2.病理变化及其后果 淤血器官肿胀、体积增大、包膜紧张、表面呈暗红色或紫蓝色。镜下见淤血组织内小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞，有时伴有水肿。淤血的后果如图所示：慢性淤血 静脉压升高 缺氧和代谢产物堆积 血管基膜变性 内皮间隙增大 实质细胞萎 间质网状纤维 血管壁通 淤血性水肿 缩、变性、 塌陷，胶原纤 透性增高 淤血性出血 坏死 维增生 组织、器官硬化 3.重要脏器淤血举例。 （1）肺淤血急性肺淤血多因急性左心衰竭所致。肺组织饱满肿胀，肺切面色泽暗红并有水肿液流出。镜下,肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，呈串珠状向肺泡腔内突出。肺泡腔中有较多漏出的水肿液少量红细胞和气泡，随着病变的进展，可有一些巨噬细胞浸润并吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，此时称为“心力衰竭细胞”（heart failure cell ），长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色，故称之为肺的褐色硬化。 （2）肝淤血肝淤血多因右心衰竭所致。肝小叶中央静脉和邻近血窦扩张、淤血，严重淤血时肝小叶中央静脉区肝细胞受压萎缩，甚至坏死。慢性肝淤血时，肝小叶中央区淤血仍明显，小叶外围的肝细胞出现脂肪变性。肉眼见肝脏体积肿大，包膜紧张，切面肝小叶结构清楚，小叶中央淤血区呈暗红色，周边区因肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，形成红黄相间的网络状条纹，状如摈榔的切面，称为“槟榔肝”（nutmeg liver）。晚期，由于纤维组织增生，纤维索带自小叶中央向周围伸展，肝脏质地变硬；表面隐约可见细小颗粒，称为“淤血性肝硬化”（心脏性肝纤维化）。（三）出血 血液自心血管系统外逸，称为出血（hemorrhage）。逸出的血液进入组织和器官或体腔成为内出血，流出体外成为外出血。发生在皮肤、粘膜和浆膜面小而广泛的出血称瘀点，较大的出血斑块称瘀斑。若出血较多，局部形成肿块称血肿，若血液积聚于体腔内称为体腔积血。1.出血的类型出血可分为破裂性出血和漏出性出血。（）破裂性出血 因管壁破裂而引起的。除机械损伤（如刀伤、枪伤）外，某些局部组织病变如结核性空洞、溃疡或肿瘤等也可侵蚀破坏血管壁。由于血管壁本身的病变，也会引起破裂性出血（如动脉粥样硬化、动脉瘤、静脉曲张、心肌梗死及室壁瘤导致的心脏与动脉破裂）。（）漏出性出血 血液在毛细血管及毛细血管后静脉处因其通透性增加而漏出于血管外，称为漏出性出血。在显微镜下，上述血管仍维持其完整性，但电镜观察可发现其内皮细胞间隙增大。2.出血的原因：（A）血管壁受损（B）血小板减少或血小板功能障碍（C）凝血功能障碍3.病理改变新鲜的出血为红色，以后随红细胞降解形成含铁血黄素而转为棕黄色。镜下，出血部位组织的血管外见红细胞和巨噬细胞，部分巨噬细胞胞浆内可见被吞噬的红细胞或含铁血黄素，组织中也可见游离的含铁血黄素。较大的血肿常因吸收不全而发生机化或包裹。4.出血的后果 出血的后果取决于出血的量、速度和部位。漏出性出血过程较缓慢，多可被吞噬细胞清除，但若出血不止亦会危及生命。少量慢性出血则可引起缺铁性贫血。破裂性出血较迅速，若出血量超过全身循环血量的三分之一时，可出现出血性休克。重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及生命，尤其是脑干出血，即使少量出血也会引起死亡。二、血栓形成 活体的心血管系统内血液成分发生析出、凝集和凝固而形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis），所形成的固体物质称为血栓（thrombus）。（一） 血栓形成的条件及其机制 1.心血管内皮细胞的损伤 在动脉，血栓多发生在动脉粥样硬化斑块溃疡的基础上或见于动脉炎等病变。此外高血脂、吸烟、免疫反应以及高血压等血液动力学因素也会造成内皮损伤，促进血栓形成。2.血流缓慢和涡流形成 血流缓慢可导致下列后果：轴流被破坏，血小板靠边，接触内皮细胞；局部业已存在少量凝血活性物质不能被正常血流稀释，运走，致使此类物质的局部浓度升高；流入局部血液中的凝血物质在局部滞留，促进血栓形成；促进内皮细胞激活，增加白细胞粘附。3.血液凝固性增强 血液凝血物质增加可见于下列情况：(1)遗传性高凝状态 (2)获得性高凝状态 常发生于大面积烧伤时；严重创伤、手术后或产后，血液补充了大量幼稚的血小板。晚期肿瘤（尤其是腹部肿瘤，如胰腺癌、早幼粒细胞性白血病）及一些已浸润血管和转移的癌肿，可不断释放一种凝血致活酶样物质，激活外源性血凝系统。（二）血栓形成的过程与分类 1白色血栓 在受损的内膜上，少量血小板粘附与凝集，形成血小板小丘，即为血栓头部。肉眼观：血栓呈灰白色，波浪状，质实，与血管壁粘连紧密。镜下，主要为血小板成分。称为白色血栓。 2混合血栓 凝集的血小板渐形成珊瑚状的小梁，其表面常粘附很多白细胞。血小板小梁间又有大量的纤维蛋白交错粘连成网，其网眼中网罗了大量红细胞，形成肉眼观的圆柱状的血栓体部，表面粗糙干燥，并有灰白与暗红色相间的条纹状结构，称为混合血栓。 3红色血栓 随着混合血栓逐渐增大，最终阻塞管腔，局部血流停止，血液发生凝固，形成血栓的尾部。肉眼呈红色，故称为红色血栓。 4透明血栓 由血小板和纤维蛋白构成，见于DIC。在全身微循环毛细血管内，又称微血栓。根据血栓形成的部位又可将血栓分为： 附壁血栓 指粘附于心脏房室和血管内膜面的血栓。如动脉瘤的附壁血栓，左心房附壁血栓等。 闭塞性血栓 指引起血管管腔完全阻塞的血栓。 球形血栓 见于左心房二尖瓣口上方。多数由左心房内附壁血栓部分脱落，形成核心，形成以血小板为主的混合血栓。 赘生物（vegetation） 指发生在心瓣膜上的附壁血栓，常由血小板和纤维蛋白组成，实质为白色血栓。（三）血栓的转归1.溶解吸收 2.血栓的机化与再通 大的血栓自血栓附着处的血管内膜长出肉芽组织，逐渐伸入血栓并取而代之，称为血栓机化。同时，血栓收缩，形成许多裂隙，以后由血管内皮覆盖，形成新的血管，能使己被阻塞的血管部分地重新恢复血流，此过程成为再通。3.血栓钙化 干缩的血栓发生钙盐沉积，形成静脉石或动脉石。（四）血栓对机体的影响1.对机体有利的方面：血栓的形成对创伤过程中破裂的血管起到止血作用，有助于创口愈合，局限感染区域，防止感染扩散。 2.对机体不利的影响:A.阻塞血管:动、静脉血栓形成主要引起血管阻塞，并进而影响相应组织器官的血供。B.栓塞:动、静脉的血栓部分可脱落形成栓子，随血流运行至相应的组织器官，引起栓塞。C.心瓣膜变形:心瓣膜上的赘生物常因机化而引起瓣膜增厚、纤维化和变形，导致心脏瓣膜口狭窄或关闭不全。D.出血:主要发生在弥散性血管内凝血，由于微循环内广泛的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子和血小板，从而造成血液的低凝状态，产生全身广泛出血。三、栓塞血液循环中的异物随血流运行，阻塞较小血管分支的过程称为栓塞（embolism）。引起栓塞的异物称为栓子（embolus）。栓子可以是固体（如血栓栓子、恶性肿瘤细胞、寄生虫及虫卵、细菌、粥样斑块中的粥样物和脂肪）、液体（如羊水）和气体（如空气）。（一）栓子运行的途径 栓子运行的途径与血流方向一致。左心和体循环动脉内的栓子最终阻塞于各组织器官中相应大小口径的动脉分支。右心和体循环静脉内的栓子则随血流阻塞于肺动脉主干及其分支。来自肠系膜静脉或脾静脉的栓子常阻塞于门静脉的各级分支中。有房间隔或室间隔缺损者，心腔内的栓子偶尔可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧心腔，再随动脉血流栓塞相应的分支，称为交叉性栓塞。此外，在某些少见的情况下，静脉内栓子可由较大的静脉逆行至较小的静脉，引起栓塞，称为逆行性栓塞。（二）栓塞的类型及其后果1.血栓栓塞 血栓或血栓的一部分脱落所引起的栓塞，称为血栓栓塞。（1）肺动脉栓塞 95的血栓栓子来自下肢静脉，少数是盆腔静脉，偶尔来自右心。少量小血栓栓子的栓塞，不引起明显的后果。大量小血栓栓子的栓塞因为引起肺循环血量锐减，可引起右心室压力升高和右心衰竭。中等大小的血栓栓子阻塞肺叶及段肺动脉，在侧支循环不能充分发挥效应（如慢性肺淤血）时，可引起肺梗死。大的栓子阻塞肺动脉主干，或虽未阻塞主干，但使肺循环血量减少50以上，均可引起患者突然死亡。 （2）体循环动脉系统栓塞 栓子大多来自左心，栓塞多见于脑、肾、脾和下肢。当栓子栓塞于较小的动脉且有足够的侧支循环建立时，常不造成严重后果。如栓子栓塞于较大动脉，又未能建立足够有效的侧支循环时，局部组织发生急性缺血，引起梗死。2.脂肪栓塞 脂肪栓子主要来源于长骨骨干骨折或广泛软组织损伤。脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。一般直径大于20m的脂滴可阻塞肺部毛细血管，引起肺栓塞，大量脂滴引起肺动脉梗塞可导致肺水肿、出血或肺不张。脂滴直径小于20m时，可通过肺部毛细血管，进人体循环引起全身各器官的栓塞和小梗死灶。表现为烦躁不安、幻觉、或引起昏迷等表现。大量脂滴栓塞于肺部毛细血管，引起肺循环血量锐减，可致急死。3.气体栓塞 气体栓塞（gas embolism）包括空气栓塞和氮气栓塞。 （1）空气栓塞多发生在静脉破裂后空气的进入，特别在颈部或胸部的外伤或手术因胸腔的负压而使空气从破损血管进入静脉。当大量空气（一次100m1左右）进入右心室，空气受血流冲击，形成无数小气泡，随心脏收缩而压缩，导致右心和肺动脉出口阻塞，可引起循环中断而猝死。 （2）氮气栓塞 氮气栓塞主要见于减压病（decompression sickness），当气压骤降时，溶解于血液和组织中的氧、二氧化碳和氮气迅速游离，形成气泡，氮气泡不易溶解,引起多脏器的氮气栓塞。并引起肺水肿、肺出血或肺不张等，并导致呼吸困难。4.羊水栓塞 羊水进入母体血液循环造成栓塞，称为羊水栓塞（amniotic fluid embolism）。主要发生在分娩过程中子宫的强烈收缩，羊膜破裂又逢胎儿头阻塞阴道口时，羊水经破裂的子宫壁静脉窦进入血管并进入肺循环，造成羊水栓塞。镜下，在肺的毛细血管和小血管内有角化上皮、胎毛、胎脂、和胎粪等羊水成分。少量羊水也可通过肺微循环到左心，引起全身各器官的栓塞。此外，羊水还可作为抗原物质引起机体变态反应性休克以及羊水内凝血物质诱发DIC，常常导致产妇死亡。5.其他栓塞 肿瘤细胞侵入血管可形成瘤细胞栓子，引起远处器官的栓塞并形成转移瘤。细菌、寄生虫及虫卵均可成为栓子，形成栓塞。四、梗死组织或器官的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞，引起的局部组织或器官的缺血性坏死，称为梗死（infarction）。（一）梗死的病因和条件 1.病因 （1）血栓形成 （2）动脉栓塞 （3）动脉痉挛 （4）血管受压闭塞2.梗死形成的条件梗死形成还与下列因素有关：（1）组织血管的类型 （2）血流阻断的速度 （3）组织对缺血缺氧的耐受性 （4）血的含氧量 3.梗死的类型与形态 梗死是局部组织器官中血管阻断所致，梗死的范围及肉眼形态与该器官血管的分布有关。如肺、肾、脾等，一旦其中一条动脉阻塞发生梗死，梗死灶也常呈锥体形或楔形，切面呈三角形，尖端指向被阻塞的动脉，底部靠近器官的表面。而心肌梗死形状多呈不规则状，故肠梗死呈节段形。（1）贫血性梗死 贫血性梗死（anemic infarction）主要是动脉阻塞的结果，常发生在组织结构比较致密和侧枝血管细而少的器官如脾、肾、心、等脏器。镜下,整个梗死灶分成3个部分：中央区，坏死最为彻底，细胞核完全消失，胞质呈深伊红色颗粒状。一般结构的轮廓仍能分辨。梗死灶外围，组织坏死常不彻底，常见细胞核固缩，核碎裂。此外可见炎症反应，有较多中性粒细胞和巨噬细胞浸润。最外层，是出血带，毛细血管极度扩张，引起充血和出血。陈旧性梗死灶由于机化和瘢痕收缩，可呈凹陷状。（2）出血性梗死出血性梗死（hemorrhagic infarction）指在梗死区内有严重的出血，因此又称为红色梗死。它常发生在肺、肠等脏器。出血性梗死的形成，除动脉阻塞外，尚须有下列条件：严重的静脉淤血，组织器官局部静脉和毛细血管内压升高阻碍了有效的侧支循环的建立，当一支动脉血流阻断，组织就可出现坏死。组织硫松，肺、肠组织疏松，淤积在梗死区内的血液不被挤出，原来淤积于静脉和毛细血管内的血液可以从破坏的血管中流出，再进入坏死组织内，形成出血性梗死。A肺出血性梗死 多发生在己有严重肺淤血（如风湿性二尖瓣病变）的基础上，再有肺动脉分支阻塞时。梗死区常位于肺下叶，突出于肺表面，呈紫红色，质实，锥体形，尖端指向肺门，基底靠近胸膜面，胸膜表面常有一层纤维蛋白性渗出物。镜下，梗死灶内充满红细胞，肺泡壁结构模糊。患者在呼吸时可有胸痛，并有咯血。随后梗死灶可发生机化。 B肠出血性梗死 在肠套叠、肠扭转和嵌顿性肠疝时，肠系膜的静脉首先受压而发生淤血，继之动脉受压发生阻塞，结果形成肠壁出血性梗死。多见于小肠段。坏死的肠组织粘膜皱襞变粗，肠壁肿胀，暗红色。镜下，肠壁各层结构不清，组织内充满红细胞。栓子多来自心脏，此时，常伴有心功能不全和内脏淤血，故易发生肠出血性梗死。C败血性梗死 在梗死灶内，有时会有大量细菌生长繁殖，引起急性炎症反应，甚至化脓，此时则称为败血性梗死（septic infarction ）。4.梗死的结局 单纯性梗死灶在早期周围有血管扩张、充血、白细胞渗出，继而有肉芽组织长入，伸入到梗死灶将其机化，形成疤痕，有时梗死灶中央可发生钙化。脑组织的梗死灶是由胶质细胞增生来取代软化灶，形成胶质疤痕，或在软化灶液化成囊，周围包绕胶质细胞和神经胶质纤维。 梗死的对机体的影响取决于梗死的器官及梗死灶的部位、大小及有无细菌感染。常见的肾梗死可出现血尿和腰痛，但通常不影响肾功能；肠梗死常出现剧烈的腹痛、血便，甚至发生腹膜炎；心、脑器官的梗死常后果严重，心肌梗死严重者可导致心力衰竭或猝死。三、复习思考题（一）概念和名词1.充血（hyperemia）2.淤血(congestion)3.心衰细胞(heart failure cell)4.褐色硬化(brown induration)5.槟榔肝(nutmeg liver)1. 血栓形成(thrombosis)7.混合血栓（mix thrombus）8.透明血栓（transparent thrombus）9.附壁血栓(mural thrombus)10.赘生物(vegetation)11.再通(recanalization)12.栓塞(embolism)13.交叉性栓塞(paradoxical or crossed thrombus)14.栓子(embolus)15逆行性栓塞16.梗死(infraction)17.贫血性梗死（anemic infarct）18.败血性梗死(septic infarct)（二）填空题1. 局部血容量异常 包括 和 。2. 局部充血可分为 和 两类。3. 病理性动脉充血包括 、 和 。4. 动脉性充血的主要表现是 和 扩张，血管内充满 。5. 引起淤血的主要原因有 、 、 及 。6. 淤血的基本形态特征是 扩张，血管内充满 。7. 淤血时，局部组织和器官体积 ，颜色 ，代谢和功能 ，温度 。8. 长时间的淤血，可引起 、 和 等后果。9. 急性肺淤血多见于 患者，镜下，肺泡壁 扩张充血，肺泡腔内可有 、 和 。10. 血栓形成的条件有 、 和 。11. 血栓的形成过程主要经过 、 和 3个阶段。12. 血栓的转归有 、 和 。13. 血栓对机体产生不利的影响有 、 、 和 。14. 来自右心和体循环静脉内的栓子，可引起 栓塞。15. 来自左心和体循环动脉内的栓子, 常栓塞于 、 、 及 等处。16. 来自门静脉的栓子，可引起 栓塞。17. 栓塞的常见类型有 、 、 和其它栓塞。18. 气体栓塞包括 和 。19. 局部组织由血管阻断，引起的坏死，称为 。多数是由 阻塞而又不能建立 所致。20. 梗死的原因有 、 、 和 。21. 梗死形成与 、 、 和 有关。22. 梗死可分为 和 两类。23. 出血性梗死常发生在 、 等脏器。24. 出血性梗死除动脉阻塞外，尚须有 和 等条件。25. 肺出血性梗死多发生在 的基础上，再有肺动脉分支阻塞时。梗死区常位于 ，突出于 。26. 肠出血性梗死常发生在 、 和 时。27. 出血的类型有 和 。(三)选择题A型题 1.急性肺淤血较特异的症状是 A.胸闷 B.铁锈色痰 C.呼吸困难 D.心悸 E.粉红色泡沫痰 2.不会引起肺淤血的心脏病是 A.高血压性心脏病 B.心肌梗死 C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D.梅毒性心脏病 E.肺源性心脏病 3.急性肺淤血时肺泡腔内的主要成分是 A.心力衰竭细胞 B.纤维蛋白 C.水肿液 D.尘细胞 E.炎症细胞 4.心力衰竭细胞最常见于 A.右心衰竭 B.肺褐色硬变 C.间质性肺炎 D.冠心病 E.弥漫性肺纤维化5.心力衰竭细胞是指 A.心力衰竭时某些形态特殊的心肌细胞 B.矽肺致右心衰竭时，肺内吞噬矽尘的巨噬细胞 C.褐色硬变肺内含有含铁血黄素的巨噬细胞 D.心力衰竭时肺内吞噬炭末的巨噬细胞 E.心力衰竭时肺泡腔内的泡沫细胞 6.引起肺褐色硬化疾病是 A.肺动脉栓塞 B.肺动脉瓣狭窄 C.三尖瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄 E.矽肺 7.槟榔肝内可见 A.肝小叶周边部肝细胞萎缩 B.出血性梗死 C.肝小叶结构破坏 D.门静脉分支扩张淤血 E.肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性 8.在对血栓的叙述中，属于错误的是 A.心瓣膜上的血栓为赘生物 B.球形血栓常发生在左心房 C.透明血栓常发生在毛细血管 D.血栓可转为静脉石或动脉石 E.Zahn线是混合血栓的镜下特点 9.混合血栓通常见于 A.静脉血栓尾部 B.动脉血栓头部 C.毛细血管内 D.静脉血栓体部 E.心瓣膜闭锁缘 *10.混合血栓巨体形态特点不应该是 A.质脆 B.湿润 C.无光泽 D.与血管壁粘着 E.Zahn 线 11.白色血栓的主要成分是 A.血小板 B.红细胞 C.纤维蛋白 D.单核细胞 E.中性粒细胞12.弥漫性血管内凝血(DIC)时微血管内的血栓称之为 A.赘生物 B.纤维蛋白血栓 C.附壁血栓 D.白色血栓 E.红色血栓 13.在血栓形成时，与血小板关系不大的因子是 A.血栓素A2 B.组织胺 C.5-HT D.前列腺环素(PGI2) E.ADP 14.术后好发血栓的部位是 A.下肢静脉 B.颈静脉 C.冠状动脉 D.门静脉 E.肾动脉 15.透明血栓最常见于 A.小静脉 B.中动脉 C.小动脉 D.大静脉 E.毛细血管 16.休克死亡者，在某些脏器的组织切片中可见 A.混合血栓 B.红色血栓 C.透明血栓 D.白色血栓 E.附壁血栓 17.股静脉内血栓脱落易引起的并发症是 A.下肢坏疽 B.门静脉栓塞 C.肺动脉栓塞 D.肾动脉栓塞 E.脑动脉栓塞 18.血液循环中血凝块随血流运行发生血管阻塞的过程称之为 A.血栓 B.血栓栓塞 C.血栓形成 D. 血栓转移 E. 梗死19.赘生物是指 A.心内膜增生物 B.心瓣膜上的新生物 C.心瓣膜上的附着物 D.心瓣膜结节性纤维组织增生 E.心瓣膜上的附壁血栓 *20.因逆行栓塞引起的病变是 A.肝血吸虫病 B.肠血吸虫病 C.肠结核原发综合征 D.肠阿米巴病 E.Krukenberg瘤 21.肺动脉栓塞不会引起 A.猝死 B.肺动脉高压 C.肺梗死 D.右心室扩张 E.间质性肺炎 22.易发生贫血性梗死的脏器是 A.脾，心，肾 B.心，脑，肠 C.脾，心，肺 D.肾，肠，脑 E.肾，心，肺 23.肾梗死区的坏死多为 A.液化性坏死 B.干酪样坏死 C.凝固性坏死 D.脂肪坏死 E.坏疽24动脉性充血的主要病理变化是 A组织器官的体积增大 B组织器官重量增加 C局部呈鲜红色 D小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞 E. 局部温度升高25脑动脉充血时可能引起的最严重后果是 A颅内压升高 B脑水肿 C头痛头晕 D脑血管破裂出血 E脑脊液增多26左心衰竭时发生瘀血的脏器是 A肝 B肺 C肾 D脑 E脾27门静脉血液回流受阻时，可引起下列哪个脏器瘀血 A脑 B肝 C肾 D肺 E脾28急性左心衰竭时常引起 A 皮肤粘液性水肿 B 眼睑水肿 C 下肢水肿 D 下肢橡皮肿 E 肺水肿29槟榔肝是指 肝脂肪变性 肝细胞肿胀 肝细胞萎缩 肝瘀血 肝性淤血合并脂肪变性30在血栓形成中起重要作用的是 中性粒细胞 红细胞 单核细胞 淋巴细胞血小板31构成血栓头部的主要成分是 红细胞 B.血小板 中性粒细胞 单核细胞纤维蛋白32血栓形成对机体的影响中，哪一项对机体有利 阻塞血管 瘀血 止血 栓塞 形成心瓣膜病33二尖瓣狭窄时，在心脏内形成的血栓多为 白色血栓 混合血栓 微血栓 红色血栓 闭塞性血栓34附贴于心脏房室和血管内膜面，未将管腔完全阻塞的血栓称为 透明血栓 B.闭塞性血栓 赘生物 附壁血栓 白色血栓35血栓由肉芽组织取代的过程称为 溶解 吸收 机化 再通 钙化36弥散性血管内凝血时形成的血栓是 红色血栓 白色血栓 混合血栓 赘生物 微血栓37纤维蛋白降解产物的作用是 抗凝作用 促凝血作用 缩血管作用 舒血管作用 血小板粘集38最主要的病理特征是 溶血性贫血 .纤溶过程亢进 凝血功能障碍 血管内皮细胞损伤 单核吞噬细胞系统功能受损39股静脉的血栓脱落后，随血流运行阻塞于肺动脉的过程，称为 血栓 血栓形成 血栓栓塞 梗死 瘀血40栓塞最常见的类型是 气体栓塞 血栓栓塞羊水栓塞 脂肪栓塞瘤细胞栓塞*41肺动脉血栓栓塞的栓子主要来自 下肢静脉 门静脉上腔静脉 头颈静脉胸壁静脉42来自门静脉的栓于随血流运行，首先栓塞于 脑 B.肺肝 肾肠43股骨粉碎性骨折患者可发生 脂肪栓塞 羊水栓塞空气栓塞 血栓栓塞寄生虫栓塞44潜水员从深水中快速升到水面易发生 肺不张 氮气栓塞脂肪栓塞 空气栓塞 肺水肿45左心的附壁血栓脱落后常引起 肺动脉栓塞 脑动脉栓塞 股静脉栓塞 门静脉栓塞 肝静脉栓塞46局部组织因血流阻断而引起的坏死称为 栓塞 血栓形成梗死 机化软化47下列哪种梗死可发生软化并形成囊腔？ 肺梗死 肠梗死脾梗死 脑梗死肾梗死48引起梗死的最常见原因是 血管受压闭塞 血栓形成 动脉痉挛 瘀血 动脉内膜炎49乳腺癌根治术后上肢水肿的主要原因是 A血浆胶体渗透压低下 B. 静脉压上升 C. 毛细血管通透性增高 D. 淋巴管闭塞 E. 肝细胞对醛固酮、抗利尿激素灭活能力降低50出血性梗死最常发生在哪一个器官？ 肾 肺脑 脾.心51肠扭转可引起肠壁发生 贫血性梗死 干性坏疽 气性坏疽 出血性梗死 液化性坏死52心肌梗死灶的肉眼形状常为 楔形 不规则形 锥体形 圆形 三角形53下列哪项不属于病理性充血 炎性充血 减压后充血 侧支性充血 进食后胃肠道充血 理化因素引起的充血54下列哪项不属于瘀血的后果 瘀血性水肿 瘀血性出血 栓塞 实质细胞萎缩、变性、坏死 瘀血性硬化55下列哪项不符合肺瘀血的病理改变 肺胞腔内有水肿液 肺泡壁毛细血管扩张 肺泡腔内有多量中性粒细胞及纤维蛋白 肺泡腔内出现心力衰竭细胞 肺泡腔内出现红细胞56下列哪项不符合静脉性充血时受累器官的病变特点 体积增大 颜色鲜红 代谢功能减弱 小静脉和毛细血管扩张 温度降低57下列哪项不是血栓形成的条件 心血管内膜损伤 血流缓慢 血流形成漩涡 血液凝固性增加 纤维蛋白溶酶增加58下列哪项不属于血栓形成的结局 溶解吸收 .排出血管外 机化再通 钙化*59下列有关血栓的叙述哪项不正确 心腔大、血流快、很难形成血栓 静脉血栓较动脉血栓多见 下肢静脉血栓较上肢静脉血栓多见 血栓形成的机理与凝血机理有关 动脉粥样硬化继发溃疡易形成血栓60下列哪项不属于心血管内膜损伤引起血栓形成的机制 血液浓缩 释放组织因子 激活XII因子 血小板产生血栓素 血小板粘集61下列哪项不是的主要临床表现 出血 .脏器功能障碍 休克 .瘀血性硬化 微血管病性溶血性贫血62下列哪项不是梗死的原因 血栓形成 血管受压闭塞 动脉痉挛 动脉栓塞 神经损伤63下列对肺出血性梗死的叙述哪一项是错误的 多发生在严重肺瘀血基础上 由肺动脉分支阻塞引起 多位于肺下叶、肋隔角处 锥体形 由于组织致密，出血量不多64下列有关脾梗死病理特点的叙述哪一项是错误的 多由血栓栓塞所致 梗死灶呈灰白色，锥体形 交界处有明显的充血、出血带 属出血性梗死 梗死组织呈凝固性坏死65. 下述关于肺淤血的记述中，哪一项是错误的 A. 肺泡壁毛细血管扩张 B. 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 C. 肺泡腔内有水肿液 D. 可发生漏出性出血 E. 常可见心力衰竭细胞*66.下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的 A. 小叶间静脉扩张 B. 中央静脉扩张 C. 肝窦扩张 D. 肝细胞萎缩 E. 肝细胞脂肪变性67.下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的 A. 静脉血栓多于动脉血栓 B. 下肢血栓多于上肢 C. 动脉内血栓多为混合血栓 D. 静脉内血栓多为红色血栓 E. 毛细血管内血栓多为纤维素性血栓68. 下述疾病均可引起出血，哪个不属于漏出性出血 A. 肺结核 B. 维生素C缺乏症 C. 血小板减少性紫癫 D. 肺淤血 E. 流行性出血热69.漏出性出血多发生于 A. 毛细血管 B. 小静脉 C. 小动脉 D. 大静脉 E. 大动脉70.下述哪种因素与血栓形成无关 A. 血管内膜损伤 B. 血流缓慢 C. 血小板数量增多 D. 癌细胞崩解产物 E. 纤维蛋白溶酶增加*71.混合血栓可见于 A. 静脉内柱状血栓的尾部 B. 毛细血管内 C. 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘 D. 动脉血栓的头部 E. 心室内附壁血栓*72.下述有关左心室附壁血栓的表述中，。哪项是正确的 A.阻塞心室血流 B.加重心肌梗死 C.诱发心壁穿孔 D.引起脑栓塞 E.引起肺栓塞*73.下肢大隐静脉内血栓完全机化大多需要 A. 1天 B. 3天 C. 1周 D. 2周 E. 4周74. 下述有关死后凝血块的记述中，哪项是错误的 A. 湿润、有光泽 B. 质地柔软 C. 有弹性 D. 暗红色、均匀一致，上层似鸡脂样。E. 与血管壁粘连紧密，不易剥离75.弥散性血管内凝血（DIC）发生广泛出血的主要原因是 A. 肝凝血酶原合成减少 B. 血管壁广泛损伤 C. 大量血小板及纤维蛋白原消耗 D. 单核巨噬细胞系统功能下降 E. 血浆中缓激肽浓度增高76. 股静脉内血栓形成可引起 A.肺动脉栓塞 B. 下肢坏疽 C.脑动脉栓塞 D. 门静脉栓塞 E. 肠系膜动脉栓塞77. 右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于 A. 肠系膜动脉 B. 脑动脉 C. 肺动脉 D.肾动脉 E. 心冠状动脉78. 股静脉血栓形成时，下述哪项结局不易发生 A. 阻塞血流 B.机化 C.脱落 D.钙化 E. 血流完全恢复正常*79. 下述哪种情况不会发生气体栓塞 A.颈部外伤或手术 B.胸部外伤或手术 C.大隐静脉切开输液 D.胎盘早期剥离 E. 锁骨下静脉插管输液*80. 脂肪栓塞患者死亡的常见原因是 A. 急性右心衰竭 B. 急性左