病史采集 (1).doc

河北省医学院校临床（社区）医学专业基本技能考试第一考站 病史采集试题及评分标准试题编号：001 简要症状与主诉：男性，18岁，发热伴咽痛1天.（提供参考疾病：急性扁桃体炎）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：30分钟评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分） 1起病情况与患病时间：重点询问起病的急缓以及什么时候开始发热？。 15分 2主要症状的特点：体温升高程度？体温变化过程？是否为持续发热？有无寒战？ 25分 3病因与诱因：发病前有无受凉、劳累、醉酒等情况？ 10分 4伴随症状：除咽痛外，是否有打喷嚏、咳嗽、头痛等情况？全身其它部位还有何不适？ 10分 5诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？ 10分 6一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。 10分（二）其他相关病史（20分）1既往健康情况如何？曾患过哪些疾病？有无手术史、外伤史等？ 10分 2有无食物、药物过敏史？ 5分3预防接种史情况如何？ 5分 二、扣分要点：（一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断 视情况减5-20分（二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点 视情况减5-15分（三）书写病史中医学术语使用不当 视情况减5-10分（四）书写现病史错别字多或语句错误 视情况减2-5分（五）字迹潦草，卷面不整洁， 视情况减2-5分（六） 时间超出规定范围 每超1分钟扣0.5分（七） 换题 一次扣10分（八）考试作弊 视情况减10-50分第一考站 病史采集试题及评分标准试题编号：002 简要症状与主诉：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重一周。（提供参考疾病：慢性支气管炎）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：30分钟评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分） 1起病情况：起病的急缓；起病时的环境； 5分 2患病时间：什么时候开始？若先后出现几个症状，按时间顺序询问。 5分 3主要症状的特点：询问加重与缓解因素；咳嗽的性质；咳嗽发作与时间规律；咳嗽的音色；痰的性质和量等。 25分 4病因与诱因：了解与本次发病有关的病因（如感染或过敏）和诱因（如环境改变或气候改变等，也可以是无明显诱因） 10分 5病情发展与演变情况：有否出现逐渐加重的呼吸困难？ 10分 6伴随症状：是否伴有呼吸困难、发热、胸痛、咯血、杵状指等？ 10分 7诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？ 10分 8一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。 5分 （二）其他相关病史（20分）1既往健康情况：有无手术史、外伤史、吸烟史等。 10分2食物、药物过敏史。 10分 二、扣分要点：（一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断 视情况减5-20分（二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点 视情况减5-15分（三）书写病史中医学术语使用不当 视情况减5-10分（四）书写现病史错别字多或语句错误 视情况减2-5分（五）字迹潦草，卷面不整洁， 视情况减2-5分（六） 时间超出规定范围 每超1分钟扣0.5分（七） 换题 一次扣10分（八）考试作弊 视情况减10-50分第一考站 病史采集试题及评分标准试题编号：003 简要症状与主诉：男，11岁，颜面部水肿1周。（提供参考疾病：肾病综合征）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：30分钟评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分） 1起病情况：重点询问起病的急缓。 5分 2患病时间：什么时候开始？ 5分 3主要症状的特点：水肿开始的部位？水肿的性质？水肿发展的快慢？ 25分 4病因与诱因：询问是否存在病因与诱因？ 10分 5病情发展与演变情况：水肿波及到的部位？ 10分 6伴随症状：是否伴有尿量、尿色改变，是否有头疼、头晕等。 10分 7诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？ 10分 8一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。 5分 （二）其他相关病史（20分）1既往健康情况；有无手术史、外伤史等。 10分2食物、药物过敏史。 5分3预防接种史。 5分 二、扣分要点：（一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断 视情况减5-20分（二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点 视情况减5-15分（三）书写病史中医学术语使用不当 视情况减5-10分（四）书写现病史错别字多或语句错误 视情况减2-5分（五）字迹潦草，卷面不整洁， 视情况减2-5分（六） 时间超出规定范围 每超1分钟扣0.5分（七） 换题 一次扣10分（八）考试作弊 视情况减10-50分第一考站 病史采集试题及评分标准试题编号：004 简要症状与主诉：男性，48岁，皮肤、黏膜黄染半月。（提供参考疾病：胰头癌）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：30分钟评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分） 1起病情况：重点询问起病的急缓。 5分 2患病时间：什么时候开始？（具体到哪天） 5分 3主要症状的特点：皮肤的颜色？（浅柠檬色？深黄色？黄绿色？） 25分 4病因与诱因：询问是否存在病因与诱因？ 10分 5病情发展与演变情况：黄疸是否为进行性加重？ 10分 6伴随症状：是否伴有皮肤瘙痒、心动过缓、腹痛、发热？大便的颜色？10分 7诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？ 10分 8一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。（晚期出现腹痛、乏力、消瘦等；粪便颜色变浅或呈白陶土样） 5分 （二）其他相关病史（20分）1既往健康情况；有无手术史、外伤史、饮酒史，肝炎病史。 10分2食物、药物过敏史。 10分 二、扣分要点：（一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断 视情况减5-20分（二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点 视情况减5-15分（三）书写病史中医学术语使用不当 视情况减5-10分（四）书写现病史错别字多或语句错误 视情况减2-5分（五）字迹潦草，卷面不整洁， 视情况减2-5分（六） 时间超出规定范围 每超1分钟扣0.5分（七） 换题 一次扣10分（八）考试作弊 视情况减10-50分第一考站 病史采集试题及评分标准试题编号：005 简要症状与主诉：男性，58岁，呕血伴黑便3小时。（提供参考疾病：肝硬化、门静脉高压症）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：30分钟评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分） 1起病情况：重点询问起病的急缓。 5分 2患病时间：什么时候开始？(具体到小时) 5分 3主要症状的特点：是否食用了动物血、肝或口服了某些中草药、铁剂、铋剂等？呕血前是否有上腹不适及恶心？呕血及便血的颜色、量？是否混有血凝块？ 25分 4病因与诱因：有哪些原发病？是否服用了某些药物？是否进食了某些坚硬食物？是否存在某些应激因素如大手术、大面积烧伤等？ 10分 5病情发展与演变情况：是否出现神志改变？ 10分 6伴随症状：是否伴有上腹痛、皮肤黏膜出血、黄疸？是否伴有面色苍白、出冷汗、烦躁、头晕乏力、心悸等？是否伴有发热？ 10分 7诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？ 10分 8一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。 5分 （二）其他相关病史（20分）1既往健康情况；有无手术史、外伤史等。 10分2食物、药物过敏史。 10分 二、扣分要点：（一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断 视情况减5-20分（二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点 视情况减5-15分（三）书写病史中医学术语使用不当 视情况减5-10分（四）书写现病史错别字多或语句错误 视情况减2-5分（五）字迹潦草，卷面不整洁， 视情况减2-5分（六） 时间超出规定范围 每超1分钟扣0.5分（七） 换题 一次扣10分（八）考试作弊 视情况减10-50分第一考站 病史采集试题及评分标准试题编号：006 简要症状与主诉：男性，66岁，胸骨后压榨性疼痛2小时。（提供参考疾病：急性心肌梗死）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：30分钟评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分） 1起病情况：重点询问起病的急缓。 5分 2患病时间：什么时候开始？（具体到小时） 5分 3主要症状的特点：胸痛的部位、性质、状态（持续性或发作性）、时间、程度？加重与缓解因素？ 25分 4病因与诱因：是否因劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、高脂饮食、用力大便？是否在脱水、出血等情况下发病？还是在安静、睡眠状态下发病，无明显诱因。10分 5病情发展与演变情况： 10分 6伴随症状：是否伴有窒息感？伴恶心、呕吐？伴发热？伴烦躁多汗、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、神志迟钝或昏厥？伴有呼吸困难、紫绀？ 10分 7诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？ 10分 8一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。 5分 （二）其他相关病史（20分）1既往健康情况；有哪些原发病？有无手术史、外伤史等。高血压、糖尿病史10分2食物、药物过敏史。 10分 二、扣分要点：（一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断 视情况减5-20分（二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点 视情况减5-15分（三）书写病史中医学术语使用不当 视情况减5-10分（四）书写现病史错别字多或语句错误 视情况减2-5分（五）字迹潦草，卷面不整洁， 视情况减2-5分（六） 时间超出规定范围 每超1分钟扣0.5分（七） 换题 一次扣10分（八）考试作弊 视情况减10-50分第一考站 病史采集试题及评分标准试题编号：007 简要症状与主诉：女性，65岁，呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰半小时。（提供参考疾病：急性左心衰竭）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：30分钟评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分） 1起病情况：重点询问起病的急缓。 5分 2患病时间：什么时候开始？ 5分 3主要症状的特点：呼吸困难持续时间？发作的情况？与吸气、呼气、体位的关系？紫绀的部位及范围？皮肤温度？加重与缓解因素？ 25分 4病因与诱因 ：原发病是什么？是否存在输液或输血过多过快？其他诱因？10分 5病情发展与演变情况： 10分 6伴随症状：是否伴有发热？是否伴有胸痛？是否伴有意识障碍等？有无咳嗽、咳痰、咳血？有无心悸、下肢水肿等？ 10分 7诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？ 10分 8一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。 5分 （二）其他相关病史（20分）1既往健康情况如何? 有哪些原发病？ 10分2食物、药物过敏史。 10分 二、扣分要点：（一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断 视情况减5-20分（二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点 视情况减5-15分（三）书写病史中医学术语使用不当 视情况减5-10分（四）书写现病史错别字多或语句错误 视情况减2-5分（五）字迹潦草，卷面不整洁， 视情况减2-5分（六） 时间超出规定范围 每超1分钟扣0.5分（七） 换题 一次扣10分（八）考试作弊 视情况减10-50分第一考站 病史采集试题及评分标准试题编号：008 简要症状与主诉：男性，22岁，慢性规律性上腹部疼痛2年。（提供参考疾病：十二指肠溃疡）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：30分钟评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分） 1起病情况：重点询问起病的急缓。 5分 2患病时间：什么时候开始？ 5分 3主要症状的特点：腹痛的发病季节、部位及范围、性质、程度？与饮食的关系？加重与缓解因素是什么？ 25分 4病因与诱因：是否服用了非甾体消炎药？有否存在应激和情绪因素？是否与饮酒、饮食不当、天气变化有关？ 10分 5病情发展与演变情况：有否出现疼痛程度和疼痛节律的改变？ 10分 6伴随症状：是否同时伴有返酸、烧心、上腹饱胀、嗳气？是否伴有呕吐、呕血或黑便？ 10分 7诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？ 10分 8一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。 5分 （二）其他相关病史（20分）1既往健康情况如何？ 10分2食物、药物过敏史。 10分二、扣分要点：（一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断 视情况减5-20分（二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点 视情况减5-15分（三）书写病史中医学术语使用不当 视情况减5-10分（四）书写现病史错别字多或语句错误 视情况减2-5分（五）字迹潦草，卷面不整洁， 视情况减2-5分（六） 时间超出规定范围 每超1分钟扣0.5分（七） 换题 一次扣10分（八）考试作弊 视情况减10-50分第一考站 病史采集试题及评分标准试题编号：009 简要症状与主诉：女性，62岁，多饮、多食、多尿伴体重减轻5年，昏迷1小时。（提供参