c反应蛋白的临床意义.ppt

C反应蛋白临床意义与应用 C反应蛋白简介C反应蛋白临床用途 CRP定义 C反应蛋白 C reactionprotein CRP 在1930年Tillet和Francis他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C 多糖发生反应 随后证实能与C 多糖反应的物质是一种蛋白质 因而将这种蛋白质命名为C 反应蛋白 C反应蛋白 CRP的形成 在肝细胞内持续合成 分泌至各种体液中肝细胞和上皮细胞合成 由活化的吞噬细胞 巨噬细胞 释放 1 CRP简介 敏感 病理状态可升高1 1000倍反应快速 在急性时相6 12小时浓度增高 24 48小时后达高峰 生物半衰期5 7小时 随着恢复下降也快CRP浓度在细菌感染时增高 而病毒感染没有标志性升高受影响因素少 不受生理活动 化疗 放疗和激素治疗的影响浓度变化与病程同步 CRP上升速度 幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关 CRP的生物学特点 健康人CRP浓度分布图 正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0 7mg L90 3mg L98 4 5mg L99 10mg L 1 鉴别细菌性或病毒性感染 指导是否使用抗生素 4 CRP临床意义与应用 滥用抗生素的严重后果 20万人 年死于药品不良反应 40 与抗生素相关1 3的残疾人属于听力残疾 而60 到80 的致聋原因与使用抗生素有关细菌耐药率不断上升 并出现多药耐药和泛耐药菌 我国抗生素应用概况 门诊处方抗菌药占24 以上 是比例最大的一类药物 门诊感冒患者约有75 应用抗生素 住院病人抗生素使用率高达80 外科手术达95 2 抗生素使用概况 指导抗生素使用的检测指标病原体检测 培养 药敏试验WBC检测CRP检测 3 CRP与其他检测指标的比较 病原体检测 培养 药敏试验缺点 1 需要专业的设备 条件和人员2 结果往往48小时以后出来3 检出率不是很高 WBC检测缺点 1 敏感性差 升高较慢 幅度小 治疗有效后变化缓慢2 影响因素众多 疾病初期 机体应激反应 剧烈运动 跑步 紧张 恐惧 妊娠 肾上腺皮质激素使用 CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息 CRP与常用感染指标WBC的比较 2 动态监控病程广泛烧伤时CRP显著升高 如无感染 三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降 如期间有感染发生 CRP又会升高 所以CRP可用来监测整个病程 烧伤病人血清CRP值变化图 治疗时发生并发症 此时动态检测CRP是非常有效的方法 3 评估抗生素疗效 疗程根据CRP水平的变化来决定药物的剂量持续升高的CRP值一般预示治疗无效 应当更换治疗方法在CRP下降至正常时 中止抗生素治疗 4 作为炎症筛选指标 CRP检测特别对不能表达症状的病人 婴儿 昏迷 痴呆病人等 有很好的提示作用 超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度现有研究证实 未被细菌感染的健康人 体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关 超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的 金标准 现认为 正常人的CRP应 1mg L 若多次测试CRP 2 3mg L 这是炎症持续存在的信号 提示存在动脉粥样硬化危险 基本浓度 2 1mg L 相当于 1 初发心梗危险度增加2 9倍 2 发生缺血性中风危险度增加1 9倍 3 发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4 1倍 6 超敏CRP为新生儿细菌感染诊断提供依据新生儿的CRP参考值比成人低 通常CRP 1 2mg L 若CRP 2mg L 提示可能有败血症的存在 由于新生儿的细菌感染发展很快 没有足够时间产生大量CRP 5 CRP在不同临床疾病中的应用 脑膜炎己经证实脑膜炎时检测CRP很有用处 因为它可以用来区别细菌或病毒感染 敏感性为96 特异性93 阴性预期值99 其他实验室指标无一能达到此水平 CRP 20mg L提示病毒性脑膜炎 肺炎对疑似肺炎者 CRP被认为是筛查的第一线检查方法 CRP 60mg L提示为细菌性肺炎 上颌窦炎流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌 此时的CRP约为20mg L CRP 40mg L提示有可能为化脓性链球菌 肺炎链球菌感染 咽喉炎测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度 细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg L 尿路感染CRP在区分一般的下尿道感染 膀胱炎 及较严重的上尿道感染 肾盂肾炎 时 是一个可靠的实验室指标 CRP大约100 140mg L提示肾盂肾炎 心肌梗死广泛梗死时CRP平均160mg L 局部梗死时CRP平均60mg L 阑尾炎若WBC和CRP均正常 则急性阑尾炎的可能性不大 未穿孔者CRP轻度增高 在20mg L以上 约15 25 阑尾穿孔病人CRP 100mg L 手术术前CRP升高者 术后感染发生率远高于术前CRP不高者 前者住院日也显著大于后者 器官移植器官移植后 CRP是个很有用的监测指标 移植后头3天升高 后即开始下降 如CRP不降可怀疑存在早期排异反应 推荐移植术前测每个患者的CRP基础浓度 作为移植后的参考 这样要比使用一个固定参考值准确得多 例1 13岁女孩 咽痛3天 虚弱 体温38 39 基本情况良好 咽喉中度红肿初步诊断 急性咽炎 病因不明实验室检测 CRP 8mg L测试后诊断 病毒性咽炎开止痛片 多喝热茶 2天后热退 病例 37岁男性 腰部区域疼痛2 3天 体温38 病人职业是林业工人 经常暴露在湿冷的环境下 基本情况良好 触诊 后腰右侧痛初步诊断 普通感冒 重体力劳动导致的腰痛实验室检测 CRP117mg L测试后诊断 急性肾盂肾炎开诺氟沙星 9天后症状缓解 CRP 8mg L 例2 结论 CRP快速检测在确保诊断的正确性和治疗的有效性方面堪称一 完美工具 CRP检测快速准确 立等可取是临床得以广泛开展的重要原因减少了不必要的抗生素使用和住院费用 节约经济 节省资源CRP快速检测在疾病进程监控 治疗效果监测方面作用重大最重要的是 医生能据此制定正确的治疗方案 患者能得到有效合理的治疗 CRP WBC 是细菌感染1 CRP比WBC敏感 细菌感染后 WBC升高较慢2 WBC参考范围偏大 基础水平较低的患者 检测WBC易出现假阴性3 某些药物的副作用可导致W