重症患者的肠内营养.doc

重症患者的肠内营养 福建省立医院重症外科 钱凤萍一、概述临床营养支持的主要目的改善病人的临床预后，现代重症医学与临床营养支持泛应用，危重病人营养支持是维持与改善危重患者机体器官、细胞代谢与功能，促进病人康复一个不可缺少的重要组成部分。根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠外营养支持（parenteral nutrition, PN）与肠内营养营养支持（enteral nutrition, EN）两种方法。 肠外营养指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需的目的；肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）。二、肠内营养适应症 随着临床营养支持的发展，肠内营养在保证机体营养需求、维持肠屏障功能、增强肠道免疫功能、降低患者医疗费用、减少并发症等方面的优势被逐渐仍可，因此目前许多学者主张“应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”，只要患者的肠道有功能，我们就要利用肠道。肠内营养常应用于以下疾病：1、经口摄食不足或不能经口摄食者：（1）口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；（2）营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；（3）中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外及咽反射丧失而不能吞咽者。2、胃肠道疾病：（1）胃肠道瘘；（2）炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);（3）短肠综合征;（4）消化道憩室疾病。3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检查准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持；9、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。12、肝肾功能衰竭；13、先天性氨基酸代谢缺陷病。三、肠内营养的禁忌症1、小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄150ml，停输2-8h后减慢速度或稀释营养液。3、实施肠内操作过程中注意避免营养液及容器被污染，配置用的各种容器应清洁、煮沸消毒后使用，使用经泵连续输注时应每日更换输注器，如有污染及时更换。 4、注意营养液的浓度、容量和滴速，从低浓度、低剂量、低速度开始，随后根据患者的胃肠道情况逐渐增加，从而使肠道逐步适应，减少不良反应。如开始使用百普力500ml、25ml/h泵入逐渐过渡到1.5kcl能全力1000ml、50ml/h泵入。5、妥善固定喂养管，保持胃管通畅：（1）妥善固定喂养管，每班交班喂养管的位置，防止脱落； （2）q4h温开水冲洗喂养管，喂注药物后要冲洗充分，防止药物堵塞喂养管；在两种不同营养液输注之间要用生理盐水或灭菌注射用水冲洗喂养管和输注器，防止两种营养液作用堵塞喂养管。6、严密监测血糖和电解质的情况：遵医嘱严密监测患者的血糖和电解质情况，防止高血糖、低血糖和高血钾、低血钾的发生。7、严密观察患者的反映肠内营养并发症的发生： 如胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症及机械性并发症等。8、营养液的温度要适宜 温度适宜的营养液可以促进小肠平滑肌的规则蠕动，同时避免过高或过低温度的液体对肠道内各种酶活性的影响，在使用