离体牙备洞.doc

离体牙备洞教学目的通过在离体牙上预备洞形,掌握各类窝洞制备原则及方法掌握近代窝洞设计修改的要点.进一步掌握口腔医师的体位,术式,支点及器械的使用.【目的和要求】通过在离体牙上预备洞形,掌握各类窝洞制备原则及方法掌握近代窝洞设计修改的要点.进一步掌握口腔医师的体位,术式,支点及器械的使用.【实习内容】 认识各类窝洞在不同牙齿上的洞形设计,固位形和抗力形设计.离体牙上制备I,V类洞形.学习近代窝洞设计修改的要点.【实习用品】窝洞结构挂图,窝洞制备步骤的离体牙标本,离体牙石膏模型(包括上,下颌前牙,前磨牙和第一或第二磨牙中各一颗),口腔综合实习台,各类钻针,检查器,铅笔,刻度探针.【方法和步骤】1.观察离体牙标本,认识各类窝洞在不同牙齿上的外形,深度,固位形和抗力形设计.2.学习近代窝洞设计修改的要点(1)预防性扩展的选择应用:因咬合面窝沟龋制备I类洞时,仅需去净腐质,制备盒状洞形.以往包括全部发育沟在内形成的窝洞极大地削弱了牙齿的强度;如果发育沟着色深,可疑龋或为易感患者时,町在窝洞充填的同时作窝沟封闭术;如果龋坏已累及全部窝沟在内,仍应做典型的包括全部窝沟在内的洞形.(2)凡是洞壁,均应与洞缘面成90交角,即洞面角为直角.近,远中洞壁相互平行,颊舌壁略内倾,近边缘嵴处稍向外倾,即洞壁与釉柱方向平行,洞缘不易折裂,而且充填体的洞缘部分也不易裂断.(3)点,线,角清晰而圆钝,不能成锐,直角(4)制备邻面洞的大小主要取决于龋坏的范围.如果龋坏已破坏到咬合面,则应做典型的类洞形,即邻抬面洞形;如果边缘嵴的破坏仅限于釉质内或从X线片上见到刚刚穿透牙本质时,则不须扩展到咬合面的窝沟部位,防止水平向脱位的固位形应该在邻面洞内获得,鸠尾峡尽可能窄并可在邻面洞做点状倒凹固位形帮助固位;如果边缘嵴的破坏尚未破坏到咬合面,不须扩展到咬合面的窝沟部位,可在邻面洞做沟状倒凹固位形帮助固位和窄槽修复体.具体做法如下:用1/4#,工作头直径0.5mm的圆钻,在邻面洞的颊,舌壁牙本质内,距釉牙本质界0.250.5mm处,各做一个宽0.5mm,深0.5mm的圆钝倒凹.两倒凹互相对应.用慢速手机制备倒凹,以便看清制备倒凹固位形的位置和方向3.离体牙备洞(1)磨牙I类洞(咬合面洞)1)设计洞形:用铅笔沿所选后牙的窝沟画出设计洞形内).(要求包括全部窝沟在内).2)开扩洞口:用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻人牙体组织,达到釉牙本质界下0.2-0.5mm.由于牙釉质与牙本质硬度不同,故钻针进人牙本质内时,术者手指可感觉阻力减少,且磨下的牙本质粉末也明显增多.3)扩展洞形:钻人釉牙本质界后,向近远中向及颊舌向扩展至所设计的外形.扩展时注意只向侧方加压,不向深部加压,以免加深窝洞.使用低速手机扩展时要一次到达深度,不可层层加深,以免产热过多刺激牙髓组织;使用高速手机扩展时,则应按外形层层加深,以使水流能喷射到钻针上.备洞时钻下的牙齿粉末,可随时用气枪吹净,以保持术界清楚.4)修整洞形:窝洞形成后,用平头裂钻修整洞壁,使之直而光滑,且与洞底垂直.洞缘处不应有悬釉.用倒锥钻修平洞底,形成一平面.达到盒形洞形设计要求.用1/4或1/2号小圆钻修整全部线角.(2)磨牙类洞(邻牙合面洞)1)设计洞形:用铅笔沿在所选后牙的邻面和咬合面画出类洞设计洞形.设计两种洞形:一种为破坏已涉及咬合面的典型类洞,另一种为仅破坏边缘嵴的窄槽洞形.2)寻开口及制备邻面洞形:用裂钻或球钻,在咬合面边缘嵴的内侧钻入邻面,并向颊舌向扩展.向龈向加深,形成颊,舌侧壁及龈壁,轴壁,完成梯形邻面洞形.3)咬合面鸠尾形的制备:用平头裂钻或倒锥钻从邻面釉牙本质界下0.20.5mm深处,向咬合面中央窝扩展,形成鸠尾形.控制裂钻扩展的方向以免鸠尾峡过宽.4)修整洞形:注意邻面洞的洞缘角,邻面洞的梯形固位,鸠尾峡的宽度,修整洞壁及点线角的圆钝.(3)前牙类洞(邻舌面洞)1)设计洞形:用铅笔在所选前牙的邻面和舌面窝画出类洞形.2)邻面制备:用细裂钻或球钻在舌面边缘嵴的内侧钻人邻面,向切,龈方向扩展,并向唇面加深,形成唇壁,切壁及龈壁,完成邻面洞形.3)舌面制备:用裂钻或倒锥钻, 自邻面洞约1mm处,按外形设计向舌面窝扩展形成鸠尾形.4)修整洞形:注意邻面洞的梯形,舌面洞形的洞缘不过中线,切缘在牙齿舌面的中1/3以内.洞缘角为直角,点线角要圆钝.(4)V类洞1)设计洞形:用铅笔在所选牙齿的颊(唇)面或舌(腭)面颈1/3部位画出 肾形的V类洞形.选用合适的裂钻,在设计好的外形线内进钻至釉牙本质界下0.5mm左右,先形成近远中洞壁.2)用平头裂钻或倒锥钻分别自近远中沿外形向中间扩展,洞深始终保持在釉牙本质界下0.5mm左右.在钻针移动过程中要不断改变钻针方向,使钻针与所在部位的釉柱方向一致,与洞底保持垂直.3)用倒锥钻修整洞底,使洞底成一弧形面,与所在牙面的弧度一致.洞壁与洞底垂直.【注意事项】1.制备窝洞操作时,自始至终采用正确体位,术式和支点,用口镜反光和反射上颌牙齿的情况.2.用涡轮手机和钻针磨除洞形的釉质部分.窝洞的牙本质部分必须用