泌尿系统MR.ppt

泌尿系统病变MR诊断 梧州红会医院MR诊断中心谢艺才 第一节概述 一 MR在泌尿系统中应用适应证 1CT等检查不能确诊2不适宜作CT检查3先天性畸形的全面评价4肿瘤的分期 来源确定5肾功能的评价6肿瘤治疗后的评价7MR尿路造影对尿路梗阻部位及性质的判断 第一节概述 二 检查方法 1体部线圈 控制呼吸2横断 冠状及矢状3T1WI T2WI 脂肪抑制序列4增强扫描5膀胱检查前憋尿以充盈膀胱 第一节概述 二 检查方法 泌尿系水造影成像 MRU 重T2WI为成像基础 长T2的静态或缓慢流动的尿液呈高信号 而短T2的实质脏器和快速流动的血液呈低信号 类似于排泄性尿路造影 分二维单层图像及三维重建图像 适应于各种原因引起的尿路梗阻 碘过敏 严重肾功不全 不宜行排泄性尿路造影者 无创伤 不需造影剂 无X线 多方位 多角度观察 不受肾功能异常的影响 但不能反映肾功能变化 三 正常MR表现1肾皮质 T1WI呈中等信号 略高于肌肉2肾髓质 T1WI低于肾皮质 形成皮髓质分辨3肾窦脂肪 呈高信号4肾盂肾盏 呈水样低信号5肾包膜 不显示6肾周脂肪 高信号7T2WI上整个肾实质呈高信号 接近脂肪 皮髓质分界不明显 第一节概述 正常肾脏MR表现 T2WI 正常肾脏MR表现 T1WI 正常肾脏MR表现 T2WI 肾囊肿 MRI检查 圆形或椭圆形长T1 长T2信号改变 正常肾脏MR表现 T1WI 肾囊肿 T1WI像呈低信号 正常肾脏MR表现 增强扫描 泌尿系统疾病 先天性异常 马蹄肾 1两肾相互融合形成马蹄铁形 称马蹄肾2多于下极融合3肾脏旋转不良4MR显示两肾并联的峡部是诊断本病的关键异位肾 泌尿系统先天异常 双肾盂畸形 泌尿系统先天异常 先天性输尿管狭窄 泌尿系统疾病 结石 概述肾结石 男性多见输尿管结石膀胱结石 20岁以下青年 或老年男性多见 泌尿系统疾病 结石 MR表现泌尿系结石很少用MRI检查 因MRI对结石不敏感 多是行其它疾病检查时意外发现微小结石MRI不易显示较大结石在T1WI及T2WI均呈低信号结石造成梗阻时 输尿管 肾盂积水 扩张MRU可立体显示肾盂肾盏扩张的部位和程度 输尿管结石表现为扩张的高信号输尿管突然中断 下方见低信号的结石影 双侧输尿管下段结石 泌尿系统肿瘤 肾细胞癌 概述肾癌起源于肾小管上皮 为泌尿系统最常见的恶性肿瘤 好发于40 70岁 男性多于女性 常为单侧临床表现 典型的三联症状为间歇性血尿 腰部疼痛 腹部包块 泌尿系统肿瘤 肾细胞癌 病理变化 肿瘤生长于肾脏的上极或下极 呈圆形或椭圆形 有一假包膜 内部可有坏死 囊变 出血或钙化 肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞 可分化成透明细胞 颗粒细胞 肉瘤样细胞 造成肿瘤组织病理结构上的多样性 泌尿系统肿瘤 肾细胞癌 MRI诊断1肾脏体积增大变形 局部可见软组织肿块 较小肿瘤内部信号可均匀 肿瘤较大时常因内部出血坏死液化囊变等而使信号不均匀2T1WI上肿瘤呈等或偏低信号 皮髓质分界消失 T2WI上肿瘤呈不均匀高信号3假包膜征像 低信号环 以T2WI显示清楚 为肾癌的特征表现 受压的肾实质 血管和纤维组织 泌尿系统肿瘤 肾细胞癌 MRI诊断4Gd DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强 但强化程度不如正常肾实质 增强高峰期为注药后2分钟左右5周围侵犯及转移征象 肾周侵犯 肾静脉或下腔静脉癌栓 肾门腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结转移 泌尿系统肿瘤 肾细胞癌 肾癌的分期 期 肿瘤局限于肾包膜内 无肾周脂肪 肾静脉 局部淋巴结侵犯 期 肿瘤侵犯肾周脂肪 但局限于肾周筋膜内 未累及肾静脉及淋巴结 期 肿瘤已侵入肾静脉 局部淋巴结及下腔静脉 期 邻近器官受侵 远处器官受侵MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难 不易区分 期或 期 右肾癌1 T1WI T2WI 右肾癌1 增强 右肾癌2 T1WI T2WI 右肾癌2 T1WI 右肾癌2 T1WI增强扫描 右肾癌2 T1WI增强扫描 左肾癌伴下腔静脉和门静脉癌栓形成 泌尿系统肿瘤 肾细胞癌 鉴别诊断1肾囊肿出血2肾血肿3肾错构瘤 血管肌肉脂肪瘤 4肾盂癌5多囊肾 左侧肾盂癌 肾错构瘤 泌尿系统肿瘤 膀胱癌 概述膀胱癌起源于膀胱移行上皮细胞 发病龄多在40岁以上 男性明显多于女性临床表现 主要为无痛性血尿 有时还有膀胱刺激症状 泌尿系统肿瘤 膀胱癌 病理 膀胱癌绝大多数发生于膀胱三角区及两侧壁 单发 少数为多发 形态上多数为带蒂的乳头状肿瘤 少数为广基肿瘤或浸润性肿瘤组织学上90 为移行上皮细胞癌 泌尿系统肿瘤 膀胱癌 MRI诊断1肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性不规则增厚 较大时呈结节状肿物向腔内 肿物表面不光滑 呈软组织样信号2T1WI肿瘤信号强度与正常膀胱壁相等或略高 T2WI肿瘤信号强度明显高于肌肉 3MR对显示膀胱癌向周围侵犯征象较清楚 膀胱壁受侵表现为T2WI低信号环中断 膀胱周围受侵表现为膀胱壁与周围高信号脂肪界面模糊或高信号脂肪信号内出现软组织信号影 膀胱癌 T2WI 膀胱癌 T1WI 膀胱癌 二维水成像加脂肪抑制 肾脏疾病 肾囊性病变 概述单纯性肾囊肿 肾小管阻塞伴有局部组织缺血而发展成囊肿 单侧发病多囊肾 为先天性遗传性疾病 多数有家族遗传史 1 3患者同时伴有多囊肝 病变同时累及双侧肾脏 肾脏疾病 肾囊性病变 病理变化单纯性肾囊肿 起于肾实质内肾小管 多为单个 偶尔可为多个或双侧 单腔无分隔无融合 囊腔光滑内含液体多囊肾 双肾多发囊性病变 可见分隔 肾脏体积增大 肾盂肾盏受压变形或积水 肾脏疾病 肾囊性病变 MRI诊断 单纯性肾囊肿1肾内可见一个或多个圆形病灶 形态规则 边界清楚2在T1WI上呈均匀低信号 T2WI上呈均匀明亮高信号3增强后扫描病变无任何强化4肾脏形态基本正常 囊肿较大时可有局限性隆起 左侧单纯性肾囊肿 T1WI 左侧单纯性肾囊肿 T2WI 肾脏疾病 肾囊性病变 MRI诊断 多囊肾1双肾体积明显增大2肾内可见多个大小不等之囊性病变 部分病变相互融合成较大病变 其内可见线性分隔3在