徐州医学院外科 水电平衡.ppt

2020 2 17 Changesofbodyfluidinsurgicalpatients LiuBinProfessorofSurgeryChairmanofDept ofSurgicalOncolog外科病人的体液失调 2020 2 17 教学目的及教学重点 教学目的 掌握各型缺水 低血钾症和高血钾症的临床表现 诊断 防治方法教学重点 各种类型脱水 高钾低钾血症的诊断及处理 2020 2 17 体液的组成和分布Bodyfluidcompositionanddistribution Bodycomposition 40 Intracellularwater60 water20 Extracellularwater18 protein15 Interstitialwater15 fat5 Bloodplasma7 mineral 60 M 50 F 80 C 2020 2 17 体液的组成和分布Bodyfluidcompositionanddistribution 无功能性细胞外液 第三间隙属组织间液 占体重的1 2 与血管内液及细胞内液仅有缓慢交换和取得平衡的能力 维持体液平衡方面的作用甚小 结缔组织液和透细胞液 病理状态下可增加 2020 2 17 正常成人每日水出入量入量 ml 出量 ml 饮入400 1200尿500 1500食物水800 1000大便100代谢水300肺呼出300皮肤蒸发600总计1500 25001500 2500 体液平衡Fluidbalance 2020 2 17 电解质平衡Electrolytebalance 阳离子阴离子细胞外Na Cl HCO3 蛋白质细胞内K HPO42 2020 2 17 离子的正常值及作用 离子正常值 mmol L 作用Na 142 136 144 细胞外液渗透压和容量Cl 103 98 106 细胞外液渗透压和容量K 5 3 5 5 5 细胞内氧化 神经 肌肉应激性HCO 324 23 31 酸碱平衡 2020 2 17 体液平衡调节Regulationoffluidbalance 下丘脑 垂体后叶 ADH恢复和维持体液的正常渗透压 口渴失水细胞外液渗透压下丘脑ADH渗透压水吸收远曲小管 集合管 2020 2 17 体液平衡调节Regulationoffluidbalance 肾素 血管紧张素 醛固酮恢复和维持血容量 交感N血容量肾入球小A压压力感受器肾小球旁C肾素肾小球滤过率远曲小管钠致密斑钠感受器肾素血管紧张素原血管紧张素III肾上腺皮质远曲小管钠 水吸收醛固酮 2020 2 17 体液代谢的失调 容量失调 Volumechanges 等渗性液体的增加或减少 浓度失调 Concentrationchanges 细胞外液中水的增加或减少 低钠或高钠 成分失调 Compositionalchanges 细胞外液中其他离子的改变 对渗透压影响小 2020 2 17 水和钠的代谢紊乱Waterandsodiumchanges 脱水等渗性脱水 isotonicdehydration 急性脱水 混合性脱水 低渗性脱水 hypotonicdehydration 慢性脱水 继发性脱水 高渗性脱水 hypertonicdehydration 原发性脱水 水中毒 2020 2 17 渗透压与半透膜 半透膜 Na H2O Na Na 2020 2 17 渗透压Osmoticpressure 血浆mOsm 血浆Na mmol 2 血糖mmol 尿素氮mmol正常值 290 310mOsm Na 占90 2020 2 17 脱水Dehydration Definition 等渗性 水和钠成比例丧失 血钠正常 低渗性 缺水150mmol L细胞内缺水 细胞外缺水 2020 2 17 Dehydration Compensation 等渗性 醛固酮低渗性 醛固酮 ADH 高渗性 ADH 醛固酮 2020 2 17 Dehydration Waterdistribution H2O H2O 等渗性低渗性高渗性 H2O 2020 2 17 Dehydration Etiology 等渗性 消化液的急性丧失 呕吐 肠瘘 体液丧失在感染区或软组织内 肠梗阻 烧伤 低渗性 胃肠道消化液持续丧失 大创面慢性渗液 长期排钠利尿剂的应用 等渗性脱水治疗不当 补水过多 高渗性 饮水不足 食管癌 水份丧失过多 出汗 烧伤暴露疗法 2020 2 17 缺水 尿少 舌干 眼球下陷 静脉萎陷 皮肤干燥 脉搏加快 脉压降低 血压降低 休克 缺钠 厌食 恶心 乏力 Dehydration Clinicalpresentations 2020 2 17 Dehydration 分度 高渗性 水缺失 轻度Mild 失液量为6 体重 休克 神经精神症状 2020 2 17 Dehydration 分度 低渗性 钠缺失 临床表现 组织脱水 外周循环衰竭轻度 疲乏 头晕 手足麻木 但口渴不显 尿钠减少 血钠 135 缺钠0 5克 KG体中度 血压不稳或下降 尿钠极少 血钠 130 缺钠0 5 0 75克 KG体重 重度 神志不清 抽搐 木僵 甚至昏迷 休克 血钠 120 缺钠0 75 1 25克 KG体重 2020 2 17 Dehydration Diagnosis Diagnosis HistoryClinicalmanifestationsLabexaminations 血液浓缩 WBC HB 红细胞压积血钠 氯 尿比重 2020 2 17 Dehydration Treatment 原发病治疗 补液 质 等渗性 平衡盐溶液或等渗盐水 大量氯化钠高氯性酸中毒 低渗性 含盐溶液或高渗盐水输注 高渗性 5 GS或0 45 盐水 2020 2 17 量 目标导向 等渗性 如 中度补体重的5 5 x60kg 3000ml 低渗性 根据血钠测定 补钠量 mmol 正常值 测定值 体重 KG 0 60 女性为0 50 17mmolNa 1g钠盐 当日补充一半 日需量 例 142 130 x60 x0 5 17 21g 2高渗性 根据临床表现估计失水量 每丧失体重的1 补液400 500ml 适量补钠 Dehydration Treatment 2020 2 17 体内钾的异常Potassiumchanges Normalserumpotassium 3 5 5 5mmol L 钾的生理功能 参与 维持细胞的正常代谢 维持细胞内的渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的兴奋性 维持心肌的正常功能 2020 2 17 低钾血症Hypokalemia 血钾 3 5mmol L Etiology补充不足长期进食不足 丢失过多 消化道 呕吐 肠瘘 肾脏排出增加 排钾利尿剂等 细胞内移 碱中毒 静脉营养液中钾补充不足 K 2020 2 17 高钾血症Hyperkalemia 血钾 5 5mmol L Etiology 进入增多 口服 静脉 大量库血输入 肾排泄减少 肾衰 保钾利尿剂 盐皮质激素不足 分布异常 酸中毒 组织损伤 精氨酸 2020 2 17 低钾血症Hypokalemia Clinicalpresentations 神志淡漠 肌无力 最早 四肢 躯干 呼吸肌 软瘫 呼吸困难 腱反射减弱或消失 腹胀 心脏传导及节律异常 T波降低 变宽 倒置 QT间期延长 ST段降低 U波 2020 2 17 低钾血症Hypokalemia 反常性酸性尿 H H K K 细胞 血液 K H 肾小管 Na Na 2020 2 17 高钾血症Hyperkalemia Manifestation 神经肌肉 四肢乏力 软瘫 呼吸肌麻痹 刺激神经末梢 致血管收缩 皮肤苍白 发冷 心跳缓慢 不规则 传导阻滞 ECG改变 T波高尖 QT间期及PR间期延长 QRS增宽 2020 2 17 低钾血症Hypokalemia Treatment去除病因 控制原发病 高钾食物 豆 菜 果 蛋 肉 口服10 KCl 静脉补钾的原则 浓度不过高 40ml h 细胞外总量 60mmol 2020 2 17 高钾血症Hyperkalemia Treatment禁钾 降钾 抗钾 排钾禁钾 限制摄入 降钾 使钾转入细胞内 补碱 5 碳酸氢钠60 100ML 同时稀释 钠对抗钾 高糖 胰岛素 10 葡萄糖酸钙100ml 11 2 乳酸钠50ml 25 GS400ml RI20uivgtt24h 2020 2 17 高钾血症Hyperkalemia 抗钾 钙与钾拮抗 10 葡萄糖酸钙 20ml 或5 氯化钙 10ml 排钾 阳离子交换树脂 15g4次 日 导泻 透析疗法 心律失常时 2020 2 17 补液计算 每日液体需要量 已失量 1 2 额外丧失量 当日生理需要量 2020 2 17 已失量 质 糖水 含盐溶液 等渗 高渗盐水 平衡液 量 钠 补钠量 正常值 测定值 体重 kg 0 60 女0 50 17mmolNa 1g钠盐 中度 0 5g kg 重度 3 盐水30min输入300ml水 中度 5 体重 2020 2 17 额外丧失量 术中 500 1000ml h 消化液 等量等张电解质溶液 高热 每升高1 GS3 5ml 体重 kg 大汗 GS800 1000ml d 2020 2 17 生理需要量 钠 4 5g钾 3 6g水 1500 2500ml 10 GS1500ml5 GNS500ml10 KCl40mlivgttRI42