《儿科基础》PPT课件.ppt

儿科基础南京医科大学第一附属医院儿科胡毓华 第一章绪论 儿科学的任务和范围 儿科学定义 儿科学是一门研究小儿生长发育规律 提高儿童身心健康水平及疾病防治质量的医学科学儿科学研究和服务对象 自胎儿至青春期儿童男孩 14岁女孩 12岁国际上0 18 儿科学的任务和范围 儿科学任务 保障儿童健康 提高生命质量发育与行为儿科学 研究儿童正常体格与心理发育规律及影响因素 不断提高儿童在体格 智力和社会适应性方面的生长发育水平预防儿科学 研究各种疾病的预防措施 免疫接种 先天性遗传性疾病的筛查 科学知识普及教育等临床儿科学 研究各种疾病的发生发展规律以及临床诊治的理论和技术 提高疾病治愈率 降低发生率和死亡率 学科分布 儿科学是临床医学的二级学科其三级学科分支类似内科学 按系统划分呼吸 消化 循环 血液 神经 以年龄划分 特殊临床特点 胎儿医学 新生儿医学 围生期医学 青春期医学儿童保健医学小儿外科学则为外科学下的三级学科 儿科学的特点 儿科的研究和服务对象是体格和智能均在不断生长发育的变化的个体在解剖 生理 生化 营养 代谢 免疫及病理等方面在疾病的发生 发展 症状 诊断 预后及预防等均与成人有许多不同之处不同年龄小儿之间也不尽相同 一 基础医学特点 解剖学特点 身体各部分比例 器官大小和位置等随年龄增长而改变骨骼 颅骨缝3 4月闭 后囟门6 8周闭合前囟门1 1 5岁闭合 骨化中心 牙齿 内脏器官 3岁 肝右肋下2Cm内 6 7岁右肋下不能触及 生理生化 各系统 器官的功能随年龄增长而成熟不同年龄小儿其生理生化数值不完全一样 各年龄小儿呼吸 脉搏 次 分 病理 机体对同一病原体的反应因年龄不同而有差异如肺炎球菌在婴儿引起支肺炎在成人或年长儿常引起大叶性肺炎VitD缺乏在婴幼儿引起偻佝病在成人为软骨病 免疫功能 较年长儿和成人低下 易被感染 故预防重要非特异性免疫皮肤屏障 血清补体水平 体液因子特异性免疫细胞免疫 体液免疫 白细胞吞噬能力IgG可通过胎盘 IgA及IgM不通过胎盘7岁IgG达成人水平12岁SIgA达成人水平 小儿血清免疫球蛋白变化 营养代谢 婴幼儿生长迅速 对营养要求相对大于成人婴儿需要热能100 120kcal kg d成人60kcal kg d 二 临床特点 病种 病种有特异性 与成人不同婴幼儿疾病以先天性 遗传性及感染性病种较多系统性疾病中心血管疾病 小儿先心多 成人冠心或高心多小儿风湿热多 成人风心多血液肿瘤疾病 小儿以急淋 实体肿瘤多成人慢粒 肺癌 肝癌等多 临床表现 各年龄组临床表现也有特殊性变化快 表达差 定位不明确如新生儿及体弱儿严重感染时 常表现为各种反应低下 如不吃 不哭 体温不升 面色不好等 诊断 较成人更多地考虑年龄 季节 接触史及遗传因素如小儿惊厥在排除颅内感染前提下 新生儿窒息 颅内出血 捂热综合症 产伤及先天异常6月低钙 手足搐搦或脑发肓不全6月 3岁高热惊厥 3岁无热惊厥癫痫热惊厥夏秋季 乙脑 冬春季 流脑 治疗 治疗讲究全面性 护理和支持疗法不可忽视药物需按体重计算预后 小儿在生长发肓过程中脏器修复能力强 如早期诊断及时正确用药 一般恢复快 后遗症少 但延误治疗 抢救不得力 易致死亡 加强预防是降低小儿发病率的主要环节 有计划预防接种 重视儿保 优生优肓 及早筛查先天性遗传病 积极治疗儿童时期疾病 防止发展为成人病 加强卫生宣教 如刷牙 坐姿 防龋齿 驼背等 三 疾病预防特点 小儿年龄分期和保健 小儿划分为7个年龄分期 胎儿期 7 新生儿期 幼儿期 婴儿期 学龄前期 学龄期 青春期 生长发育连续渐进动态过程 各期有规律 特点 区别 联系 胎儿期 定义 从受精卵形成到小儿出生统称为胎儿期 共40周 280天 胎儿周龄即胎龄 1 胎儿期FetalPeriod从受孕到分娩共280天 划分为三阶段妊娠早期12周各组织器官形成阶段妊娠中期13 28周 16周 迅速生长发育妊娠后期29 40周 12周 体重快速增长 新生儿期 定义 出生脐带结扎开始至生后28天为止的4周为新生儿期 2 新生儿期NeonatalPeriod出生至生后28天 围生期PerinatalPeriod孕28周至生后1周 新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1 3至1 2 第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70 定义 生后脐带结扎开始至满1周岁为婴儿期 包括新生儿期 婴儿期 乳儿期 3 婴儿期YoungInfancyinfancy生后至1周岁包括新生儿期 婴儿死亡率衡量国家卫生水平指标 2007年统计我国为15 3 定义 1周岁到满3周岁之前为幼儿期 幼儿期 4 幼儿期Infancytoddler sage1至3岁 定义 满3周岁到6 7岁入小学前 学龄前期 5 学龄前期Preschoolage3至6岁 定义 从6 7岁入学至12 女 或13岁 男 为学龄期 学龄期 6 学龄期SchoolAge6岁至青春期开始 定义 女孩从11 12岁开始到17 18岁男孩从13 14岁开始到18 20岁 青春期 少年期 7 青春期Adolescence男13至20岁女11至18岁个体相差2 4岁 儿科学的发展和展望 1991 2010年全国5岁以下儿童死亡率 我国儿童死亡率与其他国家的比较 第二章生长发育GrowthandDevelopment 概述 小儿机体处在生长发育的动态变化过程中生长是指小儿身体各器官 系统的长大和形态的变化 量的变化 可用测量方法表示发育是指细胞 组织 器官 功能的成熟 质的改变两者密切相关 不能截然分开 统称为生长发育 生长发育 一 小儿生长发育遵循的规律 1 生长发育的连续性与阶段性 各年龄生长发育并非等速一般年龄越小 增长越快两个生长高峰 生后一年 尤其前3个月 青春期 连续性 非匀速性发展 阶段性 第一生长高峰 第二生长高峰 2 各系统器官的发育不平衡 各系统的发育快慢不一神经 淋巴 体格 生殖神经系统发育较早 生殖系统发育最迟淋巴系统先快后慢 儿童期生长迅速 皮下脂肪在幼年时较发达 肌肉到学龄期才发育加速 各系统器官生长发育不平衡 3 生长发育的一般规律 普遍共性 由上到下 抬头 抬胸 会坐 站 走 由近到远 臂 手 腿 脚 由粗到细 手抓 指取 由低级到高级 看听感觉 记忆 思维判断 由简单到复杂 画直线 画圆 图形 4 生长发育的个体差异 受遗传 营养 教养 环境等的影响如父母身材 种族等每个个体的生长 轨道 不会完全相同正常值不是绝对的 影响生长发育的因素 遗传 营养 疾病 孕母情况 生活环境 二 遗传因素环境因素 三 体格生长常见指标 体重 身高 长 坐高 顶臀长 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪 青春期前体格生长规律 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重 Weight W 1 生后第一年体重增长最快 是生长的第一个高峰期青春期前随年龄增加 先快后慢 再趋于稳定2 非匀速增长过程 生后第一年内前3个月体重增长 后9个月体重增长 体重增长的规律 体重增长的规律 3 生理性体重下降 physiologicallossofbodyweight 生后一周内如奶量摄入不足 加之水分丢失 胎粪排出 可出现暂时性体重下降 约在生后第3 4日达最低点 下降范围为3 9 至生后第7 10日恢复到出生时的体重 关于体重公式 6个月龄体重 出生体重 月龄 0 7 Kg 7 12月体重 6 Kg 月龄 0 25 Kg 1岁为出生体重的3倍2岁为出生体重的4倍2 12岁体重 年龄 2 8 kg 公式可用于药量和补液计算不能用于体格生长的评价 应以实际体重变化趋势为依据 3 0 3月 2 3 3 12月 3 4 3 1 2岁 2kg 年 体重的增长 个体差异 同一年龄小儿体重增长存在个体差异一般在10 左右病态 过重 大于标准体重的20 如肥胖症 巨人症等过轻 低于标准体重15 如营养不良 内分泌疾病及慢性消耗性疾病等 身长 高 头顶到足底的长度 身材的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 婴儿身长测量 1 与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰 青春期前随年龄增加身长增加先快后慢 再趋于稳定 身高 长 增长规律 2 身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长 后9个月身长增长 身高简单估算 出生时为50cm1岁时为75cm2岁时为85cm2 12岁身高估计公式 年龄 7 75 cm 2岁至青春前期6 7cm y 61 63cm 11 13cm 0 3月 85 87cm 10 12cm 1 2岁 11 12cm 3 12月 75cm 12月 身高的增长 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 坐高与身高 顶臀长 身长 比值 S H H的比值反映下肢的生长 2岁后每年增长 5Cm为生长速度下降病态 低于正常30 以上 生长激素缺乏症 佝偻病 营养不良 软骨发育不全 甲状腺功能减低症矮小但比例匀称 生长激素缺乏症矮小下部量特短 甲状腺功能减低症矮小下部量过长 先天性睾丸发育不全太高四肢细长 马凡氏综合症 1 2岁增长减慢头围大小 头型与遗传 疾病等有关 头围增长规律 头围的增长Growthonheadcircumference 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 4 8 54 58 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 头围增长异常 头围过小 头围增长过速 如 脑发育不良小头畸形等 如 脑积水等 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 胸围 chestcircumference CC 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 筛查1 5岁营养状况 13 5cm 营养良好12 5 13 5cm 营养中等 12 5cm 营养不良 上臂围 左 青春期的体格生长规律 第二生长高峰 第二生长高峰 PHV peakofheightvelocity 身高 体重增长迅速其它变化 心脏 内脏增长 成人脸型体型变化 女孩 臀部 髂骨下脂肪堆积男孩 肩宽 下肢长 肌肉发育 PHV出现年龄 个体差异大 明显性别差异青春期开始标志女孩9 11岁乳房发育约2 5 3年后月经初潮身高8 9cm y男孩11 13岁睾丸增大身高9 10cm y 性早熟 青春期提前出现女孩14岁 男孩 16岁 骨骼头颅骨前囟后囟颅缝脊柱长骨 骨龄 与体格生长有关的其它系统发育 颅骨Cranium between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨缝cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 前囟异常 张力低 早闭 扩大或晚闭 张力高 病态 早闭或过小头小畸形迟闭或过大佝偻病 甲状腺功能减低 脑积水前囟饱满颅内压增高 颅内感染 脑积水 脑肿瘤 VitA中毒 幼儿急疹等 前囟凹陷颅内压降低 脱水 极度消瘦 Raiseintracranialpressure HydrocephalusMeningitis 颅内压增高 Dehydration Hypothyroidism 甲减 Cleidocranialdysostosis锁骨颅骨骨发育不良 扩大 晚闭 Hydrocephalus脑积水 脊柱 长骨软骨骨化 骨膜下成骨发育停止骨骺与骨干融合 骨化中心长骨干骺端的软骨次级骨化顺序规律出现反映长骨生长成熟程度 骨龄即骨发育的年龄 从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间 大小 形态 密度等绘制标准图谱 将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较 若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时 标准化 该年龄即为其骨龄 次级骨化中心 出现的顺序 计算骨龄用 小儿腕骨骨化中心出现顺序 数字代表顺序 新生儿至成年骨化中心发育的过程 左手无名指 8yrs7ms 17yrs Greulich PyleMethod 1 8岁腕部骨化中心数目 岁数 1 测定骨龄临床应用骨龄与生长激素 甲状腺素 性激素有关根据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病如骨龄落后 生长激素缺乏症 甲减 肾小管酸中毒等骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 牙齿人一生有两副牙齿 乳牙 共20个 恒牙 共32个 乳牙萌出 4 10个月通常2 5岁出齐个体差异较大 恒牙萌出 6岁 第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 20 30岁 出齐 神经心理发育SensoryandPerceptual BehavioralDevelopment小儿神经 心理发育的基础 先天 神经系统组织结构和功能发育成熟后天 受周围环境及培训教育影响评价 神经心理发育与智力发育相关通常检查感知 运动 语言的发育及心理活动等加以评价 一 神经解剖生理特点 大脑的发育Braindevelopment 胎儿时期神经系统发育最早 生后一年 脑的发育最为迅速生后脑重量的增加主要是神经细胞体积增大树突的增多 加长神经髓鞘的形成和发育 1 大脑形态发育大脑皮质沟回的形成 出生时大脑外观已与成人相似 有主要的沟回 但较浅 发育不完善 皮质较薄中脑 桥脑 延脑 脊髓发育已较好 可保证生命中枢的功能 脑重的发育 大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主 2 大脑功能发育 皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作肌张力高 大脑功能发育 3岁时接近成人8岁时达成人水平 与成人差异 新生儿和婴儿肌腱反射较弱 1岁以内腹壁反射和提睾反射不易引出 3 4月前克氏征可阳性 2岁内巴氏征阳性均可为生理现象 神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少 轴突与树突少神经细胞的连接少 神经纤维髓鞘化不完善 生后3 4月消失 小结1 大脑皮层形态发育先于功能2 大脑皮层兴奋性低 皮层下中枢兴奋性高3 存在先天性的非条件反射4 神经纤维髓鞘发育不完善 1 感知视觉听觉味觉嗅觉皮肤粘膜感觉 二 感知觉的发育 三 运动发育MotorDevelopment 大运动发育 精细运动发育 大运动发育 口诀 二抬iftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops 大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走 精细运动发育 口诀 三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手pass