【口腔医学总结】牙周粘膜试题.doc

一 名词解释：1.假膜：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，它不是组织本身，故能擦掉或撕脱。2.变态反应：又称超敏反应。是机体受到抗原或半抗原刺激后，出现生理功能紊乱，或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答，常表现为免疫反应性增强，多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发生。3.尼氏征：用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌头添及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这种现象称尼科尔斯基征，即尼氏征。4.斑：是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称为斑。5.狼疮带：盘状红斑狼疮直接免疫荧光检查，在上皮基底膜区有一连续的粗细不均匀的翠绿色荧光带，成颗粒状、块状，称狼疮带，为免疫球蛋白及补体C3沉积。6.生物学宽度：通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称生物学宽度。7.牙石：是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，有唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成，形成后不易除去。8.牙合创伤：指由于不正常的牙合关系或咀嚼系统的异常功能，造成咀嚼系统某些部分的病理性损害或适应性变化。9.结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。10龈谷：每个牙的颊、舌侧乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷。二 简答:1. 牙周膜内血管来源？答：牙龈的血管；上下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，再通过牙槽窝的内壁进入牙周膜；来自上下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支，在牙颈区牙周膜血管分支与邻近的牙龈血管的分支吻合成网。2. 牙松动度的三度记录？答：I度松动：牙松动超过生理动度，但幅度在1mm以内。II度松动：牙松动幅度在12mm间。III度松动：牙松动幅度在2mm以上。根据松动方向：颊（唇）舌方向松动者为I度，颊（唇）舌和近远中方向均松动者为II度，颊（唇）舌、近远中和垂直方向均松动者为III度.3. 牙周炎治疗的总体目标？答：控制菌斑和消除炎症;恢复牙周组织的生理形态；恢复牙周组织的功能；维持长期疗效，防止复发；4. 食物嵌塞引发牙龈和牙周炎症的表征和症状？答：两牙间发胀或有深隐痛；牙龈发炎出血，局部有臭味；龈乳头退缩；牙周袋形成和牙槽骨吸收，严重者可发生牙周脓肿；牙周膜可有轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适； 根面龋。5. 急性疱疹性龈口炎与疱疹样口疮的区别？答：急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作，全身反应较重反复发作，全身反应较轻病损特点1. 成簇小水疱，疱破后称为大片表浅溃疡2. 病损遍及口腔黏膜各处包括牙龈、上腭、舌和唇黏膜3. 可伴皮肤病损1散在小溃疡，无发疱期2.损害仅限于口腔的非角化黏膜3无皮肤损害6. 多形性红斑的诊断依据？答：为突然发生的急性炎症，发病与季节有关，春，秋季常见。有复发史。有患者能询问出发病前用药史，进食某些食物，接触某环境而诱发疾病。口腔黏膜广泛充血、发红、水肿，并有大面积糜烂，表面渗出多，形成厚的假膜。皮肤可见多种病损，特别是虹膜状红斑有诊断意义。病程短，有自限性和复发性。若出现多孔损害，不难诊断。7. 萎缩性舌炎的病因？答：1.贫血：铁质缺乏引起的低色素性小细胞贫血维生素B12、维生素B6或叶酸缺乏引起的正色素性大细胞贫血造血组织抑制引起的再生障碍性贫血。失血性贫血如慢性系统性疾病2.烟酸缺乏。3.干燥综合症（舍格伦综合症）4.念珠菌感染8. 灼口综合症的临床表现？ 答：舌烧灼样疼痛，也可表现为麻木感，刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等感觉异常。疼痛部位：多发生于舌根部，其次舌缘、舌背、舌尖。舌痛呈现晨轻晚重的时间节律性改变，过多说话，食干燥食物加重。伴随症状或体征包括口干，舌乳头萎缩上皮充血发红，局部水肿。三 论述：1. 牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别？答：症状与体征牙周脓肿牙槽脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周病牙周袋有一般无牙体情况一般无龋有龋或非龋疾病或修复体牙髓活力有无脓肿部位局限于牙周袋壁，较近龈缘范围较弥散中心位于龈颊沟疼痛程度相对较轻较重牙松动度松动明显，消肿后仍松动松动度较轻，但也可十分松动。治愈后牙齿恢复稳固叩痛相对较轻很重X线相牙槽嵴有破坏，可有骨下袋根尖周有骨破坏，也可无病程相对较短，一般34天可自溃相对较长，脓液向黏膜排出约需56天2. 超声洁治术的注意事项？答：特殊人群不易使用超声洁治术：a.禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心律紊乱等症状。b.对于肝炎、肺结核、艾滋病等传染病者也不宜用超声洁牙，以免血液和喷雾污染诊室空气。超声洁治术开始前必须让患者用抗菌液，如3%过氧化氢液或0.12%氯己定液含漱1分钟，并防止菌血症的发生。医护人员在治疗时应有防护措施，如戴口罩、帽子防护眼罩、手套等，以减少接触血液和微生物。工作尖对牙面的角度和压力：为防止对牙体组织造成过度的破坏，一般建议使用0.5N的侧向力，尽量选用中低档，工作尖尽量与牙面平行。尽量避免导致牙本质敏感：超生工作尖在脱矿牙面会引起患者敏感症状，以牙颈部明显。正确掌握超声洁牙机的使用，可减少牙本质敏感症的发生。金属超声器械工作头不能用于钛种植体表面的洁治，因为金属头会损伤钛种植体表面结构，致使菌斑易于沉积，也不能用于瓷修复体或粘附的修复体，因为有可能时瓷崩裂或粘附体脱落，可改用塑料工作头。超声洁牙机手机及工作头的消毒极为重要，以免引起交叉感染。 3 RAU的临床分型及临床表现？ 答：RAU一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有红、黄、凹、痛的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）和长短不一的发作期愈合期间歇期，并且不治而愈。 轻型复发性阿弗他溃疡：溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜。初起为局部黏膜充血红肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径小于5mm。一般为35个，散在分布。710天溃疡愈合，不留瘢痕。 重型复发性阿弗他溃疡：好发于青春期。溃疡大而深，似弹坑，直径大于1cm，周围组织红肿微隆起，基底较硬，表面有灰黄色假膜。持续时间较长，初始好发于口角，疼痛剧烈，愈后可留瘢痕。疱疹样复发性阿弗他溃疡：好发于女性，溃疡直径较小，约2mm，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似满天星。相邻溃疡融合成片，黏膜充血发红，疼痛明显，唾液分泌增加。 4. 瘢痕性类天疱疮、寻常型天疱疮及大疱性类天疱疮的鉴别？答：鉴别要点天疱疮大疱性类天疱疮瘢痕性类天疱疮患病年龄4070岁（青壮年、中年人）6070岁（老年人多见）6070岁（老年人多见）性 别无明显倾向或女性稍多女性多女性多患病部位皮损可见于皮肤的任何部位，但先躯干后四肢，口腔黏膜任何部位均可累及皮肤损害多见于易受摩擦的部位，口腔黏膜少见皮肤少见，多见于眼、鼻、咽、外生殖器等处，口腔内多为剥脱性龈炎皮肤损害正常皮肤上发生的松弛性大疱，壁薄，尼氏征阳性外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡，尼氏征阴性外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡，尼氏征阴性组织病理棘层松解及上皮内疱无棘层松解及上皮下疱无棘层松解及上皮下疱免疫病理DIF抗棘细胞间粘合物质抗体（IgG）在上皮细胞间沉积；IIF血清中可查见抗棘细胞层抗体DIF可见IgG和C3沿基底膜呈线状沉；IIF约有70%查见抗基底细胞膜带的抗体DIF30%可见IgG和G3沿基底细胞膜带呈线状沉积，IIF有抗基底膜带抗体病程预后经疗程足够的有效治疗可能控制缓解，否则可能致死良好，虽可复发，但能自我缓解，病程不超过五年慢性迁延，缓解不明显，眼部形成瘢痕可致失明5. 在那些情况下白斑有癌变倾向？答：白斑属于癌前病变，白斑病人约3%-5%发生癌变。年龄 年龄较大，如60岁以上者。性别：不吸烟的女性，特别是年轻女性患者，这种特发性白斑癌变可能性大吸烟：时间长、烟量大。部位：白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位。类型：疣状、颗粒型、溃疡或糜烂性及伴有念珠菌感染者。病理：伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变。时间：病变时间较长者。症状：有刺激性痛者或自发性痛者。四 判断： 1.白血病牙龈病损的病因是牙菌斑。 （ N ） 2.妊娠期龈炎的直接病因是妊娠 。 （ N ） 3.急性龈乳头主要临床特征是口臭。 （N ） 4.与艾滋病最密切相关的牙周组织疾病是线性牙龈红斑 。 （ Y ） 5.中度慢性牙周炎患牙X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3. （N） 6.白斑的临床表现包括溃疡状、颗粒状、斑纹状. （N ） 7多形性红斑皮肤病损常对称分布，典型表现是虹膜状红斑。（Y） 8阿弗他溃疡与日光照射有关. （ N） 9.威肯姆线是扁平苔藓的典型病损，属角化异常.（Y） 10.大疱性类天疱疮皮肤少见，多见于咽、鼻、眼、外生殖器等处，口腔内多为剥脱性龈炎。 （N） 五 病例分析 1.病史：女性，34岁，下唇唇红反复糜烂三年临床表现：下唇唇红与口周皮肤界限模糊，可见较大面积糜烂结痂面，中央微凹，上覆盖细小鳞屑，边缘可见放射状白色条纹。诊断：盘状红斑狼疮治疗原则：（1）尽量避免或减少日光照射，外出或户外工作时戴遮阳帽并涂抹遮光剂，避免寒冷刺激，积极治疗感染病灶，调整身心健康，饮食清淡。 （2）局部治疗：使用糖皮质激素，口内黏膜病损处可涂抹含糖皮质激素、抗生素、中药等各种口内制剂 （3）全身治疗：羟氯喹是治疗盘状红斑狼疮