【口腔医学总结】口腔颌面外科精华题集.doc

第一章 绪论【A型题】1.口腔颌面外科学的主要研究内容包括A.口腔器官,面部软组织,颌面诸骨 B.口腔器官,面部软组织,颈部疾病C.口腔器官,面部软组织,颌面诸骨,颞下颌关节,唾液腺及某些颈部疾病D.口腔器官,面部软组织,颌面诸骨及某些颈部疾病的防治E.口腔器官,面部软组织,颌面诸骨,唾液腺,颞下颌关节疾病的防治【X型题】2.在学习口腔颌面外科学时,应处理好以下几个关系A.作为医学的分支,必须处理好局部与整体的关系,具备全身观点B.善于透过现象看本质,从临床主诉和体征中探寻疾病的本质C.具备扎实的普通医学基础和临床医学基础知识,并将其应用到口腔颌面外科学中D.加强相关理论的学习E.加强临床实践【简答题】3.简述口腔颌面外科学与其他学科的关系.参考答案1.C2. ABCDE3.口腔颌面外科学是口腔医学的一部分,与牙体牙髓病学,口腔粘膜病学,牙周病学,口腔修复 学,口腔正畸学等密不可分;同时,口腔颌面外科学又是医学科学的一部分,必须具备普通外科学,麻 醉学,内科学,儿科学等有关临床各科知识,而且还应具备一些更专门的分科知识,如龈科学,耳鼻喉 科学,整形外科学,肿瘤学等,必须掌握丰富而扎实的普通医学知识和临床医学基础知识.第二章 口腔颌面外科临床检查试题及参考答案【A型题】1.颌面外科医生检查颌骨骨折患者的牙齿时,最重要的是了解A.牙有无松动及松动原因 B.上下牙咬合关系是否正常C.牙列有无缺失 D.牙齿有无叩痛E.牙龈瘘管及其走行方向2.颌骨肿瘤最容易出现的牙问题是A.颌骨上的牙齿松动,移位 B.牙龈撕脱或坏死C.咬合关系错乱 D.牙齿自发痛E.慢性牙髓炎3.张口度的测量是指A.上,下唇之间的距离 B.上,下前牙的切缘间的距离C上,下中切牙的切缘间的距离 D.上,下切牙之间的距离E.上,下颌骨之间的距离4.正常张口度的简易测量A.检查者食,中,无名指三指末节的宽度B.检查者食,中,无名指三指中节的宽度C.被检查者食,中,无名指三指末节的宽度D.被检查者食,中,无名指三指中节的宽度E.被检查者除拇指外的任意三指宽度5.临床上张口受限可分为A.1度 B. 2度 C. 3度 D.4度 E.5度6.上,下中切牙切缘间距在1 Cm以内,称为A.轻度张口受限 B.中度张口受限 C.中重度张口受限D.重度张口受限 E完全性张口受限7.上,下中切牙间距在12 Cm左右,称为A.轻度张口受限 B.中度张口受限 C.中重度张口受限D.重度张口受限 E.完全性张口受限8.对舌肌内病损临床检查通常选用A.双手双合诊法 B.双指双合诊法 C. B超,D. CT或核磁共振 E.穿刺检查9.对口底病损的临床检查通常采用A. B超 B. CT或核磁共振 C.穿刺检查D.双指双合诊法 E.双手双合诊法10.对腮腺的扪诊检查应选用A.双手双合诊法 B.双指双合诊法 C.三指平触诊D.双指提拉式扪诊 E.单指扪诊11.对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用A.双手双合诊法 B.双指双合诊法 C.三指平触诊D.单指扪诊 E.双指提拉式扪诊12.穿刺检查最适用于A.深部实体包块的诊断 B.深部囊性包块的诊断 C.表面实体包块的诊断D.表面新生物的诊断 E.浆液期炎症的诊断和鉴别诊断13.冰冻活检的标本切取后,应A.立即放入10%甲醛固定液中 B.立即放入3%戊二醛固定液中C.立即放入75%酒精中脱水 D.立即放入0.9%生理盐水中E.不作任何处理,尽快送病理科14.对颞下区深部包块的早期诊断,最佳的手段是A.切取活检 B.穿刺活检 C. Cr D. B超E.放射性核素检查15.要判断口腔癌晚期有无全身转移,最佳的检查手段是A.全身CR B. MRI C. ECRD. D. C.A E. B超B型题16-18题备选答案A.张口度2.5-3.7 Cm左右B.张口度2-2.5 Cm左右C.张口度1-2 Cm左右D.张口度1 Cm以下E.牙关紧闭,完全不能张口16. 轻度张口受限17. 中度张口受限18. 重度张口受限C型题A. 99mTE B. 1251 C.两者均可 D.两者均不可19. 口腔内异位甲状腺20. 颌骨恶性肿瘤A. CT检查 B.磁共振检查 C.两者均可 D .两者均不可21. 确定颞下区深部恶性肿瘤的侵犯边界22. 明确腮腺恶性肿瘤是否侵及面神经x型题23. 数字减影血管造影适用于A.颈动脉体瘤 B.颈鞘浅面的转移性淋巴粘 C颞面部血管瘤D.腮腺浅叶肿瘤 E.血运丰富的恶性肿瘤24. 口腔检查应遵循A.由前至后 B由外及内 C 由浅入深 D.健,患两侧对比E.上,下部位对比25.口腔前庭检查应警惕艾滋病的早期口腔表现,常见体征有A.牙龈线性红斑 B.口炎 C 白色念珠菌感染D.粘膜,牙龈新生物 E.坏死性牙周炎26.检查,描述颞面部外形应包括A.左右对称否 B.比例协调否 C.有无突出和凹陷D.表情 E.意识神态27.双手双合诊适用于哪些部位的检查A.舌肌内病损 B.口底深在病损 C.唇,颊部病损D.颌下区 E.颈侧包块28.双指双合诊适用于哪些部位的检查A.舌肌内病损 B.口底深在病损 C.唇,颊部病损D.颌下区 E.颈侧包块29.怀疑有以下哪些疾病时, 需作听诊检查A.蔓状血管瘤 B.海绵状血管瘤 C.淋巴管瘤D.颈动脉体瘤 E.颞下颌关节紊乱病30.颞下颌关节髁突动度检查,常采用A.关节区听诊法, B.外耳道指诊法 C耳屏前扪诊法D.双手双合诊 E.双指双合诊31.唾液腺分泌功能检查时,可选用A.酸性物剌激定性测定 B.酸性物剌激定量测定 C.收集24小时自然分泌量D.某一时段的自然分泌量测定 E.放射性核素扫描32.穿刺检查适用于A.表皮样囊肿 B.腮裂囊肿 C.海绵状血管瘤D.颈动脉体瘤 E.脓肿33.细针穿刺适用于A. 深在脓肿 B.血管瘤 C.实体肿瘤针吸活检D.囊性淋巴管瘤 E.动脉瘤34.常用的活体组织检查方法有A.切取活检 B.吸取活检 C.切除活检D.钳取活检 E.冰冻活检35.冰冻活检诊断常用于A.表浅恶性肿瘤 B.深部恶性肿瘤 C.唾液腺肿瘤D.颌骨肿瘤 E.恶性淋巴瘤36.切取活检适用于A.位置表浅的溃疡型肿瘤 B.位于皮下的小肿瘤 C.浅表淋巴粘D.高度疑为恶性黑色素瘤 E.血管瘤37.涂片检查常用于A.血管瘤内血液 B.囊肿内的囊液 C.脓肿的脓液D.溃疡面分泌液 E.口腔内唾液38.超声检查在口腔颌面外科检查中多用于A.颈部肿块 B.下颌下区肿块 C.颌骨内肿块D.颞下区肿块 E.腮腺肿块39.超声检查的目的A.确定有无占位性病变 B.判断是囊性还是实性肿块 C.明确肿块的良恶性D.仅为肿瘤良恶性提供信息 E.确定肿块与邻近重要血管的关系40. X线造影检查可用于A.腮腺良性肿瘤 B.腮腺恶性肿瘤 C.舌下腺恶性肿瘤D.海绵状血管瘤 E.颌下腺导管阳性粘石41. X线造影检查可用于A.颌下腺导管阳性粘石 B.颌下腺导管阴性粘石 C.毛细血管瘤D.腮裂囊肿 E.腮腺舍格伦综合征【填空题】42.下颌下淋巴粘群,位于_三角内,主要收钠来自颊,鼻侧,上唇,下唇外侧,舌尖,舌侧, _,牙龈,_部和下淋巴粘输出管,然后汇入颈_淋巴粘_群.43.颈深淋巴粘上群,位于肌深面,沿_静脉,呈_状,上达_,下 至_处,主要收钠鼻咽,口腔,颌面,耳廓,枕部,颈后以及甲状腺等诸淋巴输出管,然后汇入颈 深淋巴粘_群,最终汇入_44.颈深中淋巴粘,位于_至处,沿_排列.45.颈深下淋巴粘,位于_肌以下,沿_排列.46.颈深下颞下颌关节检查时,应包括_,_,_,等四项检查.47.行下颌运动检查时,应让患者作_运动,_运动和_运动.【简答题】48.在对颌面部病变扪诊检查时,应从哪三个方面进行检查和记录49.对颌面颈部深部包块的扪诊检查时,应从哪些方面检查和描述包块的性质50.在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时,应重点检查哪四个方面51.简述粗针吸取活检的操作要点.52.简述切取活检的适应证及注意事项.【参考答案】1. B 2. A 3. C 4. C 5. D 6. D 7. B 8. B 9. E 10. C 11. A 12. B 13. E14. C 15. C 16.B. 17 C. 18 D. 19 B. 20 A. 21 C. 22 B. 23. ACE 24. ABCD 25. ABCE 26. ABC 27. BD 28. AE 29. ADE 30. BC 31. ABE 32. ABCE33. BCD 34. ABCDE 35. BC 36. A 37. CD 38. ABE 39. ABDE 40. AB 41. BDE42.下颌下 上下颌牙 面 颞 深 上43.胸锁乳突 颈内 链 颅底 颈总动脉分叉 下 颈淋巴干44.颈总动脉分叉处 肩胛舌骨肌横跨颈内静脉 颈内静脉45.肩胛舌骨颈内静脉46.关节动度检查 咀嚼肌检查 下颌运动检查 合关系47.开闭颌 下颌前伸 侧颌48. (1)病变所在的部位和范围的检查:查清病变累及的解剖区域,组织层次. (2)病变大小的检查:最好用定量的尺度如厘米(Cm),毫米(rnm)来描述病变面积或体积,也可用 大小较恒定的实物如米粒,黄豆,核桃等来形象描述.(3)病变的性质:包括质地,表面形状光滑否,有无压痛,有无波动感,搏动感等,包块与周围有无粘连,动度如何49.包块的性质包括:软硬度;形状是否规则,表面是否光滑,有无结节;有无压痛;或其他特殊体 征,如波动感,搏动感,乒乓感等,与周围组织是否粘连,包块表面的皮肤,温度,颞色,质地如何 活动度如何 边界清楚否50. (1)关节有无疾病,弹响或杂音:症状出现的时间,性质.(2)两侧关节动度是否一致,有无偏斜.(3)开口度和开口型.(4)开闭口运动中是否出现关节绞锁等异常现象.51.皮肤消毒,局麻,表皮或粘膜.2 Cm的小切口,用带芯的穿刺针接上50 mL针筒,经小切口 刺入肿瘤,强抽针筒检子使之髁持负压,然后将针向各方向穿刺23次,在负压下缓慢拔出针头,推 出针管内肿瘤组织,放在滤纸上,再放入10%甲醛溶液中固定送检,或将针管内的肿瘤组织推在载玻片上,送检.52.切取活检适于位置表浅或有溃疡的肿瘤.勿使用染料类消毒剂,以免组织染色;勿在急性炎 症期取材,取材部位不宜有明显的炎症或坏死,应在取材容易,病变典型的部位切取,切取组织块应包 块部分正常组织,应有足够的大小和一定的厚度,一般不小于0.5 Cm X 1. 0 Cm禁用电刀切取,取下后勿钳夹挤压,应立即放入固定液中第三章 口腔颌面外科麻醉,镇痛及重症监护试题及参考答案【A型题】1.具有抗室性心律失常的局麻药是A.丁卡因 B.普鲁卡因 C.利多卡因 D.布比卡因 E.卡波卡因2.具有微弱的血管收缩作用的药物A.丁卡因 B.普鲁卡因 C.利多卡因 D.布比卡因 E.卡波卡因3.毒性较小并有较强的组织穿透性和扩散性的局麻药是A.利多卡因 B.丁卡因 C.布比卡因 D.卡波卡因 E.普鲁卡因4.具有抑制磺胶类药物的抗菌作用的局麻药是A.利多卡因 B.普鲁卡因 C.丁卡因 D.卡波卡因 E.布比卡因5.毒性最强的局麻药是A.普鲁卡因 B.卡波卡因 C.利多卡因 D.丁卡因 E.布比卡因6.麻醉维持时间最长的局麻药是A.普鲁卡因 B.卡波卡因 C.利多卡因 D.丁卡因 E.布比卡因7.室性心律失常患者首选的局麻药是A.利多卡因 B.普鲁卡因 C.丁卡因 D.布比卡因 E.卡波卡因8.2%的利多卡因用于小儿眶下神经阻滞麻醉时,一次注射最大剂量是A. 1 mg/kg B. 5 mg/kg C. 10 mg/kg D. 15 mg/kg E. 30 mg/kg9.普鲁卡因的一次注射最大剂量是A. 8001000 mg B. 60 100 mg C 300400 mg D. 100150 mg E. 300 mg10.利多卡因的一次注射最大剂量是A. 8001000 mg B. 60100 mg C. 300400 mg D. 100-150 mg E. 500600 mg11.布比卡因的一次注射最大剂量是A. 8001 000 mg B. 60100 mg C. 300400 mgD. 100-150 mg E. 300 mg12.丁卡因用于表面麻醉的浓度是A. O.05%0.1% B. 0.1%0.2% C. 0.25%0.75%D.2%-3% E.0.5%2%13.普鲁卡因用于浸润麻醉的浓度是,A. 2% -3% B. 0.25% -0.5% C. 10% 20%)D.O. 1 % O. 2 % E. O. 01% 0 . 02 %14.利多卡因用于阻滞麻醉的浓度是A.1%-2% B. 0.1 % -0.2% C 0.25% -0.75%D. 0. 25 % - 0. 5 % E. 2 % - 3 %15.不宜使用肾上腺素的患者使用卡波卡因的浓度宜为A.1% B.2% C.3% D. 0.5% E. 0.2%16.布比卡因用于阻滞麻醉的浓度是A.1%-2% B. 0.1%-0.2% C.10%-20%D. 0.5 % -1 % E. 0.25 % -0. 75 %17.局麻药中加入肾上腺素的浓度宜为A. 1: (20 000-40 000) B. 1: (2 000-4 000) C. 1: (200 000-400 000)D. 1: (2 000 000-4 000 000) E. 1: (200-400)18.鉴别第二支三叉神经痛的,可阻滞A.上颌神经 B.下颌神经 C.上牙槽后神经D.眶下神经 E.下牙槽神经19.牙列完整的患者经口内注射行上牙槽后神经阻滞麻醉进针点是A.上颌第一磨牙近中颊侧龈部前庭沟B.上颌第一磨牙远中颊侧龈部前庭沟C.上颌第二磨牙近中颊侧龈部前庭沟D.上颌第二磨牙远中颊侧龈部前庭沟E.上颌第二双尖牙颊侧龈部前庭沟20.上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法患者最佳体位是A.患者取坐位,头直立,大张口,上颌牙牙合面与地平面平行B.患者取坐位,头微仰,半张口,上颌牙牙合面与地平面呈45C.患者取坐位,头后仰,大张口,上颌牙抬面与地平面呈75D.患者取坐位,头后仰,大张口,上颌牙牙合面与地平面呈45E.患者取坐位,头直立,半张口,上颌牙牙合面与地平面呈45.21.上牙槽后神经阻潇麻醉口内注射法进针深度约为A. 0.5 Cm B.1cm C.2Cm D.3Cm E.4Cm22.眶下神经阻滞麻醉口外注射法进针点是A.眶下缘中点下方0.5-1 Cm B.眶下缘内侧下方0.5-1 CmC眶下缘外侧下方0.5-1 Cm D.同侧鼻翼旁约1 CmE.同侧鼻翼旁约2Cm23.眶下神经阻滞麻醉口内注射法进针点是A.上颌中切牙根尖部前庭沟顶 B.上颌侧切牙根尖部前庭沟顶C.上颌尖牙根尖部前庭沟顶 D.上颌第一双尖牙根尖部前庭沟顶E.上颌第二双尖牙根尖部前庭沟顶24.腭前神经阻滞麻醉适宜的麻药量是A. 0.3-0.5 mL B. 0.5-1 mL C 1-1.5 rnL D. 1. 5-2 mL E. 2-3 mL25.牙列完整的患者膀大孔的位置在A.上颌第一磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处B.双侧上颌第一磨牙腭侧龈缘连线的1/3处C.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处D.双侧上颌第三磨牙腭侧龈缘连线的1/3处E.双侧尖牙连线与腭中线的交点处26.腭前孔位于A.上颌第一磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处B.双侧上颌第一磨牙腭侧龈缘连线的1/3处C.上颌第二三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处D.双侧上颌第三磨牙腭侧龈缘连线的1/3处E双侧尖牙连线与腭中线的交点处27.麻醉上颌前牙腭侧牙龈,粘骨膜和牙槽骨应阻滞A.上牙槽前神经 B.上牙槽中神经 C.眶下神经D.鼻腭神经 E.腭前神经28.麻醉上颌双尖牙,磨牙腭侧牙龈,粘骨膜和牙槽骨应阻滞A.上牙槽中神经 B.上牙槽后神经 C.眶下神经D.鼻腭神经 E.腭前神经29.经口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉,患者体位宜为A.患者大张口,下颌牙牙合面与地面平行B.患者半张口,下颌牙牙合面与地面平行C.患者大张口,下颌牙合面与地面呈45.D.患者半张口,下颌牙牙合面与地面呈45.E.患者半张口,下颌牙牙合面与地面呈3030.口内注射法行下牙槽神经阻滞麻醉时,注射器应A.放在同侧第一,第二双尖牙之间,与中线呈45,注射针高于下颌牙牙合面lCm并与之平行B.放在对侧第一,第二双尖牙之间,与中线呈45 ,注射针高于下颌牙牙合面1 Cm并与之平行C.放在同侧侧切牙与尖牙间,注射针高于下颌牙牙合面1 Cm并与之平行D.放在对侧侧切牙与尖牙间,注射针高于下颌牙牙合面1 Cm并与之平行E.放在左,右中切牙之间,注射针高于下颌牙牙合面1 Cm并与之平行31.颊神经阻滞麻醉可麻醉A.同侧下颌切牙唇侧牙龈,粘骨膜,唇部粘膜,肌肉,皮肤B.同侧下颌尖牙唇侧牙龈,粘骨膜,唇部粘膜,肌肉,皮肤C.同侧下颌双尖牙颊侧牙龈,粘骨膜,颊部粘膜,肌肉,皮肤D.同侧下颌磨牙颊侧牙龈,粘骨膜,颊部粘膜,肌肉,皮肤E.同侧下颌唇,颊侧牙龈,站骨膜及唇,颊部粘膜,肌肉,皮肤32.舌神经阻滞麻醉可麻醉A同侧下颌舌侧牙龈,粘骨膜,口底粘膜及舌前2/3部分B.同侧下颌磨牙舌侧牙龈,粘骨膜,口底粘膜及舌后2/3部分C.同侧下颌前牙舌侧牙龈,粘骨膜,口底粘膜及舌前2/3部分D同侧下颌前牙及双尖牙舌侧牙龈,布骨膜,口底粘膜及舌前2/3部分E同侧下颌舌侧牙龈,粘骨膜,口底粘膜及舌后2/3部分33.颈浅神经丛阻滞麻醉进针点是A胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点的前下方B胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点的前上方C.胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后上方D.胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后下方E.乳突至第6颈椎横突前结节连线相当于颈2平面处34.患者注射局麻药后出现头晕,胸闷,面色苍白,全身冷汗,四肢厥冷无力,脉快而弱,恶心,呼吸困难,甚至意识丧失,多为A.过敏反应 B.晕厥 C.中毒 D.休克 E.全脊髓麻醉35.现代麻醉学包括以下内容,哪项最正确A.临床麻醉 B.麻醉后复苏及lCU C.急救与复苏D.临床疼痛治疗 E.以上全部36.以下不属于挥发性麻醉剂的是A.乙醚 B.氟烷 C.恩氟烷 D.异氟烷 E.氧化亚氮37.关于恩氟烷的描述中,不正确的是A.对呼吸道剌激小 B.能降低颅内压 C.有呼吸抑制作用D.不燃烧,不爆炸 E是挥发性麻醉药38.下列吸人麻醉剂中镇痛效果最好的是A乙醚 B氧化亚氮 C.氟烷 D异氟烷 E.恩氟烷39.下列哪种说法不正确A.凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物均称吸入全身麻醉药B.吸入全身麻醉药分为挥发性吸人麻醉药和气体吸人麻醉药C. .恩氟烷是挥发性麻醉药D.气体吸人麻醉药不包括氧化亚氮E氧化亚氮首先用于拔牙术40.有关.氟烷描述不正确的是A.为无色透明的挥发性麻醉药B.对呼吸道有剌激,易致喉痉挛C.不燃烧,不爆炸D.肝功能不全的患者慎用E.有脑血管扩张作用41.易发生爆炸的是A乙醚 B.氟烷 C.氟烷 D.异氟烷 E.氧化亚氮42.关于异氟烷的优缺点,不妥的提法是A.诱导和苏醛较恩氟烷快 B.循环的稳定较恩氟烷好C.有刺激性异味,不宜全凭诱导 D.增高颅内压E.心律稳定43.下列不是氧化亚氮麻醉适应证的是A.肝肾功能障碍患者 B.休克患者 C门诊小手术D.气胸 E高血压44.静脉麻醉最突出的优点是A.作用强 B.镇痛效果好 C.起效快 D.苏醒快E.并发症少45.临床最常用,简便的监测呼吸功能的指标是A.动脉氧分压 B.潮气量 C.脉搏血氧饱和度D.动脉血氧饱和度 E.肺活量46.下列哪种药麻醉时能抑制丘脑,兴奋延髓和边缘系统A.硫喷妥钠 B.氯脓酮 C.地西泮(安定)D.异丙酚 E.依托眯酯47.下列哪种静脉麻醉药有镇痛作用A.氯胶酮 B.异丙酚 C.硫喷妥钠D.羟丁酸钠 E. 依托眯酯48.局麻药中毒,高热,癫痛引起的痉挛和惊厥可用哪种静脉麻醉药对抗A.氯胶酮 B.硫喷妥钠 C. 依托眯酯D. 羟丁酸钠 E.异丙酚49.对异丙酚描述错误的是A.镇痛作用不明显 B.禁用于支气管哮喘 C.起效快,诱导平稳D.苏醒快 E.为白色乳剂50.预注哪种药物可以阻断氯胶酮麻醉的精神,运动毒副作用A.硫喷妥钠 B.氯丙嗪 C.异丙酚D.地西泮(安定) E. 依托眯酯51.脉搏血氧饱和度的正常范围是A. 80% -90% B. 90% D. 95% E. 24/14.7 kPa(180/110 mmHg)以上者,应经治疗降压后再拔牙.204. (1)恶性肿瘤范围内及周围邻近的牙齿,禁忌拔除,应在肿瘤手术时与肿瘤一起切除.如果 单独拔牙易使肿瘤扩散,并导致伤口不愈合.临床上应特别警惕早期牙龈癌,因有时被误认为牙周炎 症而将牙拔除.(2)需放射治疗者,可于12周前拔除患牙及放射野患牙.必要时使用化疗以防扩散,2周后开始放疗,以免发生放射性骨坏死.(3)放疗期间不作拔牙,放疗后拔牙,应愈推迟愈好,否则创口不愈,或继发放射性骨髓炎,放射性 骨坏死.一般在放疗后35年内应禁忌拔牙,必须进行拔牙时术前后应给以大量抗生素以控制感 染,并减少术后创伤,缩短拔牙时间.麻醉药中不含肾上腺素以免招致血运更差.205.急性肝炎期及慢性肝炎活跃期禁忌拔牙.慢性肝炎及肝硬化肝功能有明显受损,患者可因 凝血酶原及纤维蛋白原缺乏或肝脏不能利用维生素K合成有关凝血因子而导致术后出血.慢性肝 炎及肝硬化患者拔牙前应进行血液检查,如出凝血时间正常,可以拔牙.否则,应经内科医师治疗或 给予维生素K,维生素E及其他保肝药物等治疗,待病情好转后再行血液检查,正常后才能拔牙,术后 还应加用止血药物.对肝炎患者,尤其是乙型肝炎患者,术中应注意防止医源性交叉感染.手术时应严格采用无菌措 施,术者应戴用橡胶手套,所用过的器械均应严密消毒.206.一般常规拔牙应配备的基本器械与敷料:(1)麻醉用针筒,针头及麻醉药物,拔牙盘.(2)口镜,慑子.(3)拔牙钳,牙挺,牙龈分离器,刮匙.(4)1 %碘町及小块纱布或棉卷.207.使用牙挺时,牙挺安插位置要妥当,一般牙挺插入点在牙之近中面与颊面交界处,与根面平 行,挺刃凹面应紧贴牙根,插入牙周间隙,以牙槽峙处作支点,牙挺用力要恰当,在用力时应用左手指 扶持病牙及邻牙以便可随时觉察牙松动程度和防止牙滑脱而刺伤邻近组织,挺动病牙时应有机粘合 杠杆,轮轴和楔原理,边插入,边转动,边撬动,方能逐渐挺松牙体.208.有高血压的患者,拔牙前应常规测量血压,一般血压在180/100 mmHg以下可以拔牙,但亦 应参考患者年龄,有无自觉症状,血压是否可靠等.术前最好能脓用适量镇静剂,术中不用或少用加 肾上腺素的麻醉药.尽量减少术中损伤,术后注意局部止血及全身应用降压药等.209.临床常见的血液系统性疾病中,包括血友病,血小板减少性紫搬,白血病,再生障碍性贫血 等,由于拔牙后均可发生出血不止,故不宜拔牙,或经治疗控制后方可拔牙.对全身因素引起的出血应以预防为主对复杂拔牙及怀疑有血液病的脱术前应作血常规检查.术叫少创伤,处理好飞 拔牙创,嘱患者术后应注意的事项.210.(1)术前了解患者的精神,心理状态,对有恐惧心理的患者,应做好安慰,解释工作.保证患者安静而不激动,恐惧或紧张.应重视安静,良好的诊室环境,术中应绝对保证镇痛完全,无疼痛剌 激.(2)病情较重者,应先经内科医师适当治疗,最好在心电监护下手术.(3)局麻药以2%利多卡因为宜,因利多卡因(0.1 g以上)可改善心律,对防治室性早搏有益,但 对E度以上的传导阻滞不宜应用.(4)轻度冠心病患者术前可含脓心痛定(硝基吡烷)25 - 50 mg,或硝酸异山梨醇(消心痛)510 mg,或硝酸甘泊0.3-0.6 mg,或口服自阻滞剂(常用氨酸心安25-50 mg)等扩张冠状动脉药物. (5)对于心瓣膜病(风心病,先天性心脏病)及心瓣膜病术后患者,应预防发生亚急性细菌性心内 膜炎.因为心内膜炎的病原菌主要为草绿色链球菌,该菌对青霉素最敏感,故在手术前5-15分钟, 应常规肌内注射青霉素G(或术前半小时口服青霉素类药物) ,术后至少用3天.对青霉素过敏者,可 用其他合适的抗生素.211.在任何不可能单独用牙根钳或牙挺拔除的牙根,如牙根分叉过大,牙根弯曲,根尖肥大及根 尖深藏于坚实的牙槽骨内等难于拔除的断根均可考虑使用翻瓣去骨取根.临床上还常用于埋伏牙, 低位阻生和经上颌窦开窗取断根等.212. (1)牙折断或牙根损伤.(2)邻牙或对合牙折断或损伤(3)牙槽骨折断.(4)上颌结节折断.(5)下颌骨骨折.(6)颞下颌关节脱位或损伤.(7)牙根进入上颌窦或上颌窦穿孔.(8)出血.(9)下唇及颊部损伤.(10)舌及口底损伤.(11)下颌管损伤.(12)颞神经及舌神经损伤.213. (1)操作时,器械向上颌窦方向用力时,阻力突然消失,牙槽窝内不见牙根,窝底明显出血. 探查时,器械可毫无阻力地超过正常牙根长度,深入上颌窦内.注意排除推人颊侧沟底粘膜下软组织 内,可手扪鉴别.(2)头低位侧偏,有时可见同侧鼻腔内有少量血性分泌物.(3)鼻腔鼓气时可见窦底穿孔处冒气,血不鼓动,有亮光点闪烁抖动,个别患者可自觉鼓气时齿槽 窝该处漏气.(4)如牙根进入窦内,可拍片证实.214.出血原因:绝大多数为局部因素,偶有全身因素引起的手术后出血.异常出血的局部原因 有炎症,牙龈撕裂,切口未缝合或缝合不当等.拔牙后患者过分漱口,吸吮拔牙创,过热饮 过度活动等,亦可引起异常出血.创口感染也可引起的出血,称继发性出血.全身原因常见为高血压,其次 为出血素质(检查血象及出,凝血时间正常,但多次拔牙均有异常出血)或血液病. 处理:对全身因素引起的出血,应以预防为主,对复杂拔牙及怀疑有血液病的患者,术前应作血常 规检查.术中应减少创伤,处理好拔牙创,嘱患者术后应注意的事项.处理拔牙创出血,首先注意患 者的全身情况,询问出血情况,估计出血量,注意脉搏,血 压的变化;并应根据情况,输入液体,甚至输血.了解全身情况以后,再进行局部检查,分析出 血原因.处理首先应安慰患者,使其克服恐惧心理; 然后根据出血原因和情况,给予相应处理.轻微渗血可用纱布卷压迫止血,一般效果较好.如果压迫 后出血仍不减慢或停止,应打开切口进行检查.出血较多可填塞明胶海绵,以后可自行吸收;渗血较 快或涌血者,需用碘仿纱条填塞,5-7天后去除;切口出血,因素占膜撕裂出血,应缝合止血;拔牙创边 缘渗血,可敷止血粉,但不宜在拔牙窝内填放止血粉,因容易污染伤口,且影响拔牙创愈合;血液病引 起的出血应对症处理,可给予促止血药物(如凝血质,止血敏)或维生素K,维生素E等, 出血严重者应转专科处理.215. 干槽症为拔牙常见并发症,其实质为牙槽窝的局部骨创感染.关于病因仍有争论,多认为 创伤及感染是主要原因,此外与拔牙窝大,血供不良,抵抗力下降有关.主要症状为疼痛,多发生于术后3-4天,疼痛为持续性,可向耳颞部放射.治疗效果不佳者,疼 痛可持续1-2周.检查时,腐败型者可见牙槽窝内无血凝块,牙槽骨壁表面有灰白色颌膜覆盖,牙槽 窝内有腐败坏死组织,有明显臭味,骨壁有明显触痛,牙龈可见红肿,局部淋巴粘可有肿大,疼痛,偶有发生张口受限,低热,疲乏等全身表现.治疗干槽症主要原则为清创,隔离外界剌激和促进肉芽组织生长.216. 摇动:适用于扁根的下前牙,双尖牙及多根的磨牙向牙的唇(颊)侧及舌(腭)侧方向缓慢 反复摇动,以逐渐扩大牙槽窝并撕裂牙周纤维,直至牙根已在牙槽窝完全松动.摇动开始时切忌过急,幅度过大或使用暴力,否则易于折断.摇动顺序一般应向弹性大,阻力小的方向进行. 扭转:用于圆锥形根的牙,如上颞前牙.沿牙根纵轴方向反复旋转,以撕裂牙周膜纤维并扩大牙 槽窝.牵引:是继上述两种动作之后,最后将牙齿拔出的动作.开始牵引时应与扭转或摇动结合进行, 牵引方向应为阻力小的方向如牙根弯曲,应沿弯曲的弧线进行.牵引时也切忌暴力及过急.217.使用时各种牙钳应由右手持握,使用上颌牙钳时,钳喙向上,使用下颌牙钳时,钳柄向下. 通常将钳柄置于手掌中,以食指,中指把握一侧钳柄,另一侧钳柄紧贴掌心,拇指按于关节上,无名指 与小指伸入二钳柄之间,以便分开钳柄.手持握牙钳的位置应在钳柄的近末端,根据杠杆原理,离关 节越远,机械效率越高;离关节越近,机械效率越低.218.上颌牙钳:(1)用于上颌中切牙,侧切牙及尖牙的拔牙钳.(2)用于上颌双尖牙的拔牙钳.(3)用于上颌第一,第二磨牙的拔牙钳.(4)用上颌第三磨牙的拔牙钳.(5)上颌根钳下颌牙钳:(1)用于下颌前牙的拔牙钳.(2)用于下颌前磨牙的拔牙钳.(3)用于下颌磨牙的拔牙钳.(4)用于下颌第三磨牙的拔牙钳.(5)下颌根钳.儿童牙钳:(1)上颌乳前牙钳. (2)上颌乳磨牙钳(3)下颌乳前牙钳. (4)下颌乳磨牙钳219.拔牙的基本步骤包括分离牙损,挺松患牙,安置牙钳,拔除病牙及检查处理拔牙创等.220.第I类:在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间,有足够的间隙可以容钠阻生第三磨牙牙冠 的近远中径.第E类:下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大,不能容钠阻生第三磨牙牙冠的近远中 径.第E类:阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内.第五章 种植外科试题及参考答案【A型题】1.下列哪种种植体不是骨内种植体A.螺旋种植体B.二段式种植体C穿下颌骨种植体D.骨膜下种植体E.叶状种植体2. BranCmark系统的种植体是A.叶状种植体B.骨膜下种植体C一段式种植体D.牙内骨内种植体E.二段式种植体3.叶状种植体主要适应于A.宽而高的牙槽嵴B.宽而低的牙槽嵴C窄或低的牙槽嵴D.下颌前牙区的牙槽嵴E.高的牙槽嵴4.目前,二段式种植体A.种植周期较短B.成功率低C成功率高D.分为种植体和中央螺丝两部分E.种植系统很简洁5.骨膜下种植体是一种A.标准化种植体B.植入骨膜下的骨内种植体C钛或钛合金种植体D.主要用于严重骨萎缩的无牙下颌的种植体E.应用的历史较短的种植体6.口腔种植体是一种植入体内,传递咬合力的装置.要求其材料具有A.良好的生物相容性和一般的生物力学相容性B.一般的生物相容性和良好的生物力学相容性C一般的生物相容性和一般的生物力学相容性D.良好的生物相容性和良好的生物力学相容性E.二者之一即可7.目前应用最广泛的种植材料是A.生物活性陶瓷B.生物降解陶瓷C钛及钛合金 D.复合材料E.高分子材料8.目前认为,骨粘合A.是指种植体与骨组织之间仅有薄薄的一层粘缔组织B.是指种植体与骨组织之间完全没有粘缔组织C在生物相容性不良时也能形成D.比纤维-骨性粘合的种植体成功率要低一些E.骨粘合的形成与种植体的粘构没有关系9.一般情况下,在全口牙缺失时A.牙槽骨的吸收方向为从内向外B.上颌牙槽骨的吸收方向为向上,向内C下颌牙槽骨的吸收方向为向下,向内D.上下牙槽骨弓都缩小E.上下牙槽骨弓都变大10.下颌体牙槽窝骨板的特点是A.内外壁由致密而较薄的皮质骨构成B.下前牙区的牙槽窝唇侧骨板较舌侧厚C下前磨牙区的牙槽窝颊侧骨板较舌侧厚D.下磨牙区的的牙槽窝颊侧骨壁有外斜线增强E.下颌第三磨牙舌侧骨壁较厚11.下颌管的解剖特点是A.下颌管的后2/3居下颌支及下颌体的中间B.下颌管的前1/3靠近下颌体的舌侧C损伤下颌管可能导致同侧下唇麻木D.损伤下颌管可能导致同侧舌前2/3麻木E管嵴距是下颌管下缘至牙槽崎顶的距离12.上颌窦的解剖特点是A.位于上颌骨体部,开口于下鼻道B.由一底,一尖,四壁组成,底为牙槽突C一般情况下,下壁与上颌第二磨牙的根尖最近D.上颌窦穿通不会影响种植治疗E.窦呈锥体,容积约13 mL13.一般情况下,下列哪个描述是错误的A.下颌前牙区是种植的有利区B.上颌尖牙区是种植的有利区C上前牙区种植最常见从腭侧穿孔D.上前牙区也是种植有利区E.种植有利区是因为其骨的质和量较好14.以下哪项不是牙种植治疗的适应证A.不愿邻牙作基牙者B.游离缺失,要求固定修复者E.全下颌活动义齿固位差者D.严重的牙周病患者E.对传统义齿修复不满者15.为了提高种植体的早期稳定性,应A.用与种植体完全同样大小直径的钻头预备种植体窝B.在制备种植体窝时采用逐级扩大的方法C上下反复提拉钻头D.通过左右摆动钻头调整种植体窝的方向E.以上都不是16.种植治疗可能出现一些并发症,下列哪项是正确的A.伤口裂开后,一般不用处理B.术后出血,一般是术后压迫不够C下唇麻木是因为损伤了下牙槽神经或颊神经D.穿通上颌窦粘膜,一般不用处理E.提倡早期热敷,促进伤口愈合17.下列哪项不是种植义齿成功的标准(珠海会议)A.无疼痛B.横向骨吸收不大于1/3C有可控制的龈炎D.功能好E.5年成功率应达到80%以上【X型题】18.口腔种植学涉及多个学科,包括A.口腔颌面外科学B.口腔修复学C口腔材料学D.口腔生物力学E.口腔正畸学19.生物陶瓷具有以下哪些特点A.生物相容性差B.有骨引导作用C机械强度好D.脆性大E.加工性能好20.种植机主要由以下哪些部分构成A.主机B.马达C高速涡轮手机D.种植专用比例机头E.一般低速手机21.纤维一骨性粘合A.是一种理想的类似牙周膜样的粘构B.是因为种植材料的生物相容性好所产生C叶状种植体的界面常见D.种植体与周围骨组织的间隙过大时易产生E.以此形式粘合的种植体成功率目前最高22.牙缺失后,牙槽骨萎缩的原因可能是A.失去正常咬合力的剌激B.骨质疏松C活动义齿压力的剌激D.甲状旁腺素的异常E.维生素E的异常23.在下颌后牙区行种植手术时A.应注意避开下颌管B.应注意避开颏孔C植体应与邻牙保持一定的距离D.应注意舌侧的骨性倒凹E.冠,种植体比例应大于1:124.上颌牙槽骨的特点有A.前后部较均匀,宽窄差不多B.牙槽窝的唇颊侧骨板都很薄C上前牙区的牙槽突稍向唇侧倾斜D.磨牙区的骨量不足时,可考虑行上颌窦提升术E.前牙区被认为是种植手术的有利区25.下列哪些描述是正确的A.糖尿病患者在血糖得到控制后可行种植手术B.患者期望值特别高时治疗应慎重C严重磨牙症患者可行牙种植治疗D.精神病患者不宜行种植治疗E.高血压患者的血压得到控制后可行种植手术26.关于常规的二段式(埋植型)种植治疗,下列哪些是正确的A.第一期手术是将种植体体部植入牙槽骨内B.一般情况下,第一期手术要缝合关闭切口C第二期手术是安装种植体的基台部分D.第二期手术一般在第一期术后12个月进行E.一般在第二期手术后7-10天进行种植义齿修复治疗27.下列哪些是种植治疗的术前准备A.全身检查,如血常规,血压,血糖,肝肾功能等B.检查咬合关系C种植床骨的质和量的评估D.了解种植床邻近的颌骨解剖粘构E.检查开口度28.在种植治疗的一期手术中A.应注意消毒,坚持无菌原则B.下颌后牙区主要采用阻滞麻醉E.种植窝预备一般用3000 r/min的速度进行D.可间断用生理盐水冲洗降温E.球钻主要用来钻透骨皮质29.常规方法预备种植体窝时对骨组织的损伤主要有A.一般的机械创伤B.化学性损伤C热损伤D.骨挤压E.感染30.为了避免种植体在术中受到污染,应A.坚持无菌原则B.防止种植体与唾液,皮肤接触C术中用无水酒精超声清洗种植体D.用不锈钢类器械接触种植体E.可戴手套接触种植体31.解决种植区域骨量不足的方法有A.牙槽嵴增高术B.上颌窦提升术C引导骨再生膜技术D.牙槽嵴牵张成骨术E.下牙槽神经血管束游离术32.关于颅颌面种植体A.用来固位颅颌面质复体B.耳廓缺损一般种植在颞骨鳞部及乳突龈部C鼻缺损一般在颞骨和上颌骨颞突D.龈缺损一般在颞骨等E.一般术后1个月再佩戴腐复体33.种植手术时A.上前牙区种植体唇侧侧穿可能性大B.上颌窦下壁骨板可穿通,窦粘膜不能穿通C要确定种植体的位置和方向仅考虑骨的情况即可D.植体与基台之间不能有任何软组织间隔E.多个种植体植入时种植体必须平行,以拥有共同就位道【填空题】34.口腔种植学是发展快速的新兴学科,主要包括:_,_,_ _及 _等内容.35.口腔种植体是指为了支持义齿修复的_,用外科手段在颌骨内或表面植人人工材料 设计的装置.36.目前认为,叶状种植体的骨界面以_为主.37.牙内骨内种植体植入_内并经_穿出,植入_内.38.钦有良好的生物相容性,是因为_39.瓷基磷灰石是生物_陶瓷,磷酸三钙是生物_-陶瓷,氧化错是生物陶瓷.40.复合材料目前尚未在种植颌域发挥它的最大优势,是因为_41.种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的粘缔组织的粘合形式为_42.龈界面是指牙龈软组织与_接触形成的界面.43.牙缺失后,牙槽骨的吸收一般是沿_方向进行的.44.上颌骨由_,_,_,_及_所组成.45.在上颌骨行种植手术时,应注意的解剖粘构有_,_,_和46.在下颌骨行种植手术时,应注意的解剖粘构有_,_和_47.种植体植人的部位和方向应考虑_的咬合及覆盖的关系.48.种植手术中应注意种植体受到_,_及_,_等污染.【简答题】49.简述常见的种植材料的特性.50.简述影响形成骨粘合的因素.51.常用的种植手术专用器械有哪些52.影响种植手术的颌骨解剖因素有哪些53.简述种植治疗的术前工作.54.简述种植手术应注意的基本问题.55.种植手术中常见的并发症有哪些 怎样预防【参考答案】l.D 2.E 3.C 4.