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文档简介

下腔静脉永久性滤器置入术操作规程一：适应症1. 肺动脉血栓伴有下肢深静脉血栓。2. 髂-股静脉或下腔静脉内有游离血栓。3. 严重心肺疾病伴下肢深静脉血栓。4. 急性下肢深静脉血栓欲行介入溶栓和血栓清除。二：禁忌症1. 完全性和慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄。2. 广泛或严重肺栓塞，严重凝血功能障碍。三：术前准备1. 血常规、凝血四项、肝肾功能检测，心电图、胸透、下肢血管超声等检查。2. 向患者或家属介绍滤器置入的指征，操作过程、并发症及处理，签署手术知情同意书。3. 下腔静脉滤器及输送装置。4. 心电监护仪、氧气、吸引器备用。5. 术前4小时禁食水，入路部位备皮，碘过敏试验，抗生素皮试。6. 肝素钠针125002支、欧乃派克造影剂100ml、尿激酶针90万、2%利多卡因针200mg、地塞米松针10mg及各种急救药品。7. 5F鞘管、5F多功能导管和猪尾导管、超滑导丝、穿刺针、刀片等。 1四：入路和滤器选择1. 入路通常选择健侧股静脉或右侧颈内静脉。2. 滤器选择根据下腔静脉形态、病程、血栓大小而定，包括永久性和临时性滤器。五：操作步骤1. 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，局麻下穿刺一侧股静脉或右侧颈内静脉，行髂-股静脉和下腔静脉造影，标出肾静脉平面。2. 冲洗全部滤器释放系统。3. 沿导丝用包装内的短扩张管逐级扩张。4. 将外鞘管和与之配套的长扩张管作为一个整体经导丝插入，扩张管前端超过肾静脉平面。5. 固定鞘，缓慢拔出扩张管，将鞘尾端阀旋至关闭。6. 冲洗鞘，以防血栓形成。7. 插入滤器输送装置，核对标记，确定滤器顶端位于肾静脉开口水平一下。8. 退鞘将其与手柄螺旋接口旋紧。9. 再次确定滤器顶端位置，然后缓慢释放滤器。10. 将鞘缓慢后撤3cm，行下腔静脉造影，评价滤器形态位置，倾斜角度及下腔静脉血流情况。11. 拔管压迫止血。 2六：并发症1. 肺栓塞复发、下腔静脉闭塞、滤器栓塞。2. 穿刺部位血栓、下腔静脉穿孔。3. 滤器移位、折断。七：随访永久性滤
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