《康复医学》教学课件 康复医学评定.ppt

康复医学评定 刘莹康复医学教研组 康复评定特点 康复评定是功能的评定 康复评定是综合性的评定 康复评定是多专业的评定 康复评定采用标准化检测方法 康复评定 器官水平 个体水平 社会水平 身体结构和功能 活动 参与 步态分析 平衡协调 感觉功能 言语功能 认知心理 心肺功能 日活常动生能活力 生活质量 肌力评定 ROM BI FIM SF 36 授课内容 运动功能评定 活动能力与生存质量评定 言语与吞咽功能评定 运动功能评定 肌张力评定 肌力评定 关节活动范围测定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验 肌张力评定 肌张力的定义 肌肉组织在松弛状态下的紧张度 来自于肌肉组织静息状态下非随意 持续 微小的收缩 正常肌张力的维持依靠外周神经和中枢神经系统调节及肌肉本身特性 肌张力分类 根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较 可将肌张力异常分为 正常肌张力 被动活动肢体时 没有阻力突然增高或降低的感觉肌张力增高 肌张力高于正常静息水平 肌张力减低 肌张力低于正常静息水平 肌张力障碍 肌张力损害或障碍 罹患帕金森病 肌张力增高 强直 肌萎缩侧索硬化 肌张力增高 痉挛 脊髓灰质炎 肌张力低减 脊髓损伤休克期 肌张力低减 脑卒中软瘫期 肌张力低减 亨廷顿病 Huntington病 肌张力障碍 肝豆状核变性 Wilson病 肌张力障碍 肌张力检查方法 形态 硬度 视诊 触诊 运动状态检查 反射 被动运动 摆动检查 仪器 生物力学和电生理 采用量表评定肌张力情况 改良Ashworth分级 0级无肌张力的增加1级肌张力稍增加 受累部分被动屈伸时 在关节活动范围之末时呈现最小的阻力 或出现突然卡住和释放 1 级 2级肌张力轻度增加 通过关节活动范围的大部分时均有阻力 但受累部分仍可以活动3级肌张力中度增加 通过整个关节活动范围内均有阻力 被动运动比较困难4级肌张力高度增加 受累部分被动屈伸时呈现僵直状态 阻力很大 被动活动十分困难 肌力评定 肌力 肌肉收缩所产生的最大力量 又称绝对肌力 肌力是构成肢体运动的非常重要的一个方面 是肢体正常运动的重要基础 肌力评定的目的 判断肌力减弱的部位和程度协助某些神经肌肉疾病的定位诊断预防肌力失衡引起的损伤和畸形评价肌力增强训练的效果 徒手肌力检查 manualmuscletesting MMT 1 是一种徒手判断肌肉收缩能力的方法 2 1916年由Lovett提出3 简便可靠 徒手肌力检查的分级 0级 无可感知的肌肉收缩 零 Zero 0 1级 有微弱肌肉收缩 但没有关节活动 微缩 Trace 10 2级 免负下能完成关节全范围的活动 但是不能抗重力 差 Poor 25 3级 可以在抗重力下完成全范围关节活动 不能抗阻力 尚可 Fair 50 4级 可以抵抗部分阻力 良好 Good 75 5级 可以充分抗阻 正常 Normal 100 肩前屈肌力 3级 肩前屈检查 4 5级 肩后伸检查 3级 肩后伸检查 4 5级 肩外展检查 3级 肩外展检查 4 5级 髋关节屈曲 3级 髋关节屈曲 4 5级 髋关节后伸 3级 髋关节后伸 4 5级 髋关节外展 3级 髋关节外展 4 5级 髋关节内收 3级 髋关节内收 4 5级 肌力检查的注意事项 注意正确的测试姿势 防止其他肌肉的代偿注意关节活动度 体位和施加阻力的问题注意双侧对比 差距大于10 有意义重复检查同一肌肉间隔2分钟以上选择合适的检查时间不适于痉挛性麻痹和其他原因造成关节活动度受限的病例 争议 器械肌力检查 握力计捏力计背力计四肢肌群肌力测试 等长肌力评定 1 握力握力 kg 握力指数 100 体重 kg 2 捏力3 背肌力拉力 kg 拉力指数 100 体重 Kg 等速肌力评定 等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的 等速收缩 是在整个运动过程中运动的速度 角速度 保持不变的一种肌肉收缩的方式 ROM评定 关节活动范围 Rangeofmotion ROM 是指关节活动时可达到的最大弧度 主动的关节活动范围是人体自身的主动随意运动而产生的运动弧 被动的关节活动范围是指由外力的帮助而产生运动弧 活动范围测量的方法 1 角度计量2 距离测量 角度计量 1 圆心 轴心 2 移动臂3 固定臂 肩关节前屈和后伸的测量 肩关节旋转范围测量 肘关节屈伸活动范围 前臂旋转范围 腕关节尺偏和桡偏活动范围 髋关节屈曲活动范围 髋外展活动范围 髋关节旋转活动范围 膝关节屈曲活动范围 踝关节背屈活动范围 踝关节内翻 外翻活动范围 胸腰椎活动范围距离测量法 步态 Gait 人类步行的行为特征 是人体结构与运动功能调节系统 行为及心理活动在行走时的外在表现 也是人体运动功能的综合表现 步态分析 GaitAnalysis 步态分析就是运用各种先进的测试手段和测试技术对人体在行进过程中的各种运动参数进行实时测试 并在此基础上计算出一些反应人体步态特点的特征参数 从而实现对人体运动功能进行定量分析的目的 运动分析 MotionAnalysis 步态周期 GaitCycle 人在行走时 从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的过程被称为一个步行周期 分为支撑相和摆动相 步态周期 GaitCycle 支撑期 Stancephase 60 摆动期 Swingphase 40 双腿支撑相 Doublesupportphase 10 x2 步态周期分期 支撑相 早期 足跟首次触地 重心向全足转移 地面反作用 中期 全足着地 对侧摆动 唯一单足支撑 末期 加速蹬离 摆动相 早期 足廓清 屈髋屈膝加速向前摆动 中期 足廓清 末期 下肢前向减速 准备着地 临床步态分析 分析内容 病史回顾 体格检查 步态观察诊断性阻滞引起步态障碍的因素 三维步态分析系统 偏瘫步态 偏瘫步态指一侧肢体正常 而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态 其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小 患侧足下垂内翻 为了将瘫痪侧下肢向前迈步 迈步相时患侧代偿性骨盆上提 髋关节外展 外旋 使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出 故又称为划圈步态 帕金森步态 帕金森步态是一种极为刻板的步态 表现为步行启动困难 行走时双上肢交替迈步动作消失 躯干前倾 髋膝关节轻度屈曲 踝关节于迈步相时无跖屈 拖步 步幅缩短 由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势 致使重心前移 为了保持平衡 患者小步幅快速向前行走 不能随意骤停或转向 呈现出前冲或慌张步态 剪刀步态 剪刀步态是痉挛型脑性瘫痪的典型步态 由于髋关节内收肌痉挛 行走时迈步相下肢向前内侧迈出 双膝内侧常相互摩擦碰撞 足尖着地 呈剪刀步或交叉步 交叉严重时步行困难 股四头肌步态 股四头肌麻痹者 行走中患侧腿支撑期伸膝的稳定性将受到影响 表现为足跟着地后 臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展 膝关节被动伸直 造成膝反张 如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿 使膝伸直 臀大肌 髋伸肌 步态 臀大肌无力者 足跟着地时常用力将胸部后仰 使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展 支撑中期时绷直膝关节 形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态 类似鹅步 平衡与协调评定 平衡 Balance 平衡是指人体所处的一种相对稳定状态 平衡能力是人体在静止 运动或者在受到外界干扰的时候 能够自动的调节以维持这种稳定性的能力 协调 Coordination 是指人体产生平滑 准确 有控制的运动能力 应包括按照一定的方向 节律和顺序 采用适当的力量和速度 达到准确的目标几个方面 人体平衡的维持机制 感觉输入 人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉 躯体感觉 前庭觉的传入而被感知中枢整合 感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工 并形成运动的方案运动控制 中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令 运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化 将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡 平衡种类 静态平衡又称一级平衡 指人体在无外力作用下 在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程 例如坐位和站位时平衡 自我动态平衡又称二级平衡 指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程 在整个过程中保持平衡状态 例如行走过程的平衡 他人动态平衡又称三级平衡 指人体在外力的作用下 包括加速度和减速度 当身体质心发生改变时 迅速调整质心和姿势 保持身体平衡的过程 例如在行驶的汽车中行走 平衡评定方法 观察法量表法平衡仪测试法 观察法 1 在静止状态下能否保持平衡 例如 睁 闭眼坐 睁 闭眼站立 即Romberg s征 双足靠拢站 足跟对足尖站 单足交替站等 2 在运动状态下能否保持平衡 例如 坐 站立时移动身体 在不同条件下行走 包括足跟着地走 足尖着地走 直线走 走标记物 3 侧方走 倒退走 环行走等 量表法 属于主观评定后的记录方法 优点是不需要专门的设备 结果量化 评分简单 应用方便 信度和效度较好的量表有Fugl Meyer平衡反应测试 Lindmark平衡反应测试 Berg平衡量表测试 MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等 平衡仪测试法 平衡测试系统是近来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法 这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术 整个系统由受力平台 显示器 电子计算机 专用软件构成 通过系统控制和分离各种感觉信息的输入 来评定躯体感受 视觉 前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响 其结果以数据及图的形式显示 言语功能评定 区别语言与言语的概念语言 以语音为载体 有词汇和语法构成 表达出人类思想的符号系统 名词 言语 掌握和使用语言的活动 说话的能力 动词 言语功能障碍 语言障碍 词语应用的障碍 表现为形成语言的各个环节的单一部分或多个部分受损所导致的交流障碍 失语症 言语障碍 口语形成障碍 表现言语运动受损导致的交流障碍 构音障碍 言语障碍的种类和特征 美国言语和听力学会 Americanspeechandhearingassociation 失语症构音障碍言语失用言语错乱广泛智力损伤性言语 是因脑损伤引起的 非痴呆 聋或发音器官功能障碍所致 与智力损伤不成比例的理解和运用语言符号的能力的损伤 特征 有多种言语型式的缺陷 对词汇的利用困难或减少 应用句法有困难或效率下降 听注意广度和选择应用输入 输出通道的效率降低 失语症 aphasia 脑语言中枢 失语症的表现形式 听理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍 康复评定 国外 波士顿失语诊断检查西方失语检查套表国内 汉语失语检查法 是由于中枢或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌肉本身或 和 中枢对言语肌肉的控制紊乱而引起的一组发音障碍 特征 言语肌本身有缺陷 表现为运动乏力 变慢或不协调 呼吸 共振 发音 语声和韵律等言语过程大多或全部受累 构音障碍 dysarthria 构音障碍 运动性 构音组织 构音器官的肌肉及神经系统病变器质性 构音器官的形态异常功能性 无器质性病变或运动功能障碍 病因不明 吞咽障碍评定 临床检查 病史采集 观察病人与吞咽有关的口颜面功能评估 直视 量表吞咽功能评定 触摸吞咽动作 反复唾液吞咽试验 饮水试验 设施 吞咽过程评定特殊检查 造影 超声 表面肌电图 日常生活活动评定 日常生活活动 ActivityofDailyLiving ADL 是指个人为了独立生活而进行的最基本的 每个人必须反复做的一系列身体的动作 日常生活活动范围 运动 床上运动 轮椅上运动和转移 行走 使用交通工具自理 更衣 进食 如厕 洗漱 修饰交流 打电话 阅读 书写 使用电脑 识别环境标志家务劳动 购物 备餐 洗衣 使用家具及开关 Barthel指数评定表