ICU 危重患者肠内营养的护理1.doc

76例ICU患者腹泻的护理体会1ICU危重病人早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会3危重病人肠内营养治疗并发症及护理对策6营养泵在危重患者肠内营养中的作用876例ICU患者腹泻的护理体会魏京京浙江瑞安市人民医院 浙江 瑞安 325200中图分类号 R473文献标识码 A 文献编号1672-3783（2011）08摘要：目的：总结分析ICU患者腹泻的原因及相应的护理干预措施。方法:分析本院ICU 2009年1月到2009年12月行肠内营养并发腹泻76例患者使用的肠内营养液的量、速度,以及患者低蛋白血症、是否应用广谱抗生素的情况,将调查数据进行统计学分析,分析肠内营养并发腹泻的发生原因,提出有效的护理干预措施。结果:肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症以及药物的使用等有关。结论:调节营养液输注的量与速度,纠正患者的低蛋白血症,配以相应的护理干预措施可降低肠内营养患者腹泻的发生率。关键词：ICU 腹泻 护理腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数超过3次/天,大便量大于200g/天,其水分超过大便量的80%。据临床观察,危重患者在救治过程中由于各种原因腹泻的发生相对较高,多为水样便,次数可多达数十次,由于便液的强烈刺激及频繁的擦拭,容易造成局部皮肤红肿、破损,严重时可造成局部皮肤的感染,是发生压疮的首要危险因素,增加了患者的痛苦和护理工作量。同时由于频繁的搬动,极易造成危重患者循环的不稳定而使病情反复。资料与方法一般资料本院ICU2009年1月2011年12月行肠内营养并发腹泻患者76例,其中,男性46例,女性30例,年龄3265岁,平均51岁。方法遵循肠内营养的原则,浓度从低到高,量从少到多,速度由慢到快,24 h均匀输入,温度控制在37左右。插胃管 选用优质的硅胶鼻胃管长100cm，直径3mm。插入长度采用眉心-脐的体表测量方法，比传统额发际-剑突的体表测量方法插深810cm。确定胃管到达胃体胃窦部后用胶布固定。 鼻饲 在置管后1224h开始鼻饲。第一天以纯米汤50100ml/次，24h鼻饲1次，总量不超过500ml，如无异常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、鱼肉的米汤200300ml/次，每4h 1次，也可以6080ml/h的速度微泵输入能全力。总量不超过1500ml/d。每日能量按126kJ/(kgd)计算，不足的水与能量由静脉补充。判断标准每日排便次数3次,粪便量200 g/d,粪便稀薄(含水量85%),符合上述1项即为腹泻。统计学方法 本研究数据采用SPSS 10.0统计软件包进行处理和分析,统计方法采用2检验,P200g)，有恶心、呕吐等消化道症状，是否返流、误吸，以及导管等其他并发症。 14 统计学处理：所有计量资料之间采用X2检验，P0.05有统计学意义。2 结果 2.1在本组实验中两组患者血清蛋白较前无明显降低，均在正常水平。证明肠内营养液的两种注入方法均可达到改善营养状况, 提高免疫力的效果。但对照组腹胀、腹泻、呛咳、返流的发生率较高，经卡方检验，P0.01, 差异有极显著意义，说明营养泵的应用可明显降低腹胀、腹泻、呛咳、误吸、呕吐、堵管、返流、脱出的发生率。 2.2对照组误吸3例中，一例高位截瘫患者误吸发生吸入性肺炎，经及时采取抗 感染治疗后好转。实验组呛咳、返流、误吸、吸入性肺炎的发生率显著低于对照组，两组并发症对照，经卡方检验，P0.01，差异有极显著意义，说明在人工气道患者中应用营养泵泵入法安全有效，能显著降低并发症的发生率，有效预防吸入性肺炎的发生 2（表1） 表1两组患者并发症的比较 组别 例数 餐次 腹胀 腹泻 呛咳 误吸 呕吐 堵管 返流 脱出 观察组 30 362 11 6 14 0 0 0 5 2() 对照组 25 728 8 15 35 3 3 2 65 4() 注 采用X2检验, P150ml，或胃内残留量大于前lh输注量的两倍为胃内残留量过多，应减慢速度或停止输注，同时在鼻饲期间应定时听诊肠鸣音，以确定有无胃动力缺乏。必要时按医嘱给予胃动力药，促进胃肠的排空。4.7 妥善固定胃管防止移位滑脱 每次鼻饲前均应抽吸胃液,听诊有无气过水声,观察原有标记等以确认是否在胃内,防止或减少因胃管移位而引起的误 吸、返流。每2 h应用20m1温水冲洗胃管,防止胃管堵塞。4.8 误吸的处理 发生误吸后应立即停止营养液泵入,使患者侧卧位或头偏向一侧，清除气道内吸入物，抽出胃内容物，必要时留置胃肠减压。引起肺部感染者及时加用抗生素治疗,控制感染。 通过临床55例重症患者肠内营养不同输注方式研究可以看出,严格掌握肠内营养的适应症，选择合理的营养膳食要素，并按照操作规定，肠内营养泵及加热器的使用对于减少胃肠道并发症及导管并发症具备一定的优势及可行性，同时也避免了传统的手工操作造成输液速度过快或过慢而引起一系列的并发症。 虽然胃肠内营养的优势已得到广泛认同，但也存在一定的局限性。合理的胃 肠内营养置管位置、置管方式、给饲方式及营养配方也需要根据病情进行复杂的 个体化选择。但空肠内营养的优势更为明显。随着营养方案的不断改进，内镜置 管技术的成熟与普及，肠内营养技术将不断完善，在营养支持治疗中发挥其重要 的作用。 参考文献【1】彭南海，倪元红.肠内与肠外营养护理20年的进展与展望J.实用临床医药杂志,2005,9(12):94-96. 【2】颜波儿.人工气道患者两种鼻饲方法与吸入性肺炎关系的探讨J.护士进修杂 志,2004,19( 4):335-336. 【3】李宁，黎介寿.肠道营养重要性的再认识J