医学人文精神与医生人文培养.ppt

医学的人文精神与医生的人文品格培养 组成员 付 徐 张 胡 人文精神 人文精神是一种普遍的人类自我关怀 表现为对人的尊严 价值 命运的维护 追求和关切 对人类遗留下来的各种精神文化现象的高度珍视 对一种全面发展的理想人格的肯定和塑造 核心思想为 1 关心人 以人为本 重视人的价值 反对神学对人性的压抑 2 张扬人的理性 反对神学对理性的贬低 3 主张灵肉和谐 立足于尘世生活的超越性精神追求 反对神学的灵肉对立 用天国生活否定尘世生活 医学人文精神 人文精神在医学领域的具体表征就是医学人文精神 所谓医学人文精神 就是关爱生命 在医学活动中坚持以人为本的精神 以人类的身心健康 生存的可持续发展为价值理想 一切医学活动都应是这种价值理想的物化和对象化的一种精神存在 医学人文精神强调医学目的是以人为本 医学不仅只是对疾病治疗 cure 而且更需要对病人关怀和照料 care 以生物 心理 社会医学模式确立为标志的现代医学是科学文化与人文文化的有机统一 是自然科学 社会科学和思维科学的有机统一的综合性知识体系和实践活动 现代医学不仅关注人的自然属性而且关注人的意识属性和社会属性 这就要求医护人员除了解除患者的肉体病痛 还需要了解患者的社会处境和心理需求 关注心理 社会因素对疾病的作用 医学人文精神一方面是对生命的神圣 生命的质量 生命的价值和人类未来的健康与幸福的关注 另一方面也是对人类的身心健康与自然 与社会和人间的和谐互动和可持续发展的关注 因此 医学人文精神的核心是敬畏生命 关爱生命 善待生命 医学人文精神培养的必要性 医学的研究对象是人 人既有生物属性 心理特性 又有复杂的社会属性 我们不能像对待其他自然物一样 单纯地用简单的 抽象的 细致的科学语言和技术手段去研究人的各种机制和健康 医学以人为服务对象 担负着保护人类健康的神圣使命 人的生命过程是极其复杂的现象 从生理层次到心理层次再到社会层次 从人的权利 尊严 健康需求再到未来命运的终极关怀 无不是医学科学发展的每一步都要关注的环节 都离不开医学人文精神 都需要医学人文精神的滋润培育 随着医学科学主义的发展 现代化的医疗仪器 设备为疾病的检测 诊断提供了无与伦比的精确性 为人类的健康提供了强有力的保证 然而 医学技术主义的迅速发展却使得医者在诊疗中更多地依赖高科技检验 热衷各种新技术新技巧 而较少关注面对的是什么样的病人 以科学的满足取代病人的满足 以仪器和数据取代了关爱和微笑 在提高物理治疗水平的同时 减少了对病人的心理慰藉 拉大了医生和病人之间的距离 实际上 医学的技术性和人文性从来就是医学内在的不可分割的两重属性 医学人文精神培养的意义 1 医学人文精神是医学科学的平衡砝码医学科学精神强调遵循医学规律 实证方法和规范的程序 以求真为目的 医学人文精神强调人的尊严和价值 强调人性化 感受性 价值观 以求善 求美为目的 医学科学与人文精神是共生互动 相同互通 相异互补的关系 实现医学科学精神与医学人文精神的有机融合是现代医学发展的要求 也是现代医学精神的核心价值 目前许多医院的医疗设备和技术力量都得到了长足的发展 技术方面没有很大区别但医疗质量却相差甚远 其主 要原因就是忽略了医护人员人文精神的培养 不能把握 以人为本 这个道德实践和职业活动的基本准则 2 医学人文精神是和谐医患关系的重要内容医疗技术和人文关怀是医疗服务缺一不可的两个方面 如果医护人员缺乏人文精神 缺少对患者的人文关怀 势必加剧医患关系不和谐的情况 从医院办公室受理患者的投诉来看 其中由于个别医护人员与患者沟通不够 医患关系不和谐 导致医疗纠纷占总量的绝大多数 在全体医护人员中树立起医学人文精神是预防医疗纠纷 改善医患关系的重要环节 更是调整医患关系的杠杆 它可以引导医护人员尊重 关心 体贴患者 从而增加患者对医护人员的信任感和安全感 主动配合治疗 在医疗护理中建立良好的医患关系 现在人文关怀的缺失及原因 造成当代我国医生人文素质水平相对偏低的原因是多方面的 下面就国家制度因素 社会环境因素 医院管理因素 医学教育因素 医师自身因素等五个方面进行析 当前 以拯救生命为使命的医生 在不少人看来 却缺少抚慰生命的善意 尤其在今日中国的许多医院里 我们感觉到的更多是世态炎凉 人心冷漠 政策层面的影响 1 卫生资源配置不合理由于医疗资源分布的不均衡性 导致大量的医疗资源集中分布在大城市中的大型医院 而社区医院 市级屮小医院 县级以下的医院不论是医疗设备还是人力资源都较大城市中的大医院相差甚远 我国有20 的人口和80 的卫生人力资源分布在大都市 而大部分医疗资源又集中少数重点医院 2 公共财政投入不足据报道 我国公立医院2009年所获财政补贴不到总收入一成 95 以上的公立医院虽然被定位在非营利医院 但在事实上又被推向了市场 承担着自负盈亏的经济压力 为了生存和发展 医院只能千方百计地赢利 让患者多交钱 降低医生的收入 医生的收入长期低迷 无法体现工作价值 这也是造成现在一部分医生医德医风败坏的根源之一 社会环境的影响 随着市场经济的发展 实用主义 功利主义和技术至善主义思想对当今医师的价值观 行为及心态造成了较大的影响 这种社会影响主要体现两个方面 第一 经济发展的浪潮 增强了人们的物质欲望 同时也造成了拜金主义的盛行 人们对物质的追求远远胜过对精神的追求 使人文精神的失落成为一个普遍性的问题 第二 社会转型过程中 权力腐败现象时有发生 社会道德和精神文明受到侵蚀 不正当谋取个人财富以及潜规则盛行 导致部分医师开始接受社会上的不良习惯 由此产生了收受患者红包 开单提成 收受药品回扣等缺乏人文性的功利行为 医院管理的原因 1 医院部分领导的管理理念存在偏差在当今社会各界对医师人文素质的关注度越來越高的情形下 培育师的人文素质一直是医院的工作重心 大多数领导及相关人员都努力把培育医师的人文素质的工作做好 但在现有国家给予的卫生资源有限的前提下 业绩和利润是医院发展的主要前提 在繁重的工作业绩的压力下不免会冲淡对医师的人文素质的培育工作 使之潜在边缘化 也在人的意识中形成了专业技能培育优先的倾向 2 医师的人文素质培育工作与医院的相关规章制度存在脱节现象现有医院的人才的选拔机制 岗位津贴制度 科研津贴制度 奖励津贴制度 考评机制 继续教育机制都是原有的以专业技能及科室创造的利润为指导思想建立起来的 医师的人文素质水平的高低没有被纳入医院的相关的选拔 激励 考评和继续教育机制中 这样将无法从精神上 物质上及职位的提升上来鼓励医师主动提升自己的人文素质 那么提升医师的人文素质只是领导在大会上一时兴起的口号而已 没有任何章法可循可依 医学教育的影响 1 人文素质教育理念的缺失我国的医学教育理念偏重专业知识教育轻人文素质教育 对医学生进行人文素质教育的深层次的意义缺乏足够的认识 众所周知 我国的中学教育以高考为指挥棒 医科大学的学生大多数在中学阶段学的是理科 他们的大部分精力都放在了数理化的学习上 无论是他们自身还是所在的群体都比较忽视人文社会科学 导致人文素质先天不足 进入医学院校后 又由于课程设置的原因 更加局限于繁重的医学专业课程 相关的自然科学和外语学习 对于人文社会科学的学习普遍忽视和厌倦 导致医学生人文素质后天不补 2 专业教育 特别是临床教学缺乏人文训练医学教育中 临床实习是其中关键的环节 但是我国的医学生进入医院后 带教老师传授给他们的只是丰富的专业知识 娴熟的技巧和成熟的经验 很少有人给他们讲解本学科思想观念的演化历史 价值遗产和医学理论的渊源 因此 培养的学生也只顾追求纯粹的知识与技术的攀升 而对于医学本身具有的社会意义 医术之外的文化 伦理特征过问较少 医师自身的原因 1 过于重专业知识学习 轻视人文知识理论学习2 忽视人文学科的继续教育 放松自我提高3 心灵世界的贫乏与躁动长期的低收入 高风险及高强度的工作使得许多医师的心理处于一种压抑状态 而医患关系的不和谐状态对 医师的社会形象 又有很大的冲击 从而使得医师职业处于两难的境地 对上要为医院及个人创造业绩 对下要以患者的利益为重 这便造成很多医师对本职工作抱怨颇多 怎么办 传统中医的人文精神 中国传统医学之人文精神的内容包括 医乃仁术 是对医学人文精神的高度凝练 莫贵于人 以人为本 是医学人文精神的基点 仁爱救人 是医学人文精神的核心内容 济世救人 是医学人文精神的生动体现 传统中医学注重 天人相应 天人合一 注重整体思维 这也同时反映在对人整体的重视 是人文精神的完美体现 医非仁爱不可托 非廉洁不可信也 是我国传统文化对医德的诠释及限定 中医有关人文精神的概括论述 中医人文承先贤及诸家之说 对 仁爱 思想进行了系统总结 强调仁爱思想在医疗中的重要地位 具体体现在以下几方面 第一是强调尊重人的生命 内经 说 天覆地载 万物悉备 莫贵于人 唐代医家孙思邈也强调 人命罕重 有贵千金 一方济之 德逾于此 第二是强调尊重病人 灵枢 中强调医生要 入国问俗 入家问讳 上堂问礼 临病人问所便 并且主张对待患者要 举乃和柔 无自妄尊 不得以施恩者自居 更不得利用医疗职业谋财 猎色 第三是强调 泛爱众 提出医生对待病人应一律平等相待 不论贫富贵贱 老幼美丑 都要一视同仁 如孙思邀在 千金要方 中指出 若有疾厄来求救者 不得问其贵贱贫富 长幼妍嫂 华夷愚智 普同一等 皆如至亲之想 黄帝内经 中有关人文精神的表达 内经 创造性地提出望 闻 问 切 四诊 法 在和患者亲切直接地沟通中建立了和谐的医患关系 在沟通时医者必须针对患者的心理 做耐心细致的心理咨询工作 如 灵枢 师传 篇说 人之情 莫不恶死而乐生 告之以其败 语其以其善 导之以其所便 开之以其所苦 虽有无道之人 恶有不听者乎 诚恳热心地对待患者 善言疏导 可以解除患者的思想顾虑 使他们配合医生的治疗 为顺利了解病人之 所便 还需要创造一个适宜的诊疗环境 如 素问 移精变气论 做了这样的设计 闭户塞牖 系之病者 数问其情 以从其意 在幽静的环境中 在医生的耐心开导感召之下 病人会从容地述说全部发病经过 甚至会开口讲出一些难言的隐情 千金翼方 中的人文精神 凡大医治病 必当安神定志 无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦 若有疾厄来求救者 不得问其贵贱贫富 长幼妍媸 怨亲善友 华夷愚智 普同一等 皆如至亲之想 亦不得瞻前顾后 自虑吉凶 护惜身命 见彼苦恼 若己有之 深心凄怆 勿避险巇 昼夜寒暑 饥渴疲劳 一心赴救 无作工夫形迹之心 如此可为苍生大医 反此则是含灵巨贼 其他 医门十要 指出 一存人心 乃是良箴 博施济众 医宗必读 指出 大抵富贵之人必劳心 贫贱之人必劳力 故富贵之疾 宜于补正 贫贱之疾 利于攻邪 历代医家在中医著作中用不同的说法阐述了相同的医学人文精神 现在的医学生誓言中的 健康所系 性命相托 是医学人文精神的重要体现 这是与古人所倡导的人文精神是相应的 站在新的历史起点 我们应该传承发扬古圣先贤们所倡导的人文精神 注重对人文品格的培养 让医学人文精神大放光彩 医学人文品格 医学人文品格是医学人文精神的良性载体和职业表征 是医生理想的职业人格 医生的人文精神正如 人 字的写法 一撇是 技术的医学 一捺是 人文的医学 我国传统文化教育我们 各种学问做到最后都是在做人 其中包括知识 胆识 风格 情操品 质等多种人文因素 因此 医生人文精神的培养实际上体现在生活 工作的每一个细节上 体现在与患者沟通的艺术 为患者服务的态度 对患者采用的治疗 对病情的判断等等 这是医生不断超越自我的最基本品质 也是传统文化在医生人文精神培养方面的具体价值体现 医学生人格培养建议 一 建立健全医学人文教育体系建立以人文课程为基础的医学生或医务人员的人文教育体系 增强教学内容的实效性 定期举办文理交叉渗透的专业讲座 逐步建立起系统的具有中国医学特色的人文社科课程体系 利用当前年轻人中传统文化的回归热潮 将传统文化的普及 临床知识与技能的传授与人文精神的传播相结合 探索出一条新的医学生的人文素质与医德教育相结合的 具中国特色的人文品格培养新途径 二 提高师资队伍建设水平加强师资队伍建设 造就高品质 高素质的教育家 一方面 加强对从事人文专业教育教师相关医学知识的培训 完善其知识结构 另一方面 在医学专业课中融入人文教育 要求医学专业教师具备较深的学科造诣 高尚的人文精神 高超的教学艺术 三 完善医学人文教育考核评价体系反映人文素质状况的定性指标应当能够体现医学生的人际沟通能力 心理承受能力 情绪调控能力 人性化服务能力 医德认知能力以及医德修养水平等综合情况 通过考核评价这一杠杆调动学生学习的积极性和主动性 提高育人水平 四 完善临床和社会实践学校应积极创造条件 鼓励学生参加各式各样的实践活动 如临床见习 下乡支医 社会调查等 使学生更深刻地领会人文精神的具体内涵 从社会实践中了解社会 培养发现问题 解决问题的能力 强化医学生的专业知识和人文社会科学知识 五 营造浓厚的人文教育环境和氛围充满人文精神的教育环境会时刻影响着医学生的思想和行为 对培养和提高医学生的人文素质起到促进作用 可以因地制宜 因校制宜地凝练大学文化和大学精神 以学校独特的精神引领学生自觉提升人文涵养 在职医生人文品格培养 一 医院管理者应加强对医师人文素质的培育医院行政领导在人文关怀进程中扮演的角色是非常关键的 因此要重视利用培训等方式进行人文精神建设 1 建设高素质的管理队伍 以人为本 不但体现在对病人的服务上 而且体现在医院的管理行为上 医院应建设一支高素质的管理队伍 通过办班 研讨 观摩 交流等方式 培育领导层在管理中树立 人性管理 的理念 善于学会满足职工不同层次的需求 在管理中渗透情感因素 充分发挥职工的聪明才智和创造能力 使 为人民服务 以病人为中心 的人文精神在工作中发扬光大 2 鼓励医师参加人文类的继续教育与培训改革医院继续教育 培训进修制度 鼓励医师参加人文医师职业培训 医患沟通技巧培训 医师职业道德培训 人文学科的相关会议等 同时对参加完培训 的医师结合培训课程给予考核 考核方法应采取理论与实践相结合的方式 通过过程考察该医师将知识应用于临床实践的能力 观察其培训过后所带来的实践效果 3 加强医德建设 树立医师良好的整体形象临床服务是医师实现我的地方 为患者服务是医师自我表现的机会 如何更好为患者服务 最主要的是要树立以患者为中心的思想意识 做一个爱护患者 关心患者 为患者着想的有道德的人 以充分显示自己的个性品质 用自己的心灵去搭建医患相互信任的桥梁 4 重建对医师的评价及考核标准要提高医师的人文素养 对医疗服务过程的评价更为重要 对过程的评价主要从职业态度的评价 职业价值观的评价 沟通能力的评价这三个维度进行评价及考核 5 加强对医师人文价值观的宣传 营造良好的人文素环境与氛围 二 医师在临床实践中应贯彻人文价值观1 要尊重患者的独立意识和独立人格 贯彻知情同意的原则 2 要及时了解患者的心态 解除患者的疑虑 坚持与患者开展心理