乳酸变化与重症肺炎预后关系的研究.doc

血乳酸水平与重症肺炎预后关系的研究摘要： 目的 探讨血乳酸水平与重症肺炎预后的关系。 方法 根据重症肺炎入院28d死亡率分为存活组及死亡组，测定两组入院后48h动态血乳酸变化情况。 结果 重症肺炎患者入院48h血乳酸水平，死亡组（2.911.54）mmol/L,存活组(1.731.05) mmol/L,死亡组高于存活组，差异有统计学意义（P0.05）;6h血乳酸清除率死亡组（6.873.89）%，存活组（18.889.24）%，死亡组明显低于存活组，差异有统计学意义（P0.01），其较单次血乳酸水平对重症肺炎患者预后似乎更具有价值。 结论 动态监测血乳酸水平，尤其是6h血乳酸清除率对判断重症肺炎预后具有较高的价值。 关键词：血乳酸，重症肺炎，预后Researsh of relationship between serum lactate level and outcome of severe pneumoniaWANG qing-shu，ZHAO chun-ling，WU zi-xiaAbstract Objective Evaluation relationship between serum lactate level and outcome of severe pneumonia Methods: Patients were divided into survival group and death group according to the mortality of severe pneumonia in hospital at 28 days, the changes of serum lactate level were measured in 48h after admission results: Serum lactate level of death group higher than survival group, and 6h clearance rate was significantly lower than survival group (P 0.05) Conclusion: Monitoring of serum lactate levels, especially serum lactate clearance rate of 6h have high value with the outcome of severe pneumonia Key word: serum lactate severe pneumonia outcome重症肺炎是指除了肺炎常见的症状之外，尚有呼吸衰竭或者其他系统受累的表现，在临床上重症肺炎患者较为常见，尤其多见于老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，其病情危重，预后较差，治疗难度大。且病死率居高不下，因此选择一个合适的指标对于合理评估病情轻重、判断预后、指导治疗非常重要。本文主要是通过监测血乳酸水平来评估重症肺炎的预后。1 资料与方法1.1 研究对象根据我国重症肺炎诊断标准1，共收集2008年10月2010年6月期间于天津市天和医院ICU住院的重症肺炎患者77例，其中男性患者42例，女性患者35例，年龄5286岁，平均67.217.6岁。根据28天患者生存状况分为存活组及死亡组。存活组46例，其中男性25例，女性21例，年龄5284岁，平均年龄66.318.1岁，死亡组31例，其中男性17例，女性14例，年龄5586岁，平均年龄68.117.4岁。1.2 研究方法采用GEM premier 3000血气分析仪及配套试剂包（美国Instrumentation Laboratory）检测动脉血乳酸值。记录所有患者一般资料及入院即刻动脉血乳酸值，入院后6h、24h及48h动脉血乳酸值，并计算前6h乳酸清除率，所有列入观察组的患者均按照重症肺炎治疗规范进行治疗。6h乳酸清除率计算公式=入院时血乳酸值-入院后6h血乳酸值100%入院时血乳酸值1.3统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数标准差(s)表示，进行t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 存活组与死亡组一般临床资料两组一般临床资料之间不存在统计学差异（P均0.05）。 表1.存活组与死亡组一般临床资料组别例数（n）男/女平均年龄高血压糖尿病冠心病存活组4625/2166.318.1131117死亡组3117/1468.117.498112.1存活组与死亡组血乳酸水平存活组与死亡组相比较，两组血乳酸水平入院时及入院后6h，24h，48h血乳酸水平及6h血乳酸清除率之间存在统计学差异（P均0.05），入院48h后6h动脉血乳酸清除率两组之间差异显著（P0.01）。组别例数(n)入院时入院6h入院24h入院48h6h血乳酸清除率(%)存活组462.862.03*2.321.47*2.011.61*1.731.05*18.889.24*死亡组313.932.153.662.163.191.432.911.546.873.89 表2.存活组与死亡组血乳酸 注：* P0.05，*P0.01 3讨论重症肺炎根据获得环境的不同可分为重症社区获得性肺炎(SCAP)及重症医院获得性肺炎(SHAP)。重症肺炎属于临床上较为常见的危重症之一，病死率高，是威胁人类健康的常见感染性疾病。国外流行病学调查显示SCAP患者的病死率可高达502，而SHAP的粗病死率可达703。国内胡必杰等42001年的荟萃分析中报道的HAP发病率为2.3，SHAP病死率为54.8。因此积极有效的治疗，合理评估病情轻重、判断预后对于重症肺炎的抢救具有非常积极的意义。乳酸作为葡萄糖无氧代谢的终产物，其水平高低能直接反应组织、细胞无氧酵解的程度，从而提示组织、细胞的氧代谢状态。目前认为，危重病血乳酸增高与缺氧低灌注、应激致高儿茶酚胺血症、器官功能障碍清除下降有关5-8。早在20世纪70年代，诸多研究已表明血乳酸测定是危重病患者监测的有用指标，常用于表明疾病的严重程度和判断其预后9。国外许多研究表明血乳酸与住院时间、死亡率密切相关10-12。有研究者13认为入院6h血乳酸清除率较单次血乳酸水平更能反映重症肺炎患者预后情况，高血乳酸清除率患者的预后明显优于低血乳酸清除率者。本研究通过动态监测重症肺炎患者血乳酸水平得到死亡组较存活组在入院48h内均具有较高的血乳酸水平(P0.05)。且我们可以看出死亡组6h血乳酸清除率明显低于存活组(P0.01)，其较单次血乳酸水平对重症肺炎患者预后似乎更具有价值，此点与国内外研究结果一致13,14。以上研究说明血乳酸浓度不仅反映机体缺氧严重度，更为重要的是反映了各个脏器功能失常的严重程度，随着病情加重，机体乳酸值也相应增高，病死率相应增加。因此在临床工作中动态监测血乳酸水平有明显的价值。血乳酸的监测使临床医生及时快速了解危重患者内环境及组织细胞代谢障碍，及时调整、制定抢救治疗措施以及预后提供重要证据。参考文献1. 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南J. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (10): 651-653.2. American Thoracic socjety. Guidelines for the management of adults with community acquired pneumoniaJ. Am J Crit CareMed, 2001, 163 (7): 1730-1754.3. American Thoracic society, Infectious Diseases society of America. Guidelines for the management of adults with hospital acquired, Ventilator associated，and health care-associated pneumoniaJ. Am J Respir Crit Care, 2005, 171 (4): 388-416.4. 胡必杰, 何礼贤, 张杏怡, 等. 我国医院内肺炎流行病学现状: 90年代发表论文的荟萃分析J. 中华医院感染学杂志, 2001, 11 (3): 177-180.5. Levraut J, Ciebiera JP, Chave S, et al. Mild hyperlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction. Am J Respir Crit Care Med1998; 151: 10211026.6. Revelly JP, Tappy L, Martinez A, et al. Lactate and glucose metabolism in severe sepsis and cardiogenic shock. Crit Care Med 2005; 33: 22352240.7. Duke T. Dysoxia and lactate. Arch Dis Child 1999; 81:343350.8. Laski ME, Wesson DE: Lactic acidosis. In: Acid-Base and Electrolyte Disorders: A Companion to Brenner and Rectors the Kidney. Dubose TD, Hamm LL (Eds). Philadelphia, WB Saunders, 2000, 83107.9. 李盛春. 乳酸与危重病J. 急诊医学, 1999, 8(2): 127-129.10. Shapiro NI, Howell MD, Talmor D, et al. Serum lactate as a predictor of mortality in emergency department patients with infection. Ann Emerg Med 2005; 45: 524528.11. Trzeciak S, Dellinger RP, Chansky ME, et al. Serum lactate as a predictor of mortality in patients with infection. Intensive Care Med 2007; 33: 970977.12. Howell MD, Donnino M, Clardy P, et al. Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection. Intensive Care Med 2007; 33