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文档简介

项目名称胸腹水常规（1）标本的收集1由穿刺取得的标本为防止细胞变性出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。2为防止凝固，最好加入100gL乙二胺四乙酸二钠(EDTA钠盐)抗凝，每01m1可抗凝6m1浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。（2）理学检查1记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。2测比重前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。量少时，可用微量法测定。（3）浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应)原理渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。操作取100m1量筒，加蒸馏水100m1，滴入冰醋酸01m!(pH35)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。结果判断阴性：清晰不显雾状；(土)渐呈白雾状；(十)加后呈白雾状；(2十)白薄云状；(3十)白浓云状。附注在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下降，而且形成较长的沉淀物，即Rivalta反应阳性。如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。临床意义1渗出液中含较多浆膜粘蛋白，故呈Rivalta阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。2炎症性疾患(化脓性、结核性等)蛋白含量多为408/L以上3恶性肿瘤为20-40gL；肝静脉血栓形成综合征为4060gL;淤血性心功能不全、肾病变患者的胸腹水中蛋白浓度最低，为l一108L；肝硬变的腹水多为520g儿。（4）细胞学检查(一)细胞总数及有核细胞计数计数方法基本与脑脊液相同，漏出液中有核细胞数量常在100106/L以下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500106/L以上。(二)细胞分类穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行分类。必要时制备稍厚涂片，在干燥前放置乙醚乙醇等量混合液中固定30min，用苏木素伊红(HE)或巴氏法染色查找癌细胞。(三)临床意义1穿刺液中以多形核白细胞为主，提示化脓性炎症或早期结核性积液。在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞增多。2以淋巴细胞增多为主，提示慢性炎症。可见于结核性渗出液、病毒感染、系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。1 以间皮细胞及组织细胞增多为主，提示浆膜上皮脱落旺盛，可见于淤血、恶性肿瘤等。五、渗出液与漏出液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别鉴别点 漏 出 液 渗 出 液原因 非炎症所致 炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致外观 淡黄浆液性 不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性透明度 透明或微混 大多浑浊比密 低于1018 高于1018凝固性不自凝 能自凝粘蛋白定性试验 阴性阳性蛋白总量常小于25g/L常大于30g/L蛋白总量血清总蛋白05 05LD总活性血清LD总活性 06 06葡萄糖定量与血糖相近 常低于血糖水平蛋白电泳以白蛋白为主，白球比
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