动静脉护理血透室.ppt

血液透析动静脉内瘘的护理 一 概述二 动静脉内瘘评估三 护理操作流程四 内瘘血管通路的日常护理 血液透析动静脉内瘘护理 目录 一 概述 1 什么是动静脉内瘘 是一种血管吻合的小手术 吻合患者的外周动脉和浅表静脉 使得动脉血液流质至浅表静脉 达到血液透析所需的血流量 并便于血管穿刺 从而建立血液透析体外循环 2 自体动静内瘘特点 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液 为血液透析治疗充分性提供保障 透析病人的生存期延长 称为 生命线 方便 安全 使用寿命长 并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选 一 概述 血管通路概述 一 概述 动静脉内瘘手术图 一 概述 永久性 临时性 二 动静脉内瘘评估 1 建立血管通路管理的团队血液透析中心应建立血管通路维护小组 成员包括肾科医生 透析护士 手术医生 介入医生 技师 病人等 以透析护士为核心 共同完成对病人血管通路的长期监测与维护 保证 病人生命线 的畅通 2 动静脉内瘘评估内容动静脉内瘘的评估包括三部分内容 1 新建立的动静脉内瘘成熟后 首先要进行基线评估 2 在使用动静脉内瘘的过程中 要进行动静脉内瘘的定期动态评估 3 每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估 及时发现危险因素 采取适当的应对措施 避免不良事件发生 二 动静脉内瘘评估 2 动静脉内瘘评估内容 1 基线评估新建立的动静脉内瘘成熟后 首次穿刺使用前 需要血管通路小组成员共同完成基线评估 采用物理评估和辅助检查手段如色彩多普勒等 了解血管通路外观 血流速度 血管通路的内部结构等 内瘘使用早期由经过专科培训资深的 有丰富内瘘穿刺经验的专科护士实施穿刺 确保穿刺成功率 2 动态评估由通路维护小组成员每3 6个月评估1次 在基线评估的基础上 采用物理评估和辅助检查手段 动态监测动静脉内瘘的变化 了解并发症的发生原因 时间 发展程度 干预的时机 效果评价等 如果出现血管狭窄 栓塞 瘤样扩张等问题时 可采用核磁三维成像 血管造影等检查手段 明确并发症的严重程度 评估内容记录在病人的档案中 以及病人的个人护理计划中 建立血管示意图或影像资料 与基线资料对照 动态监测血管变化 二 动静脉内瘘评估 2 动静脉内瘘评估内容 3 常规评估每次透析穿刺前 护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 包括瘘口 瘘体与基线评估内容比较有无变化 变化的程度 自体动静脉内瘘的成熟情况等 发现异常及时通知主管医生 二 动静脉内瘘评估 3 穿刺前评估 二 动静脉内瘘评估 1 每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查 3 穿刺前评估 二 动静脉内瘘评估 3 穿刺前评估 2 抬臂试验正常状况下抬起手臂后 内瘘血管塌陷 如果流出道有狭窄 则抬起手臂后狭窄下游血管塌陷 狭窄上游血管扔扩张 塌陷处 三 护理操作流程 二 动静脉内瘘的并发症 三 护理操作流程 一 自体动静脉内瘘穿刺 1 早期内瘘使用原则和方法 早期内瘘启用的判定标准内瘘手术成功后4 12周的成熟期 确认内瘘血管已成熟 前5 10次的穿刺期为早期内瘘启用期 内瘘成熟可穿刺的标准 1 内瘘伤口愈合 皮肤完好 2 血管扩张均匀 有弹性 3 内瘘处听诊杂音清晰 4 手掌心轻触内瘘处有震颤 三 护理操作流程 一 自体动静脉内瘘穿刺 2 早期内瘘穿刺原则 由经验丰富的护理人员进行首次穿刺操作 早期内瘘前5 10次穿刺 推荐使用16 17G穿刺针 穿刺部位早期可穿刺内瘘上方的两根静脉 即采用平行向心穿刺法 三 护理操作流程 4 穿刺部位 穿刺点选择 三 护理操作流程 5 早期内瘘穿刺固定 穿刺侧肢体固定方法 病人刚开始使用内瘘 存在不适应的现象 易造成穿刺针移位 脱出 要特别注意监护和提醒病人 确保肢体固定牢固 二 动静脉内瘘的并发症 三 护理操作流程 四 日常护理 四 日常护理 一 透析期间病人的自我护理 1 血液透析前用保持穿刺部位的清洁 透析24h后用温水及皂液清洗内瘘侧肢体 2 病人每日监测两到三次瘘管有无震颤或血管杂音 特别是发生低血压 要增加触摸次数 3 避免瘘侧肢体受压 提重物 戴手表 禁在瘘侧静脉注射 测血压 输液 内瘘仅限于透析用 二 内瘘的功能锻炼 四 日常护理 1 术后三天开始进行内瘘锻炼 2 手捏橡皮健身球每日3 5次 每次15 20分钟 3 橡皮球每次要捏扁 感觉内瘘肢体肌肉紧张 维持1 2分钟后再缓缓松开 四 日常护理 三 内瘘注意事项 1 每日观察内瘘的穿刺处有无渗血 肿胀 如发现渗血 应该先轻压局部止血 有肿胀时24小时内给予冰袋冷敷 24小时后确认不再渗血时可热敷