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医学心理学 medicalpsychology 第二讲心理学基础 本章目的要求 人的心理具有生物学基础和社会学基础 心理现象传统上分为心理过程和个性两部分 心理过程包含认知过程 情感过程和意志过程 认知过程包括感觉 知觉 记忆 思维等 情感过程涉及情绪和情感 意志过程涉及需要 动机 挫折 个性反映人们在心理特征上的差异 能力 气质 性格是重点 本章重点基本概念 结合实际 情绪和个性与医学的关系 第一节心理的脑基础 一 心理是脑的功能 动物进化的证据 在脊椎动物进化的早期阶段 主要的行为由较为简单的嗅脑和中脑控制 而到了鸟类 丘脑 纹状体系统变得特别发达 用于保证飞行的平衡 哺乳动物的中枢神经系统 特别是大脑皮层得到进一步发展 很容易建立条件反射 可以形成个体特有的行为方式 个体成熟的证据 从个体成熟的过程和心理成熟平衡的证据 证明心理的基础是成熟的大脑 二 脑的三个基本机能系统 调节张力和觉醒状态的系统接受 加工 储存信息的系统计划调节和控制复杂心理活动的系统 调节张力和觉醒状态的系统 脑干网状结构的上行纤维终止于丘脑 尾状核和旧皮层 对大脑皮层的激活起着决定性的作用 从而保证完整的心理过程和实现有目的 有组织的指向性活动 上行激动系统的激活作用实际上有三种来源 即机体的内部代谢 内外环境的刺激以及来自大脑皮层的下行激活系统 图示 接受 加工 储存信息的系统 位于大脑外侧面的中央沟后部 相当于皮层的视 听和躯体感觉区 联合区及相应的皮层下组织 其中的一级区用于接受特异信息 并产生感觉功能 二级区对信息进行进一步加工和特征提取 并形成知觉功能 三级区则进行更高级 更抽象的加工和存储 图示 计划调节和控制复杂心理活动的系统 位于大脑外侧面的中央沟前部 相当于初级运动区 运动联合皮层和前额叶 负责运动计划 调节和控制的系统 这种有意识 有目的 有计划的调节机制是在言语的参与下进行的 因而是一种抽象的高级心理活动 图示 三个机能系统之间的相互关系 三个系统联合作用下完成正常活动 以视觉活动为例 第一机能系统保证必要的皮层张力和维持一定的觉醒水平 第二机能系统实现对通过视神经进入大脑的视觉信息进行分析和综合 而第三机能系统保证有目的探索 比如眼睛随注视目标的运动等等 图示 前额叶 感觉传入 运动传出 顶 枕 颞 脑干网状 返1 返2 返3 返4 三 大脑两半球机能的不对称性 左半球机能具有分析的 抽象的 继时的 理性的和主题的特性 在语言的和与语言有关的概念 抽象 逻辑分析能力上占优势 右半球机能具有全息的 具体的 同时的 直观的和同格的特征 在空间知觉 音乐绘画等整体形象 具体思维能力上占优势 表 两半球相互补充 相互制约 相互协作 表人类大脑左右半球不对称性功能 第二节心理的社会学基础 一 心理的社会属性 客观现实是心理活动内容的源泉人的心理活动是对客观现实的能动反映 二 人的社会化社会化 socialization 是指特定的社会背景与文化生活环境中 个体形成适应该社会的人格特征 行为模式的过程 三 社会化的影响因素 家庭学校教育社会文化信息 认知过程情感过程意志过程 个性倾向性个性心理特征自我意识 心理过程 个性 心理现象 第三节认知过程 一 什么是认知过程 cognitiveprocess 是指个体对客观世界的认识和察觉 包括感觉 知觉 记忆 思维 注意等心理活动 二 感觉和知觉 感觉定义 sensation 知觉定义 perception 知觉的基本特征 感觉定义 sensation 是当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑中的反映 2 知觉定义 perception 是当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体及其外部相互关系在人脑的反映 3 知觉的基本特征 知觉的选择性有选择地以某事物作为知觉的对象 使之从周围事物中区分出来 这就是知觉的选择性 知觉的理解性人们知觉事物时总是用已有的知识经验去理解它 并用词把它标志出来 这就是知觉的理解性 知觉的整体性知觉的对象都是由不同属性的各个部分组成的 人们在知觉它时却能依据以往的经验把它组织成一个整体 知觉的恒常性当知觉条件在一定范围内改变时 知觉的映像仍然保持相对不变 这就是知觉的恒常性 三 记忆 定义记忆的分类记忆的基本过程遗忘 1 定义记忆是人脑对过去经历的事物的反映 运用信息加工的术语表述 记忆就是人脑对外界信息的编码 存贮和提取的过程 记忆与学习密切相关 2 记忆的分类 情节记忆 个人经历 和语义记忆 知识 陈述性记忆 事实和事件 和程序性记忆 做事 情绪记忆 习得的对各种刺激的情绪反应 外显记忆 有意识 和内隐记忆 无意识 感觉记忆 短时记忆和长时记忆 3 记忆的基本过程 识记 memorization 外界信息输入大脑并进行编码的过程 可分为无意识记和有意识记 保持 retention 对识记的进一步巩固 把输入的信息牢固地贮存在脑子里 保持是一个动态变化的过程 再认与再现 recognition与reproduction 再认是过去经验过的事物再度出现时仍能认识 再现 回忆 是人们过去经验过的事物在头脑中重新重现的过程 回想起来 两者都是提取信息的过程 4 遗忘即对识记过的事物不能再认或回忆 或者表现为错误的再认或回忆 艾宾浩斯 EbbinghausH 对遗忘规律做了首创性系统研究 其所发现的遗忘曲线表明 识记后最初一段时间遗忘快 随时间推移和记忆材料的数量减少 遗忘便渐渐缓慢 最后稳定在一定水平上 所以 遗忘的规律是先快后慢 遗忘的原因衰退说干扰理论提取失败理论压抑说 动机性遗忘理论 四 思维 定义过程问题解决 1 思维 thinking 定义是人以已有的知识经验为中介 对客观现实概括的和间接的反映 概括性和间接性是思维的两个重要特征 2 思维的过程分析与综合比较与分类抽象与概括化体系化与具体化其中分析和综合是思维的基本过程 其他过程均由分析 综合派生出来 3 问题解决 问题解决是由一定的情景引起的 按照一定的目标 应用各种认知活动 技能等 经过一系列的思维操作 使问题得以解决的过程 问题解决过程 认识问题 明确地提出问题 分析问题 提出问题所具有的特点与条件 提出假设 解决问题的关键 验证假设 主观与客观相互联系 影响问题解决的因素 1 问题表征2 知识3 定势4 功能固着5 迁移6 动机7 个性8 情绪 和尚难题 一天早晨 就在日出的时候 一个和尚开始爬一座高山 一条狭窄的山路 不超过一两英尺宽 环绕着山盘旋 一直通向山顶上闪闪发光的寺庙 和尚以变化的速度攀登 沿途多次停下来 休息 吃干粮 日落之前不久他到了寺庙 几天的禁食和冥想之后 他开始了沿着同样路线的返程旅行 仍然是日出时启程 以变化的速度行走 沿途多次停下来 当然 他的平均的下山速度大于平均的上山速度 请证明 沿着山路有一个地点 和尚上山和下山的旅途中 恰好在同一个时间到达了这个地点 五 注意1 定义 心理活动对某种事物的指向和集中 2 注意种类 无意注意 有意注意 有意后注意 3 注意品质 注意广度 同一时间内所注意的对象的数量 注意稳定性 长时间保持对某事物的注意 注意分配 同一时间内注意不同对象 注意转移 根据新任务 主动将注意转移到新的对象 第四节情感过程 一 情绪和情感概念1 定义 情绪 emotion 是人对客观事物是否符合自身需要而出现的态度的反映 包括内心的体验和伴随的心身变化 情感 feeling 则是情绪的高级形式 侧重对社会性需要是否得到满足而出现的态度的反映 2 两者的区别情绪 生理性需要是否满足 情景性 冲动性 外显性 情感 社会性需要是否满足 以上特性不明显 二 情绪的内容 情绪的内部体验 人的情绪和情感体验按照对立的性质表现有 肯定 否定 强 弱 简单 复杂 积极 消极等体验 表情 表情可分为 面部表情 身段表情和语调表情 情绪的生理反应 情绪的生理反应几乎涉及所有的系统 器官和组织 这使得情绪成为医学心理学中具有重要理论和实际意义的概念 三 基本情绪原始情绪 快乐 悲伤 愤怒 恐惧 厌恶 惊讶 轻蔑 常见负性情绪 焦虑 忧郁 四 情绪状态1 心境 mood 是一种带有某种倾向性的 微弱而持续的基础情绪状态 2 激情 excitement 是一种猛烈 短暂 爆发的情绪状态 3 应激 stress 是机体受到出乎意料的巨大精神或躯体压力所引起的情绪状态 五 高级社会性情感1 道德感是衡量人的行为是否符合人的道德需要和道德观而产生的情感体验 2 美感是事物 如人的行为和艺术作品 是否符合个人审美需要而产生的体验 3 理智感是个人对智力活动的需要和意愿是否得到满足而产生的情感体验 与人的求知欲望 认识事物 科学探索及真理的追求相联系 六 情绪理论1 詹姆斯 兰格理论 由环境激起的内脏活动导致情绪 强调植物神经系统在情绪产生中的作用 由美国心理学家詹姆斯 JamesW 和丹麦生理学家朗格 LangeC 先后提出 2 坎农 巴德理论 外界刺激通过传入神经传到丘脑 再由丘脑同时向上反馈至大脑皮层 产生情绪体验 向下激活交感神经系统 引起一系列生理变化 坎农 CannonWB 提出的这一理论 1934年巴德 BardPA 扩展了坎农的丘脑情绪理论 3 情绪的认知理论 强调认知过程对情绪发生的重要作用 而且这种认知评价过程也以过去的经验和情景刺激对个体的作用为依据 代表人物如阿诺德 ArnoldMB 拉扎勒斯 LazarusRS 等 4 情绪的认知生理理论 是认知 生理唤起和环境三因素说 沙赫特 SchachterS 1972年提出 美国心理学家沙赫特 S Schachter 1972年提出 情绪受环境影响 生理唤醒和认知过程3种因素所制约 其中认知因素对情绪的产生起关键作用 沙赫特的实验研究沙赫特和另一位美国心理学家辛格 J Singer 于1962年设计了一项实验 用来证明上述三因素在情绪产生中的作用 实验前告诉被试 要考察一种新维生素化合物对视敏度的影响效果 在被试同意的前提下 为他们注射药物 实验组被试接受的是肾上腺素 肾上腺素使被试出现心悸 颤抖 灼热 血压升高 呼吸加快等反应而处于典型的生理唤醒状态 控制组被试接受的是生理盐水 药物注射后 实验组被分作3组 告知组 告诉被试药物会导致心悸 颤抖 兴奋等反应未告知组 对被试说药物是温和的 不会有副作用误告知组 告诉被试药物会导致全身麻木 发痒和头痛 人为地安排两个实验情境 欣快 情境与 愤怒 情境 实验组和控制组被试中有一半人进入 欣快 情境 另一半人进入 愤怒 情境 进入 欣快 情境的被试 看见一个人 实验助手 在室内唱歌 跳舞 玩耍 表现得十分快乐 并邀请被试一同玩耍 进入 愤怒 情境的被试 看见一个人 实验助手 正对填写着的一张调查表发怒 咒骂 跺脚 并最后撕毁调查表 被试也被要求填写同样的调查表 表上的题目带有人身攻击和侮辱性 并会引起人极大的愤怒 实验结果 控制组和告知组被试在室内安静地等待并镇静地进行他们的工作 毫不理会同伴的古怪行为 未告知组和误告知组被试则倾向于追随室内同伴的行为 变得欣快或愤怒 结果分析 控制组被试未经受生理唤醒 告知组被试能正确解释自身的生理唤醒 他们都不被环境中同伴的情绪所影响 因此没有任何情绪反应 未告知组和误告知组被试对自身的生理唤醒没有现成的解释 从而受到环境中同伴行为的暗示 把生理唤醒与 欣快 或 愤怒 情境联系起来并表现相应的情绪行为 结果表明 生理唤醒是情绪激活的必要条件 但真正的情绪体验是由对唤醒状态赋予的 标记 决定的 无论生理唤醒还是环境因素都不能单独地决定情绪 情绪发生的关键取决于认知因素 七 情绪的脑机制1 坎农的丘脑学说 如前页 2 网状结构激活学说 美国心理学家林斯利 LindsleyDB 提出 认为 脑干上行网状激活系统接受着来自外周和内脏的各种感觉冲动 经过下丘脑的整合之后 再弥漫投射到大脑 激活大脑皮层 调节睡眠 觉醒和情绪状态 3 情绪的边缘系统学说 帕佩兹环 Papezcircuit 图 和麦克林 Maclean 的有关情绪行为更为扩大的脑模型 认为边缘系统与情绪的植物神经系统反应和情体验关系密切 4 大脑皮层对情绪也起重要的认知调控作用 其中多种神经递质与情绪有关 5 情绪的外周生理变化往往是植物神经系统 内分泌系统和躯体功能三方面共同作用的结果 似乎缺乏特异性 皮肤电意义 不同情绪 交感神经 肾上腺髓质 肾上腺素和去甲肾上腺素 是否有区别 恐惧 愤怒 心 血管系统 异化代谢 情绪活动 下丘脑CRF 脑垂体前叶ACTH 肾上腺皮质 肾上腺皮质激素 糖 盐 性激素 异化代谢 增加血糖 分解蛋白 水纳潴留 情绪生理反应的记录指标 皮肤电位 脑电位 心率 血压 血管的扩张与收缩 呼吸深浅和次数等生理反应相应实验记录指标 测谎仪原理 八 情绪的意义和健康1 情绪 情感对工作效率的影响 适当的紧张情绪状态往往可以维持人们对任务的兴趣和警觉 有利于工作效率的提高 2 情绪与社会交往和人际关系 在人际交往中 表情是重要的非语词信息 许多社会功能障碍患者 实际上情绪问题是其问题的核心 3 情绪与人类适应 人类的许多表情行为和生理反应是曾有适应意义的或有用动作的残留物 即动物的 战 或 逃 但是进化到人类阶段 这种 残留物 有可能会成为影响身体和心理功能的有害因素 4 情绪与健康疾病病因 诊断 治疗 康复和护理密切相关 5 情绪调节目标 需要 认知环境应对 求助 改善生理条件 第五节意志过程 1 概念 意志 will 是自觉地确定目的 并根据目的来支配 调节自己的行动 克服各种困难 从而实现目的的心理过程 意志与认知 情感和个性密切相关 图示 2 意志过程 采取决定阶段 动机斗争 目标确定 方法与策略 执行决定阶段 知 情 意协调 克服困难3 意志品质 个人在实践过程中所形成的比较明确的 稳定的意志特点 包括自觉性 果断性 坚韧性 自制力等 需要 动机 动机冲突 目的 意志行为 克服困难 挫折 返意志 返动机 第六节个性 一 个性概述1 定义个性或称人格 是指一个人的整个精神面貌 即具有一定倾向性的 稳定的心理特征的总和 2 个性特征 稳定性 指人在长期社会实践中经常稳定表现出来的行为特征 并不排斥个性的可变性 独特性 指人的个性千差万别 是极端个别化的 但个性中还存在着共性 整体性 个性是由许多心理特征组成的 是多层次 多维度的复杂系统 社会性 指个性的社会属性 包括相应的世界观 价值观 兴趣和性格等 如果只有人的生物属性而脱离人类社会实践活动 不可能形成人的个性 3 个性结构 个性倾向性 人行为活动的基本动力 主要包括需要 动机 兴趣 理想 信念和世界观等 个性心理特征 在心理活动过程中表现出来的比较稳定的成分 包括能力 气质和性格三方面 自我意识 在认识方面包括有自我感知 自我分析 自我观念和自我评价等 在情感方面包括自我体验 自尊 自信 自豪等内容 在意志行动方面包括有自我监督 自我命令 自我控制等 三方面紧密联系 构成自我调节系统 4 个性的形成与发展 生物因素 环境与教育 个人生活实践 二 需要1 概念 个体对生理的和社会的客观需求在人脑的反映 需要是个体的心理活动与行为的基本动力 2 分类 可以分生理性需要与社会性需要 物质的需要与精神的需要等 3 需要层次学说 马斯洛把人的需要分为五个层次 生理需要 安全需要 归属和爱需要 尊重需要 审美需要 探索需要和自我实现需要 人的需要是在人的活动中不断产生和发展的 图示 返回 三 动机与挫折1 概念 动机 motivation 是由需要所推动的 达到一定目的的行为动力 具有激发 调节与维持和停止行为的作用 即有始发 指引和激励三种功能 2 动机冲突 双趋冲突 两个目标对个人具有相同的吸引力 二者必选其一 例如有的人既想减轻体重以改善健康 但又挡不住美味的诱惑 双避冲突 即两个威胁或厌恶事物 但必须接受一个 才能避免另一个 即 前怕狼 后怕虎 的左右为难状态 如一个有牙科恐惧症的人在牙疼时 就必须在忍受牙疼还是去看牙医之间做出选择 趋避冲突 对单一的事物一方面是好而趋之 一方面又恶而避之 如一些术前病人既想通过手术解除病痛 又担心手术可能影响机体某些功能 3 挫折 frustration 概念 动机受到干扰阻滞 被迫暂时放弃或完全受阻所导致的需要不能满足的情绪状态 即为挫折 产生挫折的原因 包括主观的和客观的两种因素 影响挫折程度的因素 包括动机是否重要 个体的抱负水平 期望值 和承受挫折的能力等因素 四 能力1 能力定义 能力是直接影响人的活动效率 并使活动的任务得以顺利完成的最必需的个性心理特征 2 智力即一般能力或认知能力 包括观察力 记忆力 注意力 思维力 想象力和语言能力等 五 气质1 概念 个人心理活动的动力特征的总和 主要指心理过程的速度 强度 指向性和稳定性的特点 2 气质类型与生理基础 古希腊希波克拉特 Hippocrates 按人的四种体液 血液 粘液 黄胆汁和黑胆汁 的多寡 命名多血质 血液占优势 胆汁质 黄胆汁占优势 粘液质 粘液占优势 抑郁质 黑胆汁占优势 近代高级神经活动类型学说证实了上述气质类型的生理基础 下表 表气质类型 特性与高级神经活动类型的关系 四种气质的典型人物 水浒传 里的黑旋风李逵脾气暴躁 气力过人 为人耿直 忠义烈性 思想简单 行为冒失 心理学家把类似于李逵的气质叫做胆汁质 夏天里的一团火 浪子燕青聪明过人 灵活善变 使枪弄刀