腹透导管技术并发症.ppt

腹膜透析导管技术的相关问题 王荣于克洲山东省立医院肾脏内科 腹膜透析导管种类导管置入技术目前存在的问题腹膜透析早期与晚期失败的原因 由无毒的惰性材料制成 可弯曲 质量稳定具备高的光洁度 能够有效避免微生物在其表面聚集而发生腹膜炎不透X线 便于影像学检查不受体温 透析液酸碱度 透析液成分及消毒剂的影响而发生质量改变 以防止长期使用过程中发生化学性腹膜炎和异物反应导管应在皮下和腹膜上两个部位牢固地与组织结合 以有效防止漏液和皮下隧道感染具有良好的生物相容性 不易被大网膜包裹 理想的腹膜透析导管 Siliconerubber nearlyallcatheters Polyurethane Cruzcatheter Twomainmaterials TheMostCommonlyUsedCatheters byInnerandOuterShaftShape A Flex NeckTenckhoffcatheter silicone Medigroup Oswego IL U S A B CruzTenckhoffcatheter polyurethane C StandardTenckhoffcatheter silicone D OneintraperitoneallimboftheT flutedcatheter AshAdvantage AshAdvantageTechnology Lafayette IN U S A silicone FromS Ash withpermission 2 6mm thestandardsizeoftheTenckhoffcatheter swan neckcatheter Missouriswan neckcatheter andTWHcatheter3 1mm Cruzcatheter 3 5mm Flex Neck Medigroup Oswego IL U S A andAshAdvantagecatheters BMI 35 腹膜透析导管种类导管置入技术目前存在的问题腹膜透析早期与晚期失败的原因 外科手术置管法腹腔镜置管法X线透视下置管术 导管置入技术 腹膜透析导管种类导管置入技术目前存在的问题腹膜透析早期与晚期失败的原因 PD置管过程中常见的并发症 内脏损伤导管移位网膜包裹导管透析管出水不畅透析液渗漏疝腹膜炎及出口处感染麻醉意外 导管位置不良移位堵塞或包裹所致的腹膜透析液引流不畅腹膜透析液渗漏疝 机械并发症 Chronicperitonealdialysisinchildren catheterrelatedcomplications Asinglecentreexperience PediatrSurgInt 2006 22 524 528 Causesofcatheterremoval 血脂代谢紊乱与腹膜透析置管大网膜包裹的关系 中国血液净化2008年3月第7卷第3期 选择中南大学湘雅医院肾内科收集腹膜透析置管术后发生大网膜包裹病例15例 以同期未发生大网膜包裹病例30例为对照 对比二组发生血脂代谢紊乱的差异 同时 以是否存在血脂代谢紊乱分组 对比腹膜透析置管术后大网膜包裹的发生率 血脂代谢紊乱组20例 网膜包裹11例 网膜包裹率55 血脂代谢正常组25例 网膜包裹4例 网膜包裹率16 前者较后者显著升高 P 0 05 差异有统计学意义 按照有无血脂代谢紊乱分组比较网膜包裹发生情况 PATIENTCHARACTERISTICSASSOCIATEDWITHDEFECTSOFTHEPERITONEALCAVITYBOUNDARY PeritonealDialysisInternational Vol 25 pp 367 373 Othercomplicationsincludedpericatheterorsubcutaneousleak hydrothorax andmiscellaneous 200ofthesepatientsexperiencedatotalof217anatomiccomplications16patientshadmorethan1complication Herniascomprised60 4 ofallcomplications 24 9 inguinal 18 9 umbilical 13 8 ventral 2 3 femoral and0 5 intrathoracic Othercomplicationsincludedpericatheterorsubcutaneousleak 25 3 hydrothorax 6 0 andmiscellaneous 8 3 PeritonealdialysismodalitiesinuseatthetimeofcomplicationwereautomatedPD 52 3 continuousambulatoryPD 38 6 andnocturnalintermittentPD 9 1 Theoverallincidenceofherniaswas7 腹膜透析导管种类导管置入技术目前存在的问题腹膜透析早期与晚期失败的原因 CONTRIBUTIONOFEARLYFAILURETOOUTCOMEONPERITONEALDIALYSIS PeritDialInt2008 28 259 267 ToanalyzetheimportanceofearlytreatmentfailureinPDandtocompareearlywithlatefailureswithrespecttoreasonsandpredictorsofriskforfailure EarlyfailureofPDisfrequentandmakesanimportantcontributiontooverallPDoutcome Inourpopulation onethirdofallPDfailuresand40 ofalltechniquefailuresoccurredwithinthefirst6monthsfollowingcatheterimplantation IdentificationofthemaincausesofearlyPDfailure catheterimplantation psychosocialproblems isthefirststeptoimprovingoutcomebyinterventions e g improvementofcatheterimplantationtechnique supporttopreventpsychosocialproblems 腹部和盆腔手术史对终末期肾病患者腹膜透析导管置管的影响 有腹部和盆腔手术史 A 组25例无腹部和盆腔手术史 B 组86例其中A组具体手术如下 阑尾切除术7例 肾盂切开取石术7例 胆囊切除术6例 输卵管结扎术1例 剖宫产术2例 子宫切除术1例 胃大部切除术2例和脾脏切除术1例 其中2例曾接受2种手术治疗 丁小强等内科理论与实践2007年第2卷第6期 对先前有腹部和盆腔手术史的ESRD患者 如腹部手术范围较小 估计腹腔内粘连较轻者 一般仍可选择PD治疗 既往腹部和盆腔手术史对ESRD患者PD导管放置后短期和长期并发症的发生率没有显著影响 Tiong等分析了164例CAPD置管手术患者 结果发现43例先前有腹部手术史的患者中有18例 41 9 置管术后出现短期 30d 并发症 如伤口出血或感染 导管移位 出口处出血或感染 早期腹膜炎 管周腹透液渗漏等 而121例无腹部手术史的患者中只有32例 26 4 置管术后出现短期 30d 并发症 作者认为先前腹部手术史是CAPD短期并发症的高危因素 TiongHY etal SingaporeMed 2006 47 8 707 711 回顾性分析上海长征医院1999年