诊所评定标准.doc

附件1：山东省规范化诊所评定标准（试行）根据医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、诊所基本标准、医疗机构基本标准（试行）和山东省规范化诊所建设工作方案规定，结合我省各类诊所建设实际，制定本标准。第一部分 规范化诊所建设标准普通诊所一、房屋和布局建筑面积不少于40 平方米。至少设有诊室、治疗室、处置室。每室独立且符合卫生学布局及流程。其中治疗室、处置室的使用面积均不少于10 平方米；如设观察室，其使用面积不少于15平方米，至少设有2张观察床。各室独立，通风良好、清洁明亮，设置合理，有明显的标志牌。二、人员至少有1名取得医师执业证书或者医师职称后，连续从事5年以上同一专业的临床工作，身体健康的执业医师。至少有1名注册护士。设医技科室的，每医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。三、设备设施基本设备。诊桌、诊椅、方盘、纱布罐、诊察凳、听诊器、血压计、体温表、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、污物桶、高压灭菌设备、处置台。急救设备。氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。有与开展的诊疗科目相应的其他设备。其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备，否则，应配备相应设备。医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定。四、工作指标抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上；抽查100份处方，书写规范率达到90%以上；抽查100份处方，药品使用规范率达到90%以上；抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上；医疗废物储存与处置符合要求。五、规章制度具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。中医诊所一、房屋和布局建筑面积不少于40平方米；房屋设置要符合卫生学布局及流程。各室独立，通风良好、清洁明亮，设置合理，有明显的标志牌。二、人员至少有1名取得医师资格后从事五年以上临床工作的中医师；经批准设置中药饮片和成药柜的，须配备具有中药士以上职称的人员。三、设备设施有与开展诊疗活动相适应的设备和中医诊疗器具；配备消毒液、紫外线灯、高压消毒锅等消毒设施；医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定；药房配备100种以上药物，药柜（橱）应满足所有药品明显摆放需要。四、工作指标抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上；抽查100份处方，书写规范率达到90%以上；抽查100份处方，药品使用规范率达到90%以上；抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上；医疗废物储存与处置符合要求。五、规章制度具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。中西医结合诊所一、房屋和布局建筑面积不少于40平方米；至少设有诊室、治疗室、处置室；每室独立且符合卫生学布局及流程。通风良好、清洁明亮，设置合理，有明显的标志牌。二、人员至少有1名取得医师资格后从事临床工作五年以上的中西医结合医师；医护比不得低于1：1。三、设备设施基本设备和急救设备参照普通诊所要求；配备消毒液、紫外线灯、高压消毒锅等消毒设施；医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定；药房配备100种以上药物，药柜（橱）应满足所有药品明显摆放需要。四、工作指标抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上；抽查100份处方，书写规范率达到90%以上；抽查100份处方，药品使用规范率达到90%以上；抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上；医疗废物储存与处置符合要求。五、规章制度具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。口腔诊所一、房屋和布局至少设口腔综合治疗台1台。设1台口腔综合治疗台的，建筑面积不少于30平方米；设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于25平方米。诊室中每口腔综合治疗台净使用面积不少于9平方米。各室独立，通风良好、清洁明亮，设置要符合卫生学布局及流程，有明显的标志牌；二、人员医师1至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师。2每增设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口腔医师。3设4台以上口腔综合治疗台的，至少有1名具有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格的人员。护士1至少有1名注册护士。2每增加3台口腔综合治疗台，至少增加1名注册护士。三、设备设施基本设备：光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备。急救设备：氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。每口腔综合治疗台单元设备：牙科治疗椅（附手术灯1个、痰盂1个、器械盘1个）1台，高速和低速牙科切割装置1套，吸唾装置1套，三用喷枪1支，医师座椅1张，病历书写桌1张，口腔检查器械1套。诊疗器械符合一人一用一消毒配置。其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备。医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定。四、工作指标抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上；抽查100份处方，书写规范率达到90%以上；抽查100份处方，药品（含麻醉药品）使用规范率达到90%以上；抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上；医疗废物储存与处置合法率达到90%以上。五、规章制度具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。第二部分 规章制度各类诊所必须按照法律、法规、部门规章、规范和各级卫生行政部门的规定，根据本单位实际情况建立各项规章制度。各项制度和岗位职责应方便工作人员查阅。至少应制订以下制度和岗位职责一、工作制度1门诊工作制度2病历书写制度3处方书写制度4药品管理工作制度5护理工作制度6消毒隔离制度7传染病管理工作制度8医疗废物处置工作制度9社会监督制度二、工作人员岗位职责1负责人岗位职责2医师岗位职责3护士岗位职责4药剂人员岗位职责5医技人员岗位职责 第三部分 档案管理各类诊所按照各级卫生行政部门的要求建立健全各类档案，统一标准，及时更新，规范管理。分类档案包括：1医疗机构注册申请表格等审批档案2医疗机构执业许可证及有关校验、变更记录档案3诊所执业人员有关资质证件档案4诊所有关工作制度档案5医疗文书记录档案6消毒隔离记录档案7传染病登记报告记录档案8医疗废物处置记录档案9医疗设备、药品名录档案10医技人员岗位职责档案11卫生监督执法有关文书、记录档案第四部分 词语解释和参考表格本标准所列词语释义仅对本标准有效。本标准所列表格为诊所执业过程应使用的统一的规范性表格。本标准未列明表格，按照山东省诊疗护理文书书写规范制定和书写。 一、词语释义门诊日志填写规范：指门诊日志填写应工整、规范，不得缺项、漏项；门诊日志登记数与挂号数（处方数）相一致。处方书写规范：指处方由具有资质人员按照处方书写基本规则书写。药品使用规范：指药品使用的合理性和规范性。疫情报告规范：指按照有关规定报告传染病，传染病报告卡、传染病登记薄填写准确、完整、及时。消毒规范：指按照规定方法、时限和要求进行消毒工作，消毒效果检测合格。病历完整：指病历资料和病历内容完整，无遗漏。病历规范：指病历由具有资质人员按照病历书写基本规范（试行）书写。二、参考表格门诊普通处方格式普通x x 诊所 门 诊 处 方 笺 科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女临床诊断R医师 审核 金额 调配 核对 发药注：1.普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。2.门诊麻醉药品处方、精神药品处方、急诊处方和儿科处方按照省卫生厅关于认真贯彻落实卫生部处方管理办法和处方常用药品通用名目录的通知（鲁卫医发20074号）所列格式制作。- 15 -护理记录一 般 患 者 护 理 单姓名科别床位号记录时间病情观察情况护理措施护理效果签名备注消毒记录消 毒 记 录日期消毒物品物品数量消毒方法消毒时间操作者备注此表仅供参考。各单位应根据本单位使用的消毒方法设计记录表，但应包括消毒物品名称、数量、日期（批次）、消毒方法、杀菌因子强度和浓度、操作者等基本要素。消毒液浓度监测记录日期消毒液名称监测方法监测效果操作者备注门诊日志门 诊 日 志序号姓名性别年龄家庭住址职业发病日期就诊日