中医辩证论治肺癌.doc

中医辩证论治肺癌2010年12月中Decelllber2OlO第2卷第35期V01.2NO_35中国中医药咨讯JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation?305?中医辩证论治肺癌于洋(黑龙江中医药大学研究生课程班,黑龙江哈尔滨,150040)中医药疗法是我国肺癌治疗的特色,近几年来应用辨证论治,方药及新药新剂型等方法治疗肺癌均有一定的进展,在稳定病灶,改善症状,提高生存质量,延长生存期等方面具有一定的疗效和优势.中医将肺癌看作是全身性疾病的一个局部表现,治疗上强调全面调整人体机能,通过辨证以治癌.1辩证论治肺癌肺之生理功能主气,司呼吸,主宜发肃降.肺气舒畅能辅助心脏贯血脉而通达全身,肺气肃降可以通畅水道;肺气童浊,则周身之气易横逆而犯上,肺气滞则肺失肃降上逆为喘咳;肺热灼伤肺阴则可出现痰热内结或气滞血痕;He损及脾,脾失健运,蕴湿化痰而致痰郁癖肺;肺损及肾,肾水不能上濡肺阴而致肺之气阴两虚.从中医整体观看,肺癌是一个全身性疾病,肺部肿瘤是一个局部表现,全身属虚,局部属实,其病本在肺,涉及脾,肾两脏,属本虚标实证,病理冈素有气滞,血寮,热毒,痰结,正气虚等.肺癌的发生发展有一个由轻到重,正气渐衰,邪气渐长的过程,在其不同的时期,病机略有不同,各期有偏重:早中期,症存肺脏,或肺脾同病,正气尚可,邪毒尚不强大;晚期正气衰弱,邪毒日盛,形成恶病质之象.从病机来看正气亏虚是肺癌发病根本原因.2分型辩治2.1扶正祛邪2.1.1肺郁痰痕型:临床症咳嗽不畅,痰中带血,胸胁痛或胸闷气促,唇燥口干,大便秘结,舌质红或暗红,苔白,脉弦或弦细.证属肺气郁结,血寮痰塞.治宜宣肺理气,化痕除痰.方用丁金苇茎汤加减:苇茎,桃仁,生慧苗仁,获等,冬瓜仁,浙贝母,桑叶,仙鹤草,藕节,j七,守宫,法半夏,陈皮,甘草.若痰郁化热,加黄琴,鱼腥草,银花,连翘;若胸胁胀痛,加全瓜萎,延胡索,乳香,没药.2.1.2气虚痰湿型:临床症见咳嗽痰多,胸闷短气,少气懒言,纳呆消瘦,腹胀便塘,舌质淡胖或淡红,边有齿印,苔白腻,脉襦或滑.证属肺气虚弱,脾失健运,痰湿内阻.治宜补气健脾,化痰散结.方用六君子汤加减:党参,获等,白术,陈皮,法半夏,浙贝母,白扁豆,山药,桔梗,生慧该仁,砂仁循下),黄蔑,甘草.若气虚喘咳,加两洋参,冬虫夏草;若痰热奎肺,加半枝莲,白花蛇舌草.2.1.3阴虚痰热型:临床症见咳嗽少痰,或干咳,口闪=F不适,或咯痰带J札红,胸满气促,潮热盗汗,头晕耳呜,心烦口干,小便黄,大便干,舌质红,苔少或舌光无苔,脉细数无力.证属肺肾阴虚,痰热互结.治宜滋.肾清肺,除痰清热.方用一贯煎合泻白散加减:桑白皮,生地黄,知母,沙参,麦冬,浙贝母,鳖甲f先煎),生慧芮彳-:,鱼腥草,甘草.若咯血不止,加白茅根,白及,七粉;若白汗气短,加人参,冬虫夏草,黄蔑,五味子;若便秘,加麻子f,大黄.2.1.4气阴两虚型:临床症见十咳痰少,咳声低微,或痰少带血,消瘦,神倦乏力,口干不多饮,目膜失寐,心悸,纳差,舌红干或嫩红,苔薄或无苔,脉沉细.证属肺脾两虚,肾阴枯竭.治宜益气养阴,扶正除积.方用生脉散合六味地黄汤加减:党参,麦冬,五味子,扶荃,熟地黄,山茱英,百合,浙贝母,山药,桔梗,冬虫夏草,甘草.若痰中带血,加白及,j七粉;若胸背疼痛,加延胡索,积壳,郁金;若高热不退;加水牛角,白薇,紫雪丹;若大便十燥,加生地黄,大黄;若有胸腔积液,加桑皮,萃劳子,大枣,龙葵.2.2活血调气活血渊气其实是辨证论治,扶正祛邪的临床具体应用,在治疗肺癌合j兼症广泛运用,效果较好.针对肺癌患者出现咯血者,其病机属热者为多,火盛则迫血妄行,在临床上治疗咯血立法以凉血止血为主,常用处方:羚羊角粉(冲),仙鹤草,白茅根,桅子,麦冬,赤芍,生地,丹皮,甘草,配合使用云南白药或云南白药胶囊止血效果好,注意方巾白茅根使用量大,每剂可用至60g.针对肺癌患者出现疼痛者,辨证多为气滞,血瘀,痰凝,致局部气机塑塞,经脉痕阻,不通则痛.遵循急则治标的原则,配伍固定的抑癌定痛汤:元胡,台乌重在理气行滞止痛,三七,丹参活血祛窟散结止痛,蚤休,黄药子,山慈姑抑癌定痛,芭f_除湿解毒止痛,诸药共奏理气活血,抑癌止痛之功.临床观察表明,该方缓解肺癌疼痛效果肯定,且完全缓解率优子西药治疗组,其起效时间较西药缓慢但较西药持久,符合中医药治疗的特点,无明显副作用,可减少或避免两药止痛剂的副作用和成瘾性而具有优越性,故可作为治疗癌痛的验方有其临床价值.针对肺癌患者出现胸腔积液者,辨证属于中医悬饮,支饮的范畴,其病机多属阴盛阳衰,水饮停积而成,与肺,脾,肾三脏关系密切.在辨证论治的基础上遵循急则治其标的原则,注意胸腔积液的治疗,除选择传统的五荃散,甘遂半夏汤,己椒劳黄丸,真武汤外,还常配伍分水丹,(药物组成:白术,车前子),具有IJ/J,便,实大便之功效,在利水消肿时预防泄泻的发生;并在辨证处方中加人泽漆,龙葵,慧茵仁,半枝莲等具有利于消肿和抗癌活性双重功效的中药,此类药物临床使用的剂量均大于常规剂量.3结语肺癌的中医治疗是一个长期的过程,目的是通过扶正祛邪,辨证辨病治疗使患者达到新的病态平衡,为此攻补法需贯穿治疗始终,根据患者正气,邪气盛衰情况,在辨证辨病处方用药时调整扶正祛邪法则.一般而言:肺癌早期,正盛邪实,多无明症状,宜攻邪祛毒为主;肺癌中期,邪正相争,机体虚象已露,宜攻补兼施,或攻多补少;肺癌晚期,邪毒盛正气衰,宜扶正培本为主,治疗目的是减轻症状,带瘤生存.正邪相争贯穿于肺癌的