猪间质性肺炎.doc

猪间质性肺炎猪间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁、肺泡壁，特别是支气管周围血管，周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织，而且，多呈坏死性病变。大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、圆环病毒、流感病毒等。其中以圆环病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程过长进而演变为慢性肺炎。猪肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变，故能完全恢复。猪过敏性肺炎，是由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、霉变物质、或有机物尘埃以及有害气体、刺激性消毒剂等所引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性肺间质炎为病理特征，能痊愈，不容易留后遗症。猪异物性肺炎，由于圈舍内有害气体的刺激如氨气、含硫气体、以及饲料粉尘或者发霉变质粉尘等，经过呼吸道侵入后，对于支气管或者肺组织造成刺激，或者异物粘连在肺部或者支气管内壁，时间长了就会对是支气管造成刺激，充血乃至发炎，形成以异物周围发炎，炎性分泌物弥漫为病理特征的异物性肺炎，其只能控制，很难彻底治愈，并且很容易复发。猪霉菌性肺炎，由于吸入霉变粉尘或者长期使用霉变，变质饲料，吸入有机物质如饲料粉尘，在呼吸道内霉变，从而造成的霉菌性肺炎，其危害之大，治疗之困难，此病是当今控制呼吸道的一大难题。比较少见的，如猪肺炎链球菌肺炎，猪金黄色葡萄球菌肺炎的与圆环，副猪，霉菌等造成的并发症，化脓性炎症扩展到间质组织，引起化脓性间质性肺炎。若炎症继续发展可发生肺脓肿、脓胸等；若病变停止发展，则转向恢复痊愈，但也可形成慢性间质性肺炎。一般认为猪的间质性肺炎（IIP），又称肺纤维化（IPE）、纤维性肺泡炎（CFA）。本病在国内外还会有其他病名,但是这些病名都是一个系列的性质相同的病,只是在病情的进展过程中在肺组织的解剖部位上有些差异而已。本病是一种至今还没有查明病因的慢性肺间质性疾病。其中有多数病猪的发病可能与病毒等微生物的感染、（流感、圆环、蓝耳、副猪、支原体等疾病）有机粉尘的吸入（干粉饲料，霉变粉尘等）、有害气体的刺激有关（刺激性消毒剂、氨气、二氧化硫等）。间质性肺炎的病理损害是在病程早期以肺泡壁的炎症为主，在中期为弥漫性间质肺纤维化，在晚期为肺泡壁纤维化。剖检病猪可以明显的看到肺部的病变。特点本病的最大特点是：起病隐袭、一旦发现病情加重、有明显临床症状基本进入中后期、混感较多、控制困难、最终导致肝、肾、肺、心功能衰竭。本病成为预防困难、不易早期发现、不好治疗、进行性损害的绝症。一般的病猪都是在剖检过程中才会发现患有间质性肺炎，此时已经到了病程的中晚期，病猪已到了呼吸困难，胸腹式呼吸、干咳等症表现明显。此后常因流感、链球菌、圆环、副猪、急性呼吸道感染等因素而诱发和加重，另外就是猪群本身免疫力低下，圈舍卫生条件差，有害气体或者粉尘过大，应激严重等因素的作用下，使病情更加严重。逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有呼吸困难，少数有发烧、咯血或胸腹式呼吸。严重后出现动则气喘，呼吸困难，喜卧懒动，体重减轻，猪嘴发紫，全身发红等症。听诊可听到湿罗音。在受到大量使用抗生素治疗期间，由于肝肾负担过重乃至损害会出现肝肿大和下肢浮肿。另有一种就是药源性肺纤维化病。在生猪的饲养过程中，长期添加或者大剂量的滥用药物，对于药物使用中的副作用不重视，从而造成在在治疗中正常肺组织发生实质性损害，形成了广泛的肺纤维化。临床上常见到刺激性干咳、胸腹式呼吸，经常性持续性发热。病情重者其干咳持续存在，胸腹式呼吸明显，运动后增剧。免疫功能下降严重，且易发生呼吸道感染，甚则并发右心衰竭甚至死亡。还有异物性肺炎，是因为吸入无机粉尘或者发霉变质的饲料等异物而引起的弥漫性肺纤维化。以用药有效，很难治愈，容易复发为临床特征，患病的猪群主要是，饲养密度过大，圈舍通风不良，干粉料饲养，圈舍有害气体过大，粉尘过大等环境内的居多。近年来国内外临床专家们发现，动物间质性肺炎的肺纤维化过程在以前总认为是由慢性炎症过程引起，于是治疗重点放在了应用激素和免疫抑制剂的抗炎治疗上，但是经过大量的研究表明了这些治疗很少或者根本不起作用，反而可能带来一些副面影响。因此把研究治疗的重点放在了抑制成纤维细胞的增生和胶原的沉积上。进而对细胞因子、氧化剂和肺泡上皮的认识正在深入，以求寻找到确切的治疗方法和药物。一般的认为，只有20%的病猪群适合用激素来治疗，来控制急性症状。但激素治疗不适合妊娠以及哺乳母猪，过肥的猪群，伴随慢性抑制性疾病、圆环病毒和以及免疫力和抗逆性低下的猪群。1病因一般认为，猪的间质性肺炎与饲养环境以及饲喂干粉料和圈舍内的环境以及饲料本身的质量关系很大。1、如猪群吸入粉尘：石灰、石粉、干粉饲料、霉变的粉尘、土、圈舍上面掉下来的粉尘、草尘等等。2、猪群吸入有害气体：二氧化碳、氨气、含氯消毒剂、烟尘、含硫气体、酚类、苯酚类、煤焦油、脂类等以及其他不利的气体。3、微生物感染：圆环病毒、流感病毒等因素，支原体、衣原体、副猪、卡氏肺孢子虫病、寄生虫、真菌、霉菌等因素。4、药物因素：毒副作用比较大的抗生素长期大量应用，如白消胺、激素、环磷酰胺等。5、肝肾损害，微循环障碍，肺部毛细血管或者毛细组织管组织栓塞，破裂，坏死等因素。西药治疗IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。糖皮质激素仍为首选药物，其次为免疫抑制剂等。1、皮质激素慢性型常规起始剂量为强的松3040mg/日，分34次服用。2、免疫抑制剂 皮质激素疗效不理想时，可改用免疫抑制剂或联合用药，但效果待定。(1)硫唑嘌呤：为首选药物，剂量为100mg/日，每日一次口服，副作用小。(2)环磷酰胺：剂量为100mg/日，口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等，故应严密观察。(3)雷公藤多甙：具有确切的抗炎、免疫抑制作用，与激素或免疫抑制剂联合应用可减少上述两药的剂量并增加疗效，剂量为1020mg，每日3次，口服。3、对症治疗 如出现继发感染时应根据细菌类型选择抗菌素，严重者选择淘汰。中药治疗间质性肺炎中医属于肺痹范畴。肺为邪痹，气血不通，络脉瘀阻，并存在着由肺痹肺痿的临床演变过程；肺纤维化病程日久，肺叶萎弱不用，气血不充，络虚不荣，则可属肺痿。部分学者认为，肺痹与肺痿均可作为其病名，二者反映了病程发生发展的不同阶段的病机特点，故临证应正确处理二者之间的辩证关系，分别虚实主次、轻重缓急，从而确定病名归属。间质性肺炎选择中医药治疗时，应着眼整体调整，给予个体化的辨证论治，而迄今不存在能通治本病的固定方药。西医治疗此病以应用糖皮质激素及免疫抑制剂为主，但副作用较大，患者痛苦。中医古代文献中无此病的记载，近年来一些研究报道中称此病为短气、咳嗽、肺萎、肺胀等。根据病猪的临床症状以及病理改变特点，中医将此病称为肺痹。痹者，痹阻不通之意也。从其微观的变化看，肺间质慢性炎症、免疫复合物沉积在肺间质，成纤维细胞和胶原蛋白增生最终导致肺组织破坏，此乃痹阻于肺的毒邪。由于毒邪闭阻于肺间质，肺络不通，肺失宣降，失于主气，故而出现呼吸困难、气不得吸、气短动则加重、干咳、喘憋等症状。该病呈慢性进展，猪临床表现出缓解期和急性发作期；感染此病常为急性发作的诱因又是病情加重的条件。缓解期症状表现为气虚血瘀、络脉不通、肺失宣降的特点；急性发作期以湿热瘀阻、肺失宣降为特点。由于患病猪群体质因素及病程长短，常伴有气虚、阴虚等不同，此外该病还与动物本身的免疫功能紊乱状态有关。中医辨证治疗主要分为湿热内阻、肺络不通型，气虚血瘀、肺失宣降型，阴亏血瘀、肺气闭郁型等，辨证治疗常选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化的药物及具有调节免疫功能的药物相结合。通肺活血主要应用生黄芪、当归、丹参、郁金、桑白皮、麻黄、金银花、款冬花、贝母、杏仁、旋覆花、鱼腥草等药，传统药性认为生黄芪补五脏诸虚，在这里还取其能通调血脉，流行经络的作用。生黄芪与金银花相合，药性甘凉，气味平和，并可加强通利血脉的作用。丹参能改善血液循环，清除血管内的部分垃圾，起到活血化瘀之效，鱼腥草、贝母、杏仁能止咳化痰，润肺宣肺之功效。中医认为，凡通脉者必先