偏瘫病人的移动.doc

偏瘫病人的移动引起偏瘫的常见原因是：脑血管意外（脑卒中）、脑肿瘤、脑寄生虫、颅内感染等。脑卒中是当前发病率和致残率均高的一大类疾病，包括缺血性和出血性脑卒中两大类。我国脑卒中的发病率为186/10万，致残率为86.5%。因此，本次课以脑卒中引起的偏瘫为例学习偏瘫病人在家庭康复（运动康复）过程中的移动方法。脑卒中的发病大部分患者起病较急，有头痛、呕吐、血压变化、体温变化等一般症状及意识障碍等临床表现。由于脑实质神经细胞的损伤，使患者运动、感觉、言语和认知功能受到不同程度地损害，最终导致患者不同程度地丧失独立生活及工作能力，需要依赖他人而生存，给个人、家庭及社会保障体系造成巨大的负担。实践证明，早期、科学、合理的康复训练，能有效地提高脑卒中患者的生活质量。因患者急性期在医院度过，急性期的康复主要在医院中由专业人员指导或协助完成；当病情稳定后，病人的康复主要在家中进行，家里是病人康复的重要场所。因此，了解偏瘫病人的运动康复过程，掌握其在家庭康复中穿衣、起坐、站立、行走等方法，指导及帮助病人恢复到过独立有用的生活有重要的意义。一、偏瘫病人康复的目的：1、保存健侧所有的功能2、尽量恢复患侧的功能3、提高自我照顾的能力（训练病人的日常生活活动，使病人能独立照顾自己，过独立有用的生活）4、训练病人走路（若病人不能走路，无形中其活动范围就局限在轮椅上或床上）5、心理及社会上的适应：中风之后，病人癫痪在床，常会感觉消极与无助。这时，相关人员就要开始建立其对日后康复的信心，同时强调早期训练患侧的重要。可告诉病人，如果好好合作，加强训练，即使患侧没有恢复，通常仍可在发病后一、二个月内，学会步行和如何照顾自己。如果患侧的运动功能恢复，进步可以更快。此外，告诉病人“训练越勤，进步越大”。运动治疗的过程，不妨和病人讨论，以获取其信任及合作。二、脑卒中病人的运动康复脑卒中病人的运动康复包括：卧床期、垫上运动、步行期、健愈期。1、卧床期：病人在床上的正确姿势（良姿位）：中风病人的所有治疗中，第一个目标就是要避免痉挛的发展。不论病人意识是否清醒，若其在床上的姿势不正确，就容易引发起不必要的痉挛发生，换言之，护士必须避免这种不必要的反射性活动之发生，这也就是说会引起痉挛模式建立或不必要的反射性活动的一些动作，姿势要尽可能避免。身体要摆放的姿势，位置与形成痉挛的位置相反：髋关节与膝关节微微弯曲，且下肢内旋肩膀前提，肘关节与腕关节保持伸张，且上肢外旋同时要避免患侧躯干肌肉的挛缩情形发生。或许有时病人不能将患侧姿势每天24小时都保持在抗痉挛模式的情况，但至少部分关节的姿势，位置要维持正确，例如髋关节与肩关节的姿势很重要。2、垫上运动：在病人正式学习站立和步行前，必须先做一些垫上运动垫上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可诱发患侧肢体的动作垫上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等跪姿下，双肘支撑爬的姿势下，用患侧的手来支撑双手支撑，使身体向前移动双手交叉握紧，用跪姿走路三、偏瘫病人的移动：3、步行期：训练的动作包括：站立、步行、上下楼梯、步态矫正等由仰卧至坐：把较强的脚放在较弱的脚之下来推动它至床边；把较强的手放至床的另一边来推动上身起床双脚移至床边；用较强的手来帮助身体坐立；双脚一定要平放在地上从坐位躺回床上：坐在床边；用较强的腿来提起较弱的脚；把双脚提至床上；用较强的手放在床上来帮助转身；躺回床上由站立到坐位：走到椅子旁；把较强的手放在相反方向的扶手上；转身；双脚一定要贴住椅子和较强的手放在扶手上来帮助稳定自己；屈膝，慢慢坐下从椅子上起立：开始的位置.坐在椅子上,较强的手放在椅子的扶手上；双脚平放在地上,身体前倾；头倾前,用双脚承受身体的重量,用较强的手来推动自己站立起来；立正,把较强的手放在椅子的扶手上；把较强的手移至手杖上从地面起立：坐在地上,挺直身体；把身体转移至身体较强的一面；把较强的手放在椅上来帮助身体转移至跪的位置；把较强的腿提起直至可以把脚平放在地上；身体前倾来推动自己至站立的位置上下楼梯：好上坏下上楼梯：双脚齐放,较强的手放在栏杆；提起较强的脚；把较强的脚平放在梯级上；提起较弱的腿；把较弱的腿提至较强的脚之梯级上下楼梯：较强的手放在栏杆；把较弱的腿移下；把较弱的脚平放在梯级上；把双脚齐放在梯级上.穿衣：先患侧后健侧把正确的袖子穿上弱的手臂，继而把衣服拉至弱的肩膀；把衣服沿肩膀拉至另一肩膀；把好的手臂穿入剩下来的袖子；把衣服拉好脱衣：先健侧后患侧由床到轮椅的转移：轮椅置于病人健侧，30-45面向床尾。关好刹车病人渐移向床中央，以健手握住患侧的手腕处，然后将前臂置于其腹部上病人将健脚置于患腿的膝下，健手抓住床栏，翻向健侧当小腿移至床缘时，抓住床栏的手用向下推，使自己转成坐姿。坐稳后，分开双脚，稳固的踏在地面上，以维持平衡 躯干微向前倾，以健手撑起身子，将身体部分的重量放在健腿上，而成站姿将健手放在轮椅的远侧扶手中央，以健脚为中枢轴旋转身子坐下 搬运时应采取正确姿势：提举时不可只用手指尖，必须把手指完全放在物件下面并且用力把持着背部时常要保持挺直，这样提举的力，便由大腿及小腿负担足部位置要正确，通常一只脚放在重物的后面，大约60角指向物边，另一脚沿重物之旁边而置，指向准备移转的方向，正确位置能给予很大的提举动力，而后腿亦可同时发力向背部挺直使背部挺直双臂应尽量靠近身体 扶抱原则要确定病人不能自行移动除本人外，亦需让病人